Síndromes lesionales especiales -Trauma térmico - Muertes en explosiones -Accidentes de tránsito Dra. Carmen Cerda Aguilar Profesor Asociado de Medicina Legal Universidad de Chile 2006

Trauma térmico Lesiones eléctricas Hipotermia

CLASIFICACIÓN DE LAS LESIONES SEGÚN AGENTE CAUSAL LESIONES POR AGENTE FISICO MECANICO TERMICO ELECTRICO RADIANTE LESIONES POR AGENTE QUIMICO ACIDOS ALCALIS LESIONES POR AGENTE BIOLOGICO TOXINAS MORDEDURAS PICADURAS

QUEMADURAS ELECTRICAS: CIRCUNSTANCIAS Casos vista ampliada   Casos vista ampliada   Casos vista ampliada   Toxicología Acción directa y por proximidad Se puede apreciar tanto las lesiones causadas por acción directa del cáustico, como las debidas a las producidas por trasudado en proximidad Mercedes Álvarez Seguí                                                                                                                          Toxicología Acción directa y por proximidad Se puede apreciar tanto las lesiones causadas por acción directa del cáustico, como las debidas a las producidas por trasudado en proximidad Mercedes Álvarez Seguí                                                                                                                          Toxicología Acción directa y por proximidad Se puede apreciar tanto las lesiones causadas por acción directa del cáustico, como las debidas a las producidas por trasudado en proximidad Mercedes Álvarez Seguí                                                                                                                          Casos vista ampliada   Casos vista ampliada   Casos vista ampliada   Editores: Prof. Dr. Guido Berro Rovira, Prof. Adj. Dr. Hugo Rodríguez Almada, Dr. Guillermo López Departamento de Medicina Legal Facultad de Medicina - Universidad de la República http://www.mednet.org.uy/dml/atlas/ Diseño web: Alejandro Juan - PuntoCom Editores: Prof. Dr. Guido Berro Rovira, Prof. Adj. Dr. Hugo Rodríguez Almada, Dr. Guillermo López Departamento de Medicina Legal Facultad de Medicina - Universidad de la República http://www.mednet.org.uy/dml/atlas/ Diseño web: Alejandro Juan - PuntoCom Editores: Prof. Dr. Guido Berro Rovira, Prof. Adj. Dr. Hugo Rodríguez Almada, Dr. Guillermo López Departamento de Medicina Legal Facultad de Medicina - Universidad de la República http://www.mednet.org.uy/dml/atlas/ Diseño web: Alejandro Juan - PuntoCom Agente Químico Usos Efectos Externos Efectos Internos Fósforo Blanco Incendiarios, insecticidas, fertilizantes Produce quemaduras de 2° y 3° grado. Dolorosas. Actividad térmica cuando se expone al aire. deshidratación celular Absorción causa toxicidad sistémica, evidenciada por fallo renal, hepático y hematemesis Venenos Protoplásmicos. Acidos: Tungstíco Sulfosalicilico Tricloroacético Acético Cresilico Fórmico Uso Industrial formación de escaras gruesas o finas Necrosis hepática con nefrotoxicidad Acido Oxálico Uso industrial Ulceras indoloras, blanquecina Penetra rápidamente causando acidosis metabólica, fallo renal y hemólisis Acido Fluorhidríco Tallado de vidrios producción de plásticos y componentes de removedor de oxido Ulceración dolorosa y profunda debajo de la escara coagulada; decalcificación ósea Hipocalcemia severa, disrritmias cardíaca refractaria y neumonitis Disecantes Acido Sulfúrico Limpiadores de inodoros, uso industrial Escara por necrosis con úlcera profunda indolora si hay reacción exotérmica; extremadamente dolorosa Su ingestión causa quemaduras de la boca, epiglotis, hipofaringe y esofagitis Acido Muriático Trabajos Metálicos, plomeria Necrosis por coagulación Igual que el ácido sulfúrico Vesicantes Cantarina Dimetil Sulfoxido DMSO Gas Mostaza Afrodisiacos, veterinario. Uso militar ampollas y edema, liberación de histamina y serotonina QUEMADURAS ELECTRICAS: CIRCUNSTANCIAS Accidentes domésticos:- cuando ocurren en casa, por electrodomésticos de bajo voltaje (110-120 v), Accidentes industriales:- con voltajes promedio entre 500 y 5,000 voltios. Accidentes profesionales:- tales como electricistas y empleados de compañías eléctricas que manejan tensiones de 5,000 a 50,000 voltios.

QUEMADURAS ELECTRICAS: MECANISMO Contacto unipolar- Mecanismo más frecuente, el individuo establece contacto con el extremo de un conductor (Ej.: alambre) y la corriente pasa a través de su organismo hacia la tierra. Contacto bipolar- El individuo se interpone entre dos conductores (entre dos alambres) ocasionando un cortocircuito. Fenómeno de Arco Voltaico- Ocasionado por el salto de la electricidad hacia el individuo sin que haya contacto. Ocurre en electricidad de alto voltaje y comúnmente se acompaña de ignición de la ropa.

QUEMADURAS VARIOS AGENTES MISMO TIPO DE DAÑO MACROSCÓPICO HISTOLOGICO ERITEMA FLICTENA ESCARA NECROSIS ( CARBONIZACIÓN) HISTOLOGICO VASODILATACIÓN EDEMA NECROSIS DE COAGULACIÓN ( DESNATURALIZACIÓN DE PROTEÍNAS)

ENTRADA DE CORRIENTE ELECTRICA

SALIDA DE CORRIENTE ELECTRICA ZONA DEL CUERPO QUE TOMA CONTACTO CON LA TIERRA

QUEMADURA ELECTRICA POR ARCO VOLTAICO ( AXILAS . HUMEDAD)

Hipotermia Temperatura central ( rectal, esofágica o timpánica) BAJO 35°C En estas condiciones, el organismo NO ES CAPAZ de generar calor para mantener sus funciones

La acción patógena depende de: Intensidad del frío Tiempo de exposición Condiciones ambientales Condiciones individuales fisiológicas Agotamiento Errores humanos

Condiciones ambientales Viento ( se considera que multiplica la acción del frío x 10) Humedad ( multiplica la acción del frío x 14) Agua fría ( enfriamiento 32 veces mayor que el contacto con aire)

Fisiopatología Compromiso de conciencia → coma Hipertensión, taquicardia → hipotensión, bradicardia, arritmia Bradipnea Acidosis Disminución del metabolismo Aumento de diuresis → necrosis tubular aguda Hemoconcentración. CID de causa no clara. Trombosis venosa por flujo lento Pancreatitis de causa poco clara

Causas de muerte en alta montaña Hipotermia Asfixia ( Viento blanco) Traumatismos Enfermedades Otros ( intoxicación alcohólica u otra, causas debidas a acción de terceros)

Accidentes de tránsito

ACCIDENTOLOGIA Determina las causas y consecuencias de un accidente de tránsito. Causas : tres elementos fundamentales hombre – vehículo – medio ambiente, Consecuencias : muerte – lesiones - daños a la propiedad Dependen principalmente de: los vehículos y sus características - severidad del accidente - riesgo que puede entrañar la propia carga.

RELACION DE VARIAS LESIONES ENTRE SÍ PATRONES LESIONALES DIFERENTES: - PEATÓN -CONDUCTOR * CON CINTURÓN DE SEGURIDAD * SIN CINTURÓN DE SEGURIDAD -ACOMPAÑANTE ( ASIENTO DELANTERO) -ACOMPAÑANTE ( ASIENTO TRASERO)

LESIONES DEL PEATON 1: FASES DEL ATROPELLO CHOQUE CAIDA ARRASTRE APLASTAMIENTO

LESIONES DEL PEATON 2: FASES DEL ATROPELLO Fase de choque: contusiones en el hemicuerpo inferior ( equimosis, hematomas, fracturas, en relación con partes salientes del vehículo. Pueden reconocerse elementos identificatorios de éste: parachoques, focos, radiador)

LESIONES DEL PEATON 3: FASES DEL ATROPELLO Fase de caída: se manifiesta por golpes ( lesiones contusas) en la cabeza

LESIONES DEL PEATON 4: FASES DEL ATROPELLO Arrastre: fase inconstante del atropello. El cuerpo es arrastrado sobre una superficie irregular. La lesión típica es la "placa estriada“, conjunto de erosiones lineales ubicadas en zonas salientes del cuerpo ( en la piel o en la vestimenta)

LESIONES DEL PEATON 5: FASES DEL ATROPELLO Aplastamiento: fase inconstante. Se produce cuando un vehículo pasa por encima de la víctima. Se caracteriza por dobles fracturas ( pelvis, costillas), despegamientos cutáneos extensos, dislocación de órganos.

Lesiones del conductor Parabrisas Volante Tablero Pedales Heridas contusas cara- cuello Fracturas costales, desgarros hepáticos, esplénicos Fracturas rodilla, luxación cabeza fémur Suela zapato, lesiones pie, tobillo

Lesiones acompañante delantero Heridas contusas cara- cuello Fracturas rodilla, luxación cabeza fémur Parabrisas Tablero

Lesiones pasajeros asiento posterior Cabezal asientos delanteros Falta de cinturón de seguridad posterior Lesiones contusas maxilofaciales Lesiones contusas al azar

Cinturón de Seguridad Protege de las lesiones por eyección No protege de las lesiones raquimedulares por mecanismo del latigazo Puede producir lesiones ( erosión → herida contusa) a lo largo de la zona de compresión Puede producir desgarros y estallidos de órganos internos en relación a la zona de compresión.

Muertes en explosiones

Mecanismos de lesión Onda expansiva Onda explosiva Conmoción Necrosis tisular masiva Estallido de piel o de cavidades Onda explosiva Lesiones contusas Influye la ubicación del explosivo con respecto al cuerpo Influye el tipo de explosivo

LESIONES POR EXPLOSIÓN Diversas causas: gases de un líquido en ebullición, cambio brusco de estado de un gas bajo presión, reacción química de sustancias detonantes o explosivas. Estas últimas son: gas de alumbrado, nafta, alcohol, etc. Los explosivos propiamente dichos son la dinamita, derivados de la nitroglicerina, el picrato de potasio, el fulminato de mercurio, las pólvoras diversas. Hay también explosiones de polvos inertes por acción de una gas (carbón, harina).

LESIONES POR EXPLOSIÓN Agentes. Sustancias gaseosas: éter, alcohol. Máquinas de vapor. Materias pulverulentas orgánicas: carbón. Sustancias explosivas propiamente dichas. Lesiones. Quemaduras, contusiones múltiples, extensas y dolorosas. Infecciones frecuentes. Desproporción entre lesiones cutáneas y extensa destrucción interna. Shock, conmoción. Ruptura y arrancamiento de ropas.

Tipos de explosivos Explosivos rompedores Explosivos removedores Trituran los elementos sólidos por acción de la onda de choque ( Ej. Conos de pentolita) Explosivos removedores Remueven el área de explosión ( Ej. Dinamita) Explosivos iniciadores Permiten iniciar la acción de otros tipos de explosivos, ya sea solos o en secuencia ( Ej. cordón detonante)

El daño en una explosión Depende de la distancia a la que se encuentra la víctima del foco de la explosión. Depende del medio ( aire, agua, sólido) en el que se propague la onda expansiva. La posibilidad de encontrar restos del explosivo depende de la cercanía al foco de la explosión.

Lesiones por air blast

SUSTANCIAS QUIMICAS A IDENTIFICAR EN LESIONES POR EXPLOSIVOS Fórmulas de marca o de patente ( ANFO, Fuel Oil, SANFO) Derivados de ellas Nitratos ( nitrato de amonio Nitritos ( PETN, pentanitrita tetranitrato) Trinitroglicerol o nitroglicerina Azufre Aluminio ( Aquageles, slurries)