Administración de fármacos por vía inhalatoria Dr.Manuel Brufal Neumología Hosp. Virgen de los Lirios (Alcoy)

¿Por què inhalado?

Tamaño de las partículas Masa Mediana Aero Dinámica MMAD / DAMM ()

Depósito de partículas orofarínge: partículas > 15  Impactación tráquea: entre 10 y 6  S e d i m n t a c ó bronquios secundarios: comienza el depósito de < 5  D i f u s ó n bronquiolos terminales: máximo para < 2  las < 0,5 no se depositan y salen Dr.J.Sanchis

Rapidez de acción / Dosis (Terbutalina) 0.375 mg 5 mg De Dufane et al. Ann. Allergy 1976; 33:357

Pero . . .

¿Tan mal? EDUCA Y ENSEÑA, SISTEMAS DE INHALACIÓN.3M, J.Giner, V.Macian

¿A mi que me van a explicar? .¡A mí que me va ha explicar! EDUCA Y ENSEÑA, SISTEMAS DE INHALACIÓN.J.Giner, V.Macian ® .¡A mí que me va ha explicar! Se explicará al paciente que a pesar de llevar mucho tiempo utilizando inhaladores, es posible que algún aspecto de la técnica se pueda mejorar. Por ello vamos a repasar como lo hace y a explicarle cual es la técnica correcta de utilización de cada uno de los dispositivos que utilice.

Cartucho presurizado Ventajas Pequeño, ligero, fácil de utilizar con 1 mano Multidosis Limpieza y conservación fácil Suficiente aporte pulmonar (10-15%) Necesidad de un flujo inspiratorio mínimo Percepción de la inhalación Adaptable a circuitos de ventilación Bajo coste

Cartucho presurizado Limitaciones Maniobra difícil de coordinar (inspiración - disparo) Requiere agitación previa MAAD 3-9 micras Mejora el aporte pulmonar con cámara Posibles efectos secundarios por excipientes Sin control de dosis Se influye por temperaturas extremas No adecuado en niños

Procedimiento del cartucho presurizado l Destapar Agitar Espiración Poner en la boca EDUCA Y ENSEÑA, SISTEMAS DE INHALACIÓN.J.Giner, V.Macian ® . Procedimiento del cartucho presurizado I En las siguientes imágenes se irán explicando los pasos: Colocar el cartucho hacia abajo (en forma de L) con el dedo pulgar en la parte inferior y el índice en la superior (en el cartucho). Destapar el dispositivo. Agitar concienzudamente. Efectuar una espiración máxima, lenta y profunda. Colocar la boquilla del cartucho totalmente en la boca, cerrándola a su alrededor y mordiendo el envoltorio plástico.

Procedimiento del cartucho presurizado l Destapar Agitar Espiración Poner en la boca EDUCA Y ENSEÑA, SISTEMAS DE INHALACIÓN.J.Giner, V.Macian ® . Procedimiento del cartucho presurizado I En las siguientes imágenes se irán explicando los pasos: Colocar el cartucho hacia abajo (en forma de L) con el dedo pulgar en la parte inferior y el índice en la superior (en el cartucho). Destapar el dispositivo. Agitar concienzudamente. Efectuar una espiración máxima, lenta y profunda. Colocar la boquilla del cartucho totalmente en la boca, cerrándola a su alrededor y mordiendo el envoltorio plástico.

Procedimiento del cartucho presurizado l Destapar Agitar Espiración Poner en la boca EDUCA Y ENSEÑA, SISTEMAS DE INHALACIÓN.J.Giner, V.Macian ® . Procedimiento del cartucho presurizado I En las siguientes imágenes se irán explicando los pasos: Colocar el cartucho hacia abajo (en forma de L) con el dedo pulgar en la parte inferior y el índice en la superior (en el cartucho). Destapar el dispositivo. Agitar concienzudamente. Efectuar una espiración máxima, lenta y profunda. Colocar la boquilla del cartucho totalmente en la boca, cerrándola a su alrededor y mordiendo el envoltorio plástico.

Procedimiento del cartucho presurizado l Destapar Agitar Espiración Poner en la boca EDUCA Y ENSEÑA, SISTEMAS DE INHALACIÓN.J.Giner, V.Macian ® . Procedimiento del cartucho presurizado I En las siguientes imágenes se irán explicando los pasos: Colocar el cartucho hacia abajo (en forma de L) con el dedo pulgar en la parte inferior y el índice en la superior (en el cartucho). Destapar el dispositivo. Agitar concienzudamente. Efectuar una espiración máxima, lenta y profunda. Colocar la boquilla del cartucho totalmente en la boca, cerrándola a su alrededor y mordiendo el envoltorio plástico.

Procedimiento del cartucho presurizado ll Empezar inspiración Disparar Terminar Contener respiración Tapar Enjuagar EDUCA Y ENSEÑA, SISTEMAS DE INHALACIÓN.J.Giner, V.Macian ® .Procedimiento del cartucho presurizado II Inspirar lentamente por la boca. La lengua debe estar en el suelo de la boca, no interfiriendo la salida del medicamento. Una vez iniciada la inspiración presionar el cartucho (una sola vez) y seguir inspirando lenta y profundamente hasta llenar totalmente los pulmones. Es MUY IMPORTANTE que se efectúe la pulsación después de haber iniciado la inspiración. Terminar la maniobra de inspiración. Aguantar la respiración durante unos 10 seg. (MUY IMPORTANTE). Si debe administrarse una o más dosis del mismo u otro aerosol, esperar un mínimo de 30 segundos entre cada toma, agitar, …. Tapar el cartucho y guardarlo en lugar adecuado. Una vez finalizada la administración del medicamento enjuagarse la boca para eliminar los restos de medicamento impactado.

Procedimiento del cartucho presurizado ll Empezar inspiración Disparar Terminar Contener respiración Tapar Enjuagar EDUCA Y ENSEÑA, SISTEMAS DE INHALACIÓN.J.Giner, V.Macian ® .Procedimiento del cartucho presurizado II Inspirar lentamente por la boca. La lengua debe estar en el suelo de la boca, no interfiriendo la salida del medicamento. Una vez iniciada la inspiración presionar el cartucho (una sola vez) y seguir inspirando lenta y profundamente hasta llenar totalmente los pulmones. Es MUY IMPORTANTE que se efectúe la pulsación después de haber iniciado la inspiración. Terminar la maniobra de inspiración. Aguantar la respiración durante unos 10 seg. (MUY IMPORTANTE). Si debe administrarse una o más dosis del mismo u otro aerosol, esperar un mínimo de 30 segundos entre cada toma, agitar, …. Tapar el cartucho y guardarlo en lugar adecuado. Una vez finalizada la administración del medicamento enjuagarse la boca para eliminar los restos de medicamento impactado.

Procedimiento del cartucho presurizado ll Empezar inspiración Disparar Terminar Contener respiración Tapar Enjuagar EDUCA Y ENSEÑA, SISTEMAS DE INHALACIÓN.J.Giner, V.Macian ® .Procedimiento del cartucho presurizado II Inspirar lentamente por la boca. La lengua debe estar en el suelo de la boca, no interfiriendo la salida del medicamento. Una vez iniciada la inspiración presionar el cartucho (una sola vez) y seguir inspirando lenta y profundamente hasta llenar totalmente los pulmones. Es MUY IMPORTANTE que se efectúe la pulsación después de haber iniciado la inspiración. Terminar la maniobra de inspiración. Aguantar la respiración durante unos 10 seg. (MUY IMPORTANTE). Si debe administrarse una o más dosis del mismo u otro aerosol, esperar un mínimo de 30 segundos entre cada toma, agitar, …. Tapar el cartucho y guardarlo en lugar adecuado. Una vez finalizada la administración del medicamento enjuagarse la boca para eliminar los restos de medicamento impactado.

Procedimiento del cartucho presurizado ll Empezar inspiración Disparar Terminar Contener respiración Tapar Enjuagar EDUCA Y ENSEÑA, SISTEMAS DE INHALACIÓN.J.Giner, V.Macian ® .Procedimiento del cartucho presurizado II Inspirar lentamente por la boca. La lengua debe estar en el suelo de la boca, no interfiriendo la salida del medicamento. Una vez iniciada la inspiración presionar el cartucho (una sola vez) y seguir inspirando lenta y profundamente hasta llenar totalmente los pulmones. Es MUY IMPORTANTE que se efectúe la pulsación después de haber iniciado la inspiración. Terminar la maniobra de inspiración. Aguantar la respiración durante unos 10 seg. (MUY IMPORTANTE). Si debe administrarse una o más dosis del mismo u otro aerosol, esperar un mínimo de 30 segundos entre cada toma, agitar, …. Tapar el cartucho y guardarlo en lugar adecuado. Una vez finalizada la administración del medicamento enjuagarse la boca para eliminar los restos de medicamento impactado.

Procedimiento del cartucho presurizado ll Empezar inspiración Disparar Terminar Contener respiración Tapar Enjuagar EDUCA Y ENSEÑA, SISTEMAS DE INHALACIÓN.J.Giner, V.Macian ® .Procedimiento del cartucho presurizado II Inspirar lentamente por la boca. La lengua debe estar en el suelo de la boca, no interfiriendo la salida del medicamento. Una vez iniciada la inspiración presionar el cartucho (una sola vez) y seguir inspirando lenta y profundamente hasta llenar totalmente los pulmones. Es MUY IMPORTANTE que se efectúe la pulsación después de haber iniciado la inspiración. Terminar la maniobra de inspiración. Aguantar la respiración durante unos 10 seg. (MUY IMPORTANTE). Si debe administrarse una o más dosis del mismo u otro aerosol, esperar un mínimo de 30 segundos entre cada toma, agitar, …. Tapar el cartucho y guardarlo en lugar adecuado. Una vez finalizada la administración del medicamento enjuagarse la boca para eliminar los restos de medicamento impactado.

Procedimiento del cartucho presurizado ll Empezar inspiración Disparar Terminar Contener respiración Tapar Enjuagar EDUCA Y ENSEÑA, SISTEMAS DE INHALACIÓN.J.Giner, V.Macian ® .Procedimiento del cartucho presurizado II Inspirar lentamente por la boca. La lengua debe estar en el suelo de la boca, no interfiriendo la salida del medicamento. Una vez iniciada la inspiración presionar el cartucho (una sola vez) y seguir inspirando lenta y profundamente hasta llenar totalmente los pulmones. Es MUY IMPORTANTE que se efectúe la pulsación después de haber iniciado la inspiración. Terminar la maniobra de inspiración. Aguantar la respiración durante unos 10 seg. (MUY IMPORTANTE). Si debe administrarse una o más dosis del mismo u otro aerosol, esperar un mínimo de 30 segundos entre cada toma, agitar, …. Tapar el cartucho y guardarlo en lugar adecuado. Una vez finalizada la administración del medicamento enjuagarse la boca para eliminar los restos de medicamento impactado.

Limpieza del cartucho presurizado EDUCA Y ENSEÑA, SISTEMAS DE INHALACIÓN.J.Giner, V.Macian ® .Limpieza del cartucho presurizado Periódicamente se separará el cartucho del envoltorio plástico, que se lavará con agua y jabón. Después de aclararlo y secarlo se sacudirá para eliminar posibles restos de agua en el interior del activador de la válvula.

Cámaras de inhalación Aumenta la distancia boca-cartucho: Enlentece el flujo Evaporación del propelente Disminución MMAD Menor impacto orofaríngeo No necesita tanta coordinación (sobretodo las contenedoras). AUMENTA EL DEPÓSITO PULMONAR

Cámaras Tipos Espaciadoras Contenedoras

Procedimiento cámara de inhalación l Agitar Encajar EDUCA Y ENSEÑA, SISTEMAS DE INHALACIÓN.J.Giner, V.Macian ® . Procedimiento de la cámara de inhalación I Montar la cámara de inhalación. Destapar el cartucho y agitarlo. Encajar en la cámara.

Procedimiento cámara de inhalación ll Contener respiración Espirar ¡1 sólo disparo! Inspiración Enjuagar EDUCA Y ENSEÑA, SISTEMAS DE INHALACIÓN.J.Giner, V.Macian ® .Procedimiento de la cámara de inhalación II Efectuar una espiración lenta y profunda. Colocar la cámara en la boca y efectuar UNA pulsación (disparar una dosis) del inhalador. Inspirar lenta y profundamente a través de la boquilla de la cámara. Retirar la cámara de la boca y aguantar la respiración durante unos 10 seg. En caso de precisar otra dosis separar el cartucho de la cámara, agitar, …. Una vez finalizada la administración del medicamento enjuagarse la boca para eliminar los restos de medicamento impactado.

Uso alternativo de la cámara de inhalación Disparar una sola vez Respirar 4 ó 5 veces EDUCA Y ENSEÑA, SISTEMAS DE INHALACIÓN.J.Giner, V.Macian ® . Uso alternativo de la cámara de inhalación En caso de dificultad para realizar una sola maniobra de inspiración realizar cuatro o cinco respiraciones en la cámara.

Compatibilidad con los MDI Cámara Volumen (ml) Mascarilla Tipo de válvula Compatibilidad con los MDI Aerochamber® 144 Sí Unidireccional de baja resistencia Universal Aeroscopic® 700 Unidireccional Babyhaler® 350 Dos unidireccionales de baja resistencia Beclotide®, Becloforte®, Pulmictan®, Serevent®, Ventolin®,, Atrovent® Optichamber® Si Válvula sonora Inhalventus® 750 No Becloasma®, Brionil®, Buto-asma®, Cetimil®, Cromo-asma®, Olfex®, Pulmicort®, Nebuhaler® Brionil®, Cetimil®, Pulmictan®, Pulmicort®, Cromoasma®, Butoasma® Volumatic® Atrovent®, Becotide®, Becloforte®, Beglán®, Betamicán®, Betsuril®, Broncivent®, Decasona®, Inaspir®, Neblik®, Pulmictan®, Serevent®, Ventolin® Fisonair® De goma

Cartucho presurizado de Autodisparo

Técnica de inhalación con inhaladores activados por la inspiración Agitar vigorosamente unos segundos. Colocarlo en posición vertical y abrir el inhalador Vaciar suavemente los pulmones Situar la boquilla en la boca rodeándola firmemente con los labios Inspiración lenta y profunda por la boca hasta llenar completamente los pulmones (el sistema se autodispara). Algunos sistemas requieren que previamente pulse para dejar la dosis "dispuesta" para el autodisparo Retirar el inhalador de la boca y mantener el aire en los pulmones de 5 a 10 segundos. Expulsarlo por la nariz lentamente Repetir el procedimiento para cada dosis con intervalos de 30 segundos entre dosis Tapar el inhalador Enjuagar la boca flujo de aire inspiratorio necesario para que se active el autodisparo es muy pequeño (18-30 lx’)

¿Cuanto queda? médio vacío lleno .¿Cuánto queda? EDUCA Y ENSEÑA, SISTEMAS DE INHALACIÓN.J.Giner, V.Macian ® .¿Cuánto queda? En el caso de dudas de si el cartucho tiene o no medicamento se puede colocar en un vaso de agua suficientemente grande, y observar la posición según los dibujos, si flota está vacío, si queda vertical a la superficie está a mitad de su carga y si se sumerge en su totalidad está lleno. Aconsejar al paciente de no realizar pulsaciones del cartucho al aire, ya que disminuye considerablemente la cantidad de medicamento que podrá utilizar, con el consiguiente coste económico.

30% 10% 20%

Polvo multidosis monodosis

Polvo Ventajas Pequeños, ligeros y fáciles de utilizar No requieren coordinación Buena dosificación Buen aporte pulmonar de fármaco (30%) Buen control de dosis utilizadas o disponibles Ausencia de gases contaminantes MAAD 1.5 a 3 micras

Polvo Limitaciones Requieren inspiración voluntaria (30 - 60L/min) Posible sensibilidad a la humedad Mayor depósito orofaringeo Son más caros

Destapar

Cargar

Espiración

Poner en la boca

Inspirar Lentamente Enérgicamente

Apnea 10 seg.

Enjuagar la boca

Control de dosis Limpieza

Técnica del sistema Easyhaler® Quitar la tapa protectora Cargar la dosis presionando el botón de color hasta el fondo La dosis queda cargada. Expulsar el aire de los pulmones fuera de la boquilla. Poner la boca en el inhalador, cerrando los labios firmemente. Inhalar profundamente y mantener la respiración unos segundos Sacar el inhalador de la boca, aguantar unos diez segundos y luego espirar lentamente. Si se precisa una nueva dosis repetir todos los pasos desde el punto 2 Volver a colocar la tapa protectora. Guardar el inhalador en lugar seco

Técnica del sistema Novolizer® Quitar la tapa protectora Cargar la dosis presionando el botón de color hasta el fondo El color de la ventana cambia de rojo a verde. Ya puede soltarse el botón: Novolizer está listo para ser utilizado. Expulsar el aire de los pulmones fuera de la boquilla. Poner la boca en el inhalador, cerrando los labios firmemente. Inhalar profundamente y mantener la respiración unos segundos Se oirá un click y el color de la ventana cambiará de verde a rojo, eso indica que se ha tomado correctamente la medicación Sacar el inhalador de la boca, aguantar unos diez segundos y luego espirar lentamente. Si se precisa una nueva dosis repetir todos los pasos desde el punto 2 Volver a colocar la tapa protectora. Guardar el inhalador en lugar seco

Control periódico de la técnica EDUCA Y ENSEÑA, SISTEMAS DE INHALACIÓN.J.Giner, V.Macian ® .Control periódico de la técnica Siempre que tengamos posibilidad deberemos repasar la técnica de inhalación de los pacientes. Por ejemplo cuando acudan al ambulatorio para nuevas recetas, si se les realiza una espirometría, en controles médicos, etc. Hay que tener presente que la técnica se va olvidando y reaparecen los antiguos errores.