CITOLOGIA GINECOLOGICA RECORDATORIO

La citología de cérvix,  también llamada Prueba de Papanicolaou o triple toma de Witt es la técnica más utilizada para detección precoz de cáncer de cuello uterino y para lesiones pre cancerosas El factor de riesgo más importante para  padecer cáncer de cérvix es la infección por el VPH, y lo que detectamos son los cambios celulares producidos por dicha infección.

Un espéculo de metal o plástico (estándar o virginal). MATERIAL NECESARIO: Mesa ginecológica. Un espéculo de metal o plástico (estándar o virginal). Una espátula de Ayre. Un pequeño cepillo endocervical o torunda de algodón. Portaobjetos con banda esmerilada. Fijador o laca Foco luminoso.

RECOMENDACIONES PREVIAS A LA MUJER Abstenerse de actividad sexual con penetración durante las 48 horas anteriores a la prueba. Debe haber finalizado la menstruación 4-5 días antes. No hacer lavados vaginales ni utilizar desodorantes vaginales. Basta con lavarse externamente con agua y jabón. No usar tratamientos tópicos en los 5-7 días previos a la prueba (óvulos, espermicidas, cremas vaginales).

PROCEDIMIENTO La mujer ha de estar colocada en posición ginecológica, procurando que esté relajada. Se separan con una mano los labios vulvares y se introduce el espéculo con la otra ,en sentido oblicuo a la vulva y se rota  el espéculo .Un vez introducido se abre poco a poco apoyándose en la cara posterior de la vagina y adelantándolo levemente hasta la completa visualización del cérvix, y se fija el espéculo.

TOMA DE LAS MUESTRAS Fondo de saco vaginal posterior, con la parte semicircular de la espátula, luego se extiende sobre el porta, en la banda de la izquierda. Toma de exocérvix, girando la espátula, en su parte lobulada, alrededor del cérvix, (ZONA DE TRANSFORMACION) extendiendo la muestra en la parte central del porta. Toma del endocérvix con la torunda o cepillo endocervical , una vez introducido en el orificio cervical, y extendemos la muestra en la banda derecha.

Después se procede a la fijación de las tomas con spray, realizando la pulverización a 10 cm del porta.

No usar lubricantes por posible contaminación de la muestra. CONSEJOS: No hacer exploración bimanual antes de la toma, puede alterar el resultado. En mujeres virgenes o introito vaginal estrecho, utilizaremos espéculo virginal, y podemos lubrificarlo con agua si es necesario. (Es poco frecuente la indicación de citología cervical en mujeres vírgenes). No usar lubricantes por posible contaminación de la muestra. Etiquetado previo a la toma de la muestra Datos clinicos en la solicitud : edad f.u.r. f.o. uso acho, ths, diu … datos clinicos relevantes Tras realizar la citología debemos advertir a la paciente que puede tener un pequeño sangrado, sin significación patológica.

TECNICA OPTIMA : HACERLA ANTES DEL TACTO BIMANUAL ESPECULO DEL TAMAÑO ADECUADO ESCASO GEL O AGUA EN LA PALA POSTERIOR NO AUMENTA EL Nº DE CTT NO SATISFACTORIAS EXPOSICION FRONTAL DEL CX ELIMINAR EL EXCESO DE MOCO SI SE SOSPECHA INFECCION, TRATARLA ANTES (SALVO SOSPECHA DE NEOPLASIA O QUE LA PAX NO PUEDA VOLVER) 1º EXOCERVIX … 2º ENDOCERVIX ROTAR LA ESPATULA 360 º SOBRE LA ZT ROTAR LA ESCOBILLA 5 VECES FIJAR DE INMEDIATO 4 TOMAS EXTRAS EN PAREDES (P. CARDINALES) EN ZONA VAGINA DE PAX EXPUESTAS A DES

1º CITOLOGIA (A LOS 3 A DEL 1º COITO O > 25 A SI SX) ALGORITMO CRIBADO CA CX 1º CITOLOGIA (A LOS 3 A DEL 1º COITO O > 25 A SI SX) CTT ANUAL POR 2 AÑOS AMBOS NORMALES > 35 A = CTT + HPV DNA REPETIR CADA 3 A CTT (-) HPV (+) AMBOS NEGATIVOS CTT (+) FIN DEL CRIBADO A LOS 65 A CTT+HPV DNA CADA 5 A CTT + HPV AL AÑO PROTOCOLO DE CITOLOGIA ANORMAL (HOSPITAL)

SE ESTIMA QUE HAY MAS DE UN 35 % DE LA POBLACION INFECTADA CONSIDERACIONES SOBRE LAS VACUNAS DEL HPV: SE ESTIMA QUE HAY MAS DE UN 35 % DE LA POBLACION INFECTADA SE ESTIMA QUE UNA PERSONA QUE HAYA TENIDO MAS DE TRES RELACIONES TIENE UN 90 % DE POSIBILIDADES DE ESTAR INFECTADO SE ESTA TRANSMITIENDO EL MENSAJE DE QUE HAY QUE SER VIRGEN PARA PODERSE VACUNAR SE ESTA TRANSMITIENDO EL MENSAJE DE QUE HAY UN LIMITE DE EDAD PARA LA VACUNACION LA JUNTA DE ANDALUCIA ESTA VACUNANDO A LAS NIÑAS EN EL AÑO QUE CUMPLEN LOS 14, PERO ESTO ES LA VACUNACION “POBLACIONAL” O “FINANCIADA”, NO LA UNICA POSIBLE

EL ALTO INDICE DE INCIDENCIA HACE ACONSEJABLE LA VACUNACION DEL * EL ALTO INDICE DE INCIDENCIA HACE ACONSEJABLE LA VACUNACION DEL MAYOR NUMERO DE PERSONAS “EN RIESGO” ( SIN PAREJA ESTABLE O FIABLE , PROMISCUIDAD, … ) AUNQUE SOLO SEA POR “AUTOPROTECCION PERSONAL”. NO ES NECESARIO SER VIRGEN, Y EN CASO DE CONTACTO PREVIO CON EL VIRUS, SI YA SE HA DEPURADO, EVITAMOS REINFECCIONES, Y SI NO ESTA DEPURADO EVITAMOS CONTAGIO CON OTROS SEROTIPOS. NO HAY LIMITE DE EDAD, ( AUNQUE LOS ESTUDIOS PUBLICADOS LLEGAN SOLO A LOS 45 AÑOS, UNA MUJER DE 46 …51 A , PUEDE PRESENTAR UNA PERSISTENCIA DE 8-10 A QUE PERMITA EL DESARROLLO DE UN CANCER DE CERVIX ANTES DE LOS 60, EDAD QUE HOY DIA SE CONSIDERA JOVEN PARA DISFRUTAR DE LA VIDA)