Cráneo y cara

Cráneo

Anatomía cráneo

Huesos de la cara

Fisiología CRÁNEO Proveer de protección al cerebro y estructuras dentro de la bóveda craneana La arteria temporal superficial fácil de palpar, y va irrigar hasta la parte superior superficial del cráneo Los huesos internos del cráneo participan en: Audición Respiración Equilibrio Forámenes para que las estructuras pasen o se posen en ellas Área de inserción para los músculos y cuero cabelludo

HUESOS DE LA CARA Proveen los orificios para las respiración y la masticación Inserción de los músculos de la expresión facial Forma la órbia donde se posiciona el globo ocular Forámenes para que pasen las irrigaciones e inervaciones

Cefaleas L a cefalea es uno de los síntomas más habituales en la práctica clínica y su prevalencia en la población general llega al 30 % a lo largo de la vida1-3. Entre los distintos tipos de cefalea predomina la migraña, que representa aproximadamente el 80 % de los diagnósticos Las cefaleas primarias son la migraña, la cefalea tensional, la cefalea en racimos y la cefaleadiaria crónica; las cefaleas secundarias son de causa estructural, sistémica o infecciosa, comomeningitis o hemorragia subaracnoidea, y pueden poner en peligro la vida Las cefaleas intensas y repentinas que alcanzan su intensidad máxima al cabo de unos minutos se producen en un 70 % de los pacientes con hemorragia subaracnoidea, y a menudo van precedidas por una primera cefalea por derrame o centinela, es decir, causada por un derrame vascular en el espacio subaracnoideo

Perímetro craneal. Formula: talla cm/2+10 Ej.: 50 cm/2+10 = 35cm. La cabeza crece por semana 0.7 cm, al mes equivale a 3 cm

Indicaciones Paciente con cabeza derecha y quieta El explorador sentado delante del paciente a la misma altura. Para palpar el cuero cabelludo se emplean las yemas de los dedos con movimientos rotatorios desde la frente hacia la nuca.

Inspección Describe la posición cefálica en relación con el cuerpo y características faciales. Se aprecia: 1.Textura 2.Cabello: * Cantidad * Lesiones * Textura

Características normales Cráneo.- Simétrico a la palpación, liso y no se distinguen huesos. La altura desde el vertice hasta el mentón es de 20cm Cuero cabelludo.- Debe moverse libremente sobre el cráneo sin hiperestesia, inflamación o depresiones. Cabeza.- Descansa sobre el cuello sin desviación de los músculos de la nuca. Signo de Musset.

Anomalías Megalocefalia Microcefalia Braquicefalia Mesaticefalia Dolicocefalia Acrocefalia

Semiología de cabeza. Macrocefelia Acrocéfalia Microcefalia

Cabello El cabello. Observe la cantidad, la distribución, la textura y cualquier patrón de caída. Puede que vea escamas sueltas de caspa. En el hipertiroidismo el cabello es fino; en el hipotiroidismo es tosco. Unos gránulos blancos ovalados y diminutos pegados a los cabellos pueden ser liendres (huevos de piojos). El cuero cabelludo. Separe el cabello por varios lugares y busque si hay descamación, bultos, nevos u otras lesiones. Busque eritema y descamación que pueden indicar dermatitis seborreica o psoriasis; bultos blandos que pueden ser quistes sebáceos (lobanillos); nevos pigmentados.

Palpación Permite controlar ciertos datos de la inspección y el reconocimiento de algunas variantes anormales. Objetivos: 1.Ablandamiento de huesos 2.Traumatismos (Depresiones) 3.Sensibilidad 4.Fracturas lineales simples

Percusión Poco utilizada, pero útil con pacientes que presentan hipertensión endocraneana. Se distingue con un sonido excesivo y peculiar en la resonancia, cuando se aplica el oído al cráneo del paciente y simultáneamente se percute la bóveda del lado opuesto.

Oscultación Se debe llevar a cabo en los globos oculares  Aplicando con suavidad la campana del estetoscopio sobre el parpado cerrado  El otro ojo debe estar abierto para excluir el sonido propio de la contraccion del musculo  Se buscan soplos Se debe realizar tambien cuando existen masas blandas en la boveda

Cara

Anatomía cara

En su exploración se tendrá en cuenta los siguientes aspectos: 1.Inspección y palpación de la cara. 2.2.Exploracion de las estructuras externas del ojo. 3.Examen de la nariz y los senos perinasales. 4.Exploración de las estructuras externas e internas de la boca. 5.Examen del oído externo. 6.Exploración de los pares craneales.

Inspección y Palpación de la Cara inspección: su forma, el transfismo y la simetría de los surcos de la frente, las mejillas y los labios, tanto en reposo como al movimiento espontaneo al hablar o a los ordenados, y la forma y simetría de la mandíbula y el mentón. palpación se descarta dolor o tumoraciones. Es conveniente explorar los senos perinasales mediante palpación de puntos que son dolorosos, si se encuentran inflamados.

Exploración de las estructuras externas del ojo Breve recuento anatómico Las estructuras del ojo: conjuntiva (palpebral y bulbar) cejas, los párpados y sus pestañas. Hallazgos normales Cejas. Apariencia variable acorde con los antecedentes genéticos. Las mujeres acostumbran a “arreglarse” las en las cejas sin modificar, no debe haber alopecia en ninguna de sus partes. Pestañas. Curvas hacia afuera, alejándose de los ojos. No alopecia.

Semiología de las facies La expresión facial, la coloración y la forma de la cara permiten el conocimiento del intelecto, animo y salud. La facies normal es expresiva e inteligente, atenta, con la mirada vivaz y exploradora por tono armonioso. Muchas veces el aspecto de la expresión facial orienta hacia un determinado sistema o aparato y aun a una enfermedad.

Facies parkinsoniana. Se caracteriza por inexpresion de la cara, fijeza de la mirada, falta de parpadeo, supresión de la mímica, aspecto grasoso de la cara y la boca entreabierta con sialorrea.

Facies del síndrome de Claude Bernard Horner. Producida por parálisis del simpático cervical, se caracteriza por disminución de la hendidura palpebral (enoftalmos) del lado paralizado, congestión de la conjuntiva y miosis por predominio de la acción del motor ocular común y ptosis palpebral.

Facies en la enfermedad cerebrovascular. Rostro inmóvil, con la mejilla del lado paralizado agitada por los movimientos respiratorios.

Facies por parálisis facial periférica. Hay hemiatrofia facial, con perdida de las arrugas de la frente, aumento de la hendidura palpebral, epifora, desviación del ojo y de la comisura labial hacia arriba. Debe diferenciarse de la facies que se observa en la parálisis facial central, en ella no hay compromiso de la frente.

Facies de risa sardónica. Se observa en el tetanos, la frente se arruga, las cejas y alas de la nariz se elevan, las comisuras labiales son atraídas hacia arriba y hacia afuera, al tiempo que los labios contracturados descubren los dientes, dibujando con la boca en conjunto una especie de risa permanente.

Facies de origen respiratorio Facies adenoidea. Boca entreabierta, cara alargada, mirada adormecida, pómulos aplanados, nariz y labio superior muy pequeños y prominencia de la dentadura superior.

Facies mediastínica. Cara abotagada y cianotica, ingurgitación de las venas del cuello y de la cabeza. Se presenta por obstrucción de la vena cava.

Facies de origen cardico.

Facies por angina de pecho. Es palida, refleja angustia asiedad y terror.

Facies de infarto al amiocadio.piel con un tinte gris plomizo –como ceniza-, se observa una exprecion de terror.

Facies de la insuficiencia aórtica. Color pálido desuave tinte amarillento, con las arterias temporales y carótidas animadas de amplios latidos y las mejillas con una ligera coloración rosada intermitente y sincrónica con el pulso.

Facies por cardiopatía congénita. Cianosis, labios color rojo negruzco, conjuntiva ocular inyectada, epicanto y orejas puntiagudas.

Facies rubicunda. La facies rosada y aún rubicunda es habitual en el niño, a causa de su piel fina con transparencia de la red capilar. También es normal en la emoción y en las personas expuestas al calor —panaderos, herreros, maquinistas— o a la intemperie — mar, montaña—por vasodilatación de la red capilar

Facies de origen digestivo Facies peritoneal o hipocrática. Mejillas hundidas, nariz afilada, enoftalmos y cianosis en los labios. Se ve en peritonitis aguda, con frecuencia se acompaña de signos evidentes de deshidratación

Facies pancreática. Hay contracciones de la musculatura facial, palidez cianótica de las mejillas y enoftalmos.

Facies ulcerosa. Mejillas hundidas, frente arrugada, mirada brillante, temblor palpebral y midriasis. Facies cirrótica. Conjuntivas ictéricas, rubor y telangiectasiasen la frente, pómulos y dorso de la nariz.

Facies acromegálica. Gran desarrollo de la nariz, maxilar inferior, arcos superciliares y cigomáticos, labios y lengua. Hay cejas pobladas y unidas por la parte interna.

Facies hipertiroidea. Mirada fija de verdadero terror, rigidez de la expresión, exoftalmos e intensos cambios vasomotores de la piel de la cara

Facies de Cushing. Cara de luna llena —abotagada y con papada—, cuello de toro y cianosis; la piel delgada, con estrías cutáneas

Facies mongoloide. Ojos oblicuos, microcefalia, labios grandes, macroglosia, hipertelorismo y epicanto

Facies caquéctica. Con palidez y relieves óseos marcados, con cara triste y cansada, con un tinte pardo-grisáceo. Se ve en desnutrición y en neoplasias

Facies dolorosa. Rasgos desencajados, mirada vaga por hipotonía en caso de dolor profundo o contractura muscular facial, sudoración, ceño fruncido, expresión deangustia y midriasis.

Bibliografía Bickley Lynn, Szilagyi Peter. Bates Guía de Exploración Física e Historia Clínica, 8ª edicción. México DF: Editorial McGrawHill, ISBN: Duque R. Luis Guillermo. Semiología Médica Integral, 1ª edición. Colombia: Editorial Universidad de Antioquia, ISBN: LLanio Raimundo, Perdomo Gabriel. Propedéutica clínica y semiología médica. Habana, Cuba: editorial Ciencias Medicas, ISBN: PRÓ. ANATOMÍA CLÍNICA. Ed. Médica Panamericana

Tortora J. Gerard. Principios de anatomía y fisiología. 11ª. Edición. Mexico D.F. Editorial: panamericana,2010 Guyton C. Arthur, Hall E. John. Tratado de fisiología medica. 10ª. Edición. México D.F. Editorial: McGrawll-Hill interamericana, 2001.