Comentarista: Dr. Victor Reyna Pinedo Mesa Redonda : Un aporte a la Investigación en Medicina Tradicional. Estudio sobre el sistema de enseñanza de curanderos del maestro de San Pedro, Marco Mosquera Comentarista: Dr. Victor Reyna Pinedo Ponencia: Importancia de la Investigación en Med.Trad. Mesa Temática de Medicina Tradicional – Foro Salud Lima, 14 de Julio de 2008

1. Importancia de Investigación en Med. Trad. a) Recomendaciones de la Asamblea Mundial de la Salud * “Consciente que los sistemas médicos tradicionales desempeñan un importante papel en la prevención, la promoción y el restablecimiento de la salud, particularmente en los países en desarrollo” (WHA.40.33, May’1987). * “Considerando que es necesario y sería muy conveniente adoptar medidas inmediatas, prácticas y eficaces para aprovechar plenamente los sistemas médicos tradicionales” (WHA.30.49, May’1977). Pide al Director General que ayude a los Estados Miembros a organizar actividades de enseñanza e investigación y a conceder becas para formar personal en materia de técnicas de investigación, estudiar los sistemas de asistencia sanitaria e investigar los procedimientos tecnológicos relativos a los sistemas médicos tradicionales e indígenas” (WHA 30.49, May’1977).

Insta a los Estados Miembros: …/… Importancia de la Inv. en Med. Trad. a) Recomendaciones AMS Insta a los Estados Miembros: * “a que apoyen las investigaciones sobre métodos tradicionales de tratar dolencias y de promover la salud ...” (WHA 40.33, May’1987). * “a efectuar una evaluación completa de sus sistemas de medicina tradicionales” (WHA 42.43, May’1989). * “a promover la colaboración entre universidades, servicios de salud … y organizaciones internacionales pertinentes en el estudio científico de las formas tradicionales de tratamiento médico …” (WHA 42.43, May’1989).

b) Recomendaciones de la OMS (1978) …/… Importancia de la Inv. en Med. Trad. b) Recomendaciones de la OMS (1978) Es necesario que …. se lleve a cabo en colaboración con los Estados Miembros, un programa planificado de investigaciones multidisciplinarias: “ La función que desempeña la medicina tradicional en … la regulación de la fecundidad, la lucha contra las enfermedades tropicales endémicas, la terapéutica del cáncer, la asistencia a las personas farmacodependientes y el estudio del proceso de envejecimiento. “ La validación de los procedimientos terapéuticos populares de la medicina tradicional. “ El establecimiento de institutos nacionales de investigación en materia de medicina tradicional.

c) Legislación del Perú i INMETRA (1990 a 2001) …/… Importancia de la Inv. en Med. Trad. c) Legislación del Perú i INMETRA (1990 a 2001) “El Instituto Nacional de Medicina Tradicional coordina y propone la política de medicina tradicional, así como desarrolla la investigación, docencia … de la medicina tradicional … para contribuir a elevar el nivel de salud de la población” (Art.100, D.S. N°002-92-SA (ROF–MINSA, Ago’1992). ii CENSI (desde 2002) * El Instituto Nacional de Salud (INS) está comprendido por: 5. El Centro Nacional de Salud Intercultural (Art. 32°) * El INS tiene como misión desarrollar y difundir la investigación y la tecnología en los campos de: 5. La investigación, el conocimiento y difusión de aspectos interculturales para mejorar la salud de la población (Art.33º, Ley Nº 27657 Ley del Ministerio de Salud, Ene’2002)

2. Definición (¿Qué es investigación científica?) i “… es una indagación o examen cuidadoso o crítico en la búsqueda de hechos o principios; una diligente pesquisa para averiguar algo”. ii “…. es una indagación sincera, cabal e inteligente de hechos y de sus significados o implicaciones con referencia a un problema”. Referencia.- Uriarte-1998: 19.

3. Metodología de Investigación a) Aspectos generales * El método científico sería el camino o procedimiento que sigue la ciencia para alcanzar sus objetivos y fines (Uriarte-1988: 18). * El proceso de investigación científica es el planeamiento elaborado de acuerdo a una estructura lógica de decisiones y con una estrategia que oriente el modo de obtener respuestas adecuadas (Uriarte-1988:21) * Ningún científico sigue un patrón definido en sus esfuerzos por comprender la naturaleza. Si hubiera que definir el método científico, diríamos que sería la interacción de experimentos, ideas o imaginación creadora” (Choppin & Jaffe-1967: 2).

Fases del proceso de Investigación científica …/… Metodología de Investigación Fases del proceso de Investigación científica * Etapa preparatoria o plan de Trabajo Elección o determinación del problema de estudio. Búsqueda de las fuentes de información previa. Elaboración del diseño de la investigación. Delimitación del trabajo de investigación. Constitución del equipo de investigación. Selección de los métodos y las técnicas a emplearse. * Etapa investigadora o desarrollo de la investigación 7. Organización del material de investigación. 8. Recopilación de los datos. 9. Análisis e interpretación de los datos obtenidos. 10. Redacción del informe de investigación. Referencia.- Uriarte – 1988: 21 y Montes – 1986: 63.

Características del conocimiento Científico (ciencia) …/… Metodología de Investigación Características del conocimiento Científico (ciencia) i Es fáctico, parte de los hechos; ii Trasciende los hechos. El conocimiento científico racionaliza la experiencia; iii es comunicable, no es privado sino público; iv es verificable: debe aprobar el examen de la experiencia; v es metódico, no es errático, sino planeado; vi es sistemático; vii en general, ubica hechos singulares en pautas generales; viii la ciencias es abierta: no reconoce barreras a priori que limiten el conocimiento; ix La ciencia es explicativa. Los rasgos esenciales del conocimiento científico son la racionalidad y la objetividad. Referencia.- Bunge, M., La ciencia, su método y su filosofía, 1985: 17 – 45.

4. Metodología de investigación en Med. Trad. Referencia.- General Guidelines for Methodologies on Research and Evaluation on Tradicional Medicine, Geneva, WHO, 2000. a) Aspectos generales * Las practicas de medicina tradicional varían mucho de país en país, y de una región a otra… En muchos casos, sus bases teóricas y sus aplicaciones son muy diferentes en relación a la medicina convencional. * El uso ancestral de muchas prácticas… ha demostrado la seguridad y la eficacia de la medicina tradicional. * Al llevar a cabo investigaciones y evaluaciones de la medicina tradicional, deben respetarse los conocimientos y la experiencia obtenidas a través de una larga historia de practicas bien establecidas.

i Diseño de un solo caso (Single-case-design) …/… Metodología de Investigación en Medicina Tradicional b) Diseños de Investigación Clínica para la evaluación de la medicina tradicional i Diseño de un solo caso (Single-case-design) Tiene la ventaja de ser adaptable a las necesidades clínicas del paciente y el método terapéutico del curandero. ii Diseño de caso aislado (Black-box design) En este tipo de estudio ningún componente del tratamiento global es aislado y estudiado independientemente. iii Diseños estnográficos Documentan el contexto social y cultural en el cual emana una práctica tradicional. iv Diseño Observacional Recopila datos acerca de un tratamiento terapéutico bajo condiciones de rutina. El rasgo especial de estos estudios es que ellos buscan … no influenciar la relación individual paciente-doctor con respecto a las indicaciones y a la selección y al seguimiento del tratamiento.

5. Algunos temas de investigación en medicina tradicional (norte del Perú) (se exceptúan los estudios acerca de plantas medicinales) 1. Soba con cuy. Verificar las propiedades de curación 2. Mesas con San Pedro 3. Sesiones con Ayahuasca 4. Limpias con huevo. 5. Susto 6. Ojeo 7. Florecimientos. 8. Baño en las lagunas de las Huaringas. Propiedades

6. Experiencias personales de Investigación en Medicina Tradicional a) Verificación de las Propiedades de diagnóstico de la soba con cuy * Trabajo Preliminar Objetivo: Verificar las propiedades de diagnóstico de la soba con cuy Estudio Bibliográfico Nota.- No hay estudios precedentes Elaboración del diseño de investigación * Experimentación – Estudio de Casos (4) Observación de la soba con cuy (5) Selección de casos para estudio (6) Análisis de los órganos afectados del cuy i Macroscópico (fotografía del órgano) ii Microscópico (estudio histopatológico) Nota.- Esta metodología puede considerarse en la categoría “Diseño Observacional”, que es uno de los “Diseños de Investigación Clínicos” propuestos por la OMS (2000) para la investigación en medicina tradicional.

(2) Estudio Bibliográfico …/… Experiencias Personales de Inv. en Medicina Tradicional Verificación de las Propiedades terapéuticas de las Mesas con San Pedro (“Diseño de caso cerrado”, OMS 2000) * Trabajo Preliminar (1) Objetivo: Verificar las propiedades terapéuticas de la mesas con San Pedro. (2) Estudio Bibliográfico Nota.- Estudios limitados, sin historia clínica de pacientes. (3) Elaboración de diseño de investigación * Experimentación - Estudio de casos (4) Observación-participativa en las Mesas con San Pedro de un reconocido curandero del norte del Perú Registro de los pacientes que asisten a la Mesa (5) Selección de casos para estudio. Entrevista a pacientes: i Información documentada sobre proyecto de Investigación. ii Obtención del consentimiento informado del paciente. iii Gestión del informe de la historia clínica del paciente. iv Seguimiento del tratamiento y evolución del paciente.