XVI Congreso Nacional de Medicina General y Social ASMEDAS ANTIOQUIA XVI Congreso Nacional de Medicina General y Social VI Simposio de Seguridad Social II Seminario de Ética Médica I Seminario de riesgos Profesionales Medellín 28-30 Nov/2001

Rehabilitación Cardiaca Dr. Domingo Caraballo Gracia Profesor Titular de Fisiología Facultad de Medicina Coordinador del Programa de Prevención de Enfermedades Cardiovasculares Bienestar Universitario Universidad de Antioquia

REHABILITACIÓN CARDIACA Reintegración a la vida corriente Prevención de la invalidez Prevención secundaria Mejor calidad de vida O b j e t i v o s DICG

METAS DE LA REHABILITACIÓN CARDIACA Ejercicio Prevención primaria y secundaria de enfermedad coronaria Dejar de fumar Manejo del estrés Control de lípidos, glicemia y peso corporal Pashkow,F. y Dafoe,W. Clinical Cardiac Rehabilitation. 1999.

REHABILITACIÓN CARDIACA PACIENTES CORONARIOS INCLUYENDO Post IM Post Bypass Coronario Post Angioplastia Coronaria Angina Estable Isquemia Miocardica Silenciosa C a n d i t o s DICG

REHABILITACIÓN CARDIACA Otras cirugías cardiacas incluyendo transplantes Miocardiopatia Dilatada Disfunción ventricular izquierda Ancianos con enfermedad cardiovascular Factores de riesgo coronario (Cont.) C a n d i t o s DICG

FASES DE LA REHABILITACIÓN CARDIACA 100% Fase I Fase II Fase III Tiempo (%) 0% 1 8-10 Tiempo (semanas) Pashkow,F. y Dafoe,W. Clinical Cardiac Rehabilitation. 1999.

Elementos de la rehabilitación cardiaca. P I T A L Z D Identificación del Paciente Dejar de fumar Prevención de una recaida Asesoria para iniciar actividad física Ades,PA. N Engl J Med, Sep 20/2001

Elementos de la Rehabilitación Cardiaca AMBULATORIO Evaluación Prescripción del ejercicio Historia médica Asesoria en factores de riesgo Entrenamiento aerobico Entrenamiento de resistencia Programa de ejercicio en la casa o fuera de ella. Ades,PA. N Engl J Med, Sep 20/2001

Elementos de la rehabilitación Cardiaca AMBULATORIO Modificación de factores de riesgo Especificación de metas a largo plazo Educación Consejería Nutricional Ejercicio Medicación Física Vocacional Psicológica Clínica Ades,PA. N Engl J Med, Sep 20/2001

REHABILITACIÓN CARDIACA PERSONAL Médico Internista - Cardiólogo Médico Fisiólogo del ejercicio Médico General Médico Ginecólogo Fisioterapista Enfermera DICG

REHABILITACIÓN CARDIACA PERSONAL (Cont.) Nutricionista - Dietista Psicólogo Trabajadora Social Educador Físico Salubrista Ocupacional DICG

FACTORES DE RIESGO CORONARIO Mayores Cigarrillo Presión sanguínea elevada Colesterol total elevado (y LDL-C) HDL-C bajo Diabetes mellitus Edad avanzada Fuster V. Circulation. 2000;102:IV-94-IV-102

FACTORES DE RIESGO CORONARIO Predisponentes Obesidad Obesidad abdominal Inactividad física Historia familiar de enfermedad coronaria prematura Características étnicas Factores psicosociales Fuster V. Circulation. 2000;102:IV-94-IV-102

FACTORES DE RIESGO CORONARIO Condicionales Hipertrigliceridemia Pequeñas particulas de LDL Homocisteina Sérica elevada Lipoproteina(a) elevada Factores protrombóticos (ej: fibrinogéno) Marcadores inflamatorios (ej: Proteina C reactiva Fuster V. Circulation. 2000;102:IV-94-IV-102

PRUEBA DE ESFUERZO ECG INDICACIONES valoración diagnóstica valoración pronóstica valoración funcional valoración terapéutica DICG

BAJO:  8 METS, tres semanas después de un evento coronario. FACTORES QUE DETERMINAN EL RIESGO DE CUALQUIER PACIENTE CORONARIO, CON BASE EN LA PRUEBA DE ESFUERZO ELECTROCARDIOGRAFICA: BAJO:  8 METS, tres semanas después de un evento coronario. No presenta síntomas Pashkow,F. y Dafoe,W. Clinical Cardiac Rehabilitation. 1999.

INTERMEDIO:  8 METS, tres semanas después de un evento coronario. FACTORES QUE DETERMINAN EL RIESGO DE CUALQUIER PACIENTE CORONARIO, CON BASE EN LA PRUEBA DE ESFUERZO ELECTROCARDIOGRAFICA: INTERMEDIO:  8 METS, tres semanas después de un evento coronario. Angina con ejercicio de moderada o alta intensidad. Historia de I.C.C. Pashkow,F. y Dafoe,W. Clinical Cardiac Rehabilitation. 1999.

ALTO  5 METS, tres semanas después de un evento cardíaco. FACTORES QUE DETERMINAN EL RIESGO DE CUALQUIER PACIENTE CORONARIO, CON BASE EN LA PRUEBA DE ESFUERZO ELECTROCARDIOGRAFICA: ALTO  5 METS, tres semanas después de un evento cardíaco. Hipotensión inducida por ejercicio Isquemia inducida a bajo nivel de ejercicio Persistencia de isquemia después de ejercicio Arritmia sostenida Pashkow,F. y Dafoe,W. Clinical Cardiac Rehabilitation. 1999.

PRESCRIPCIÓN DEL EJERCICIO Historia individual de hábitos deportivos Objetivo especifico Alcanzable Realístico Participación del paciente Andersen, RE y Col. Ann Itern Med 1997;127:395:400

PRESCRIPCIÓN DEL EJERCICIO Tipo Duración Frecuencia Cantidad Intensidad

PRESCRIPCIÓN DEL EJERCICIO Tipo Aeróbico Resistencia

Hartley L.H. Cardiology Clinics.;Vol 11. Number 2. May 1993 La intensidad del ejercicio se refiere a si el ejercicio es moderado como es la caminata, o vigoroso como es el trote. Caminata Trote Hartley L.H. Cardiology Clinics.;Vol 11. Number 2. May 1993

(100 calorías/milla ó 62,15 calorias/Km) La cantidad de ejercicio se refiere al número total de calorías quemadas (100 calorías/milla ó 62,15 calorias/Km) Hartley L.H. Cardiology Clinics. Volume 11. Number 2. May 1993

Independiente de si se camina o se trotan 20 millas (32.180 Km), las 2.000 calorías de actividad parecen conferir los mismos beneficios con menos riesgo de complicaciones Hartley L.H. Cardiology Clinics. Vol. 11. number 2. May 1993

Los datos disponibles sugieren que la cantidad de actividad física tiene mayor importancia en la conservación de la salud que la intensidad. Hartley L.H. Cardiology Clinics. Vol. 11. number 2. May 1993

Frecuencia de sesiones/semana Duración de c/sesión(min) Prescripción del ejercicio de acuerdo a las características del paciente. Intensidad 75-85% FCmax Tipo de ejercicio Entrenamiento Baja intensidad aeróbica y resistencia Alta intensidad aerobica Edad  65 años Edad<65 años, sin sobrepeso Caracteristica Frecuencia de sesiones/semana Duración de c/sesión(min) 65-75% FCmax 3 o 4 Caminar,trotar, ciclismo,remar Caminar,ciclismo, remar 30 – 45 (continuo o intermitente) 30 (continuo o intermitente) Ades,PA. N Engl J Med, Sep 20/2001

Prescripción del ejercicio de acuerdo a las características del paciente. Intensidad 65 – 80% FCmax Tipo de ejercicio Entrenamiento Resistencia Aerobica – Alto Gasto Calorico Edad>65 años, Incapacidad en trabajos físicos o sobrepeso Sobrepeso Caracteristica Frecuencia de sesiones/semana Duración de c/sesión(min) 50 - 75% MR 2 o 3 Caminar Equipo multifuncional 5 o 6 45 - 60 10-20 Repeticiones Ades,PA. N Engl J Med, Sep 20/2001

Intolerancia a la Glucosa x x Hipertensión x x Coagulación x Intensidad del ejercicio para modificación de factores de riesgo coronario Factor de riesgo Alta Moderada Baja HDL x Triglicéridos x x Intolerancia a la Glucosa x x Hipertensión x x Coagulación x Peso Corporal x Psicológico x x Alta = 75-90% Max Moderada = 60-75% Max Baja = 40-60% Max Tabla. Fletcher G. Cardiology Clinics. Vol 14. N° 1. pag.90, Feb 1996

PRESCRIPCIÓN DEL EJERCICIO ENTRENAMIENTO FÍSICO PARA PACIENTES CON ENFERMEDAD CORONARIA Aumenta la capacidad funcional Mejora función cardiaca Disminuye Morbilidad y Mortalidad Realza el sentirse bien Psicosocial Modifica factores de riesgo coronario DICG

La dieta hace más fácil a las personas la realización de ejercicio y el ejercicio hace más fácil a las personas seguir una buena dieta.

Para realizar ejercicio, tenga en cuenta siempre los siguientes parámetros: 1) Realice ejercicio solamente cuando se encuentre en buenas condiciones. 2) No realice ejercicios inmediatamente después de comidas. 3) No olvide las fases de calentamiento, sostenimiento y enfriamiento. 4) Realice ejercicios regularmente de acuerdo a la intensidad prescrita. 5) Use ropa y zapatos adecuados. 6) No sobrepase la intensidad de ejercicios recomendada. Hartley LH, MD. Cardiology Clinics May 11(2)1993

Signos o Síntomas de Alarma 1) Dolor precordial 2) Dificultad respiratoria 3) Mareos o perdida del conocimiento relacionado con ejercicio. 4) Dolor, edema o rigidez en sus articulaciones o en la espalda 5) Sensación de fatiga durante el resto del día o alteraciones de sueño Hartley LH, MD.Cardiology Clinics May 11(2) 1993.

EL ASIENTO DE LAS TRES PATAS EL ASIENTO DE LAS TRES PATAS Salud y Bienestar Salud y Bienestar Medicamentos Medicamentos Autocuidado Autocuidado Cirugía y procedimientos Cirugía y procedimientos

GRACIAS