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PROBLEMAS RESPIRATORIOS Paciente normal Paciente con dificultad respiratoria Paciente con Insuficiencia respiratoria Paciente con Falla Respiratoria Paciente con Paro Respiratoria U.M.S. MOVISALUD LTDA. MD. CARLOS ALBERTO VASQUEZ ARDILA

EVALUACIÓN DEL PACIENTE CON PROBLEMAS RESPIRATORIOS Interrogatorio o anamnesis Síntomas Signos Examen físico Paraclínicos U.M.S. MOVISALUD LTDA. MD. CARLOS ALBERTO VASQUEZ ARDILA

MD. CARLOS ALBERTO VASQUEZ ARDILA PACIENTE NORMAL Síntomas: Asintomático Signos: examen físico dentro de los parámetros normales y frecuencia respiratoria normal entre 12 y 16. Paraclínicos: Oximetría 90 – 100. U.M.S. MOVISALUD LTDA. MD. CARLOS ALBERTO VASQUEZ ARDILA

PACIENTE CON DIFICULTAD RESPIRATORIA Síntomas: Disnea Signos: taquipnea (aumento de la frecuencia respiratoria), tiraje intercostal, supra clavícula, aleteonasal. Paraclínicos: Oximetría 90 – 100, U.M.S. MOVISALUD LTDA. MD. CARLOS ALBERTO VASQUEZ ARDILA

PACIENTE CON INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Síntomas: alteración neurológica, disnea Signos: Taquipnea (aumento frecuencia respiratoria), Polipnea (forma irregular en la respiración), politaquipnea. Paraclínicos: oximetría < de 90. U.M.S. MOVISALUD LTDA. MD. CARLOS ALBERTO VASQUEZ ARDILA

PACIENTE CON FALLA RESPIRATORIA Síntomas: inconsciente Signos: bradipnea (disminución en la frecuencia respiratoria), bradiapnea (disminución con pausas respiratorias). Paraclínicos: oximetría < de 50. U.M.S. MOVISALUD LTDA. MD. CARLOS ALBERTO VASQUEZ ARDILA

PACIENTE CON PARO RESPIRATORIO Síntomas: inconsciente Signos: apnea Paraclínicos: oximetría no valorable la mayoría de veces < de 30. No es un parámetro fiel para clasificar a los pacientes en esta etapa. U.M.S. MOVISALUD LTDA. MD. CARLOS ALBERTO VASQUEZ ARDILA

MD. CARLOS ALBERTO VASQUEZ ARDILA TRATAMIENTOS Se explica en forma clara y amplia ciclo respiratorio ( inspiración y expiración) Se explica respiración de aire y composición de aire (21% O 79% N) a lo que se explica fracción inspiratoria oxigeno (FiO2). Para mantener la oxigenación sanguínea normal. U.M.S. MOVISALUD LTDA. MD. CARLOS ALBERTO VASQUEZ ARDILA

TRATAMIENTOS BASADOS EN SUMINISTRO FUENTES DE OXIGENO Alto y bajo flujo Invasivas y no invasivas Para mantener la oxigenación sanguínea normal. U.M.S. MOVISALUD LTDA. MD. CARLOS ALBERTO VASQUEZ ARDILA

Fuentes bajo flujo no invasivas Cánula binasal a 1lt /min ofrece 24% de FIO2 Cánula binasal a 2lt /min ofrece 28% de FIO2 Cánula binasal a 3lt /min ofrece 32% de FIO2 Mascara facial a 8lt /min ofrece 32% de FIO2 U.M.S. MOVISALUD LTDA. MD. CARLOS ALBERTO VASQUEZ ARDILA

MD. CARLOS ALBERTO VASQUEZ ARDILA Procedimiento PROCEDIMIENTO -          Explicar al paciente el procedimiento y el motivo de la oxigenoterapia. -          Preparar el circuito de oxígeno según el sistema de oxigenoterapia elegido y la fuente disponible. -          En caso de utilizar la mascarilla Venturi: a)    Elegir el tamaño de la mascarilla adecuada a la cara del paciente con el fin de que quede bien adaptada. b)    Constatar que la concentración de la mascarilla corresponda a la prescrita. c)    Adaptarla a la cara del paciente y ajustarla a la cabeza evitando que la goma elástica esté muy tirante y pueda producir lesiones en la piel. d)    Vigilar que el paciente se encuentre cómodo, ya que la mascarilla suele ser molesta, produce sensación de ahogo y dificulta la comunicación. e)    Cuando el tratamiento con oxígeno es continuo, debe cambiarse la mascarilla y colocar una cánula nasal a la hora de las comidas. f)     Limpiar la mascarilla y la cara del paciente siempre que sea necesario, como mínimo cada 8 horas. Realizar higiene bucal y lubrificar los labios, ya que el oxígeno reseca las mucosas. -          Si el sistema elegido es el catéter nasofaríngeo: a)    Limpiar las fosas nasales y comprobar que son permeables. b)    Medir la longitud del catéter que se ha de introducir. Se mide desde la punta de la nariz hasta el lóbulo de la oreja. c)    Lubrificar el catéter con sustancias hidrosolubles. d)    Introducir la sonda en una de las fosas nasales con suavidad hasta la marca realizada previamente. e)    Pedir al paciente que abra la boca, para comprobar si el extremo multiperforado de la sonda está por detrás de la úvula. f)     Fijar el catéter a la nariz. g)    Limpiar frecuentemente las fosas nasales y comprobar que la sonda no esté obstruida. -          Si el sistema que hay que utilizar es la cánula nasal: a)    Introducir los tubos pequeños en las fosas nasales. b)    Ajustar el tubo largo por detrás de las orejas y por debajo de la barbilla. c)    Valore con frecuencia las fosas nasales. U.M.S. MOVISALUD LTDA. MD. CARLOS ALBERTO VASQUEZ ARDILA

Fuentes alto flujo No invasivas Sistema Ventury al 40 y 50 % con 10-12 Lt / min respectivamente. Mascara no reinhalación con reservorio 12 Lt para un 100% de FiO2 Oxigeno en Jet a 15 Lt /min 100% de FiO2 U.M.S. MOVISALUD LTDA. MD. CARLOS ALBERTO VASQUEZ ARDILA

MD. CARLOS ALBERTO VASQUEZ ARDILA Invasivos alto flujo Mascara laríngea con balón y ambu con reservorio a 15 Lt/min para un 100% de FiO2 Combitubo con balón y ambu con reservorio a 15 Lt/min para un 100% de FIO2 Tubo endotraqueal con balón y ambu con reservorio a 15 Lt/min para un 100% de FIO2 U.M.S. MOVISALUD LTDA. MD. CARLOS ALBERTO VASQUEZ ARDILA

MD. CARLOS ALBERTO VASQUEZ ARDILA Dificultad Respiratoria: Dispositivos de no invasión bajo flujo Insuficiencia Respiratoria: Dispositivos no invasivos alto flujo Falla Respiratoria: Dispositivos invasivos Paro Respiratorio: Dispositivos invasivos U.M.S. MOVISALUD LTDA. MD. CARLOS ALBERTO VASQUEZ ARDILA

MD. CARLOS ALBERTO VASQUEZ ARDILA FORMULAS Saturación de Oxigeno: Medición obtenida por la pinza de pulso oximetría, monitor de signos vitales, la cual, el parámetro normal es de 90-100% y la sangre se encuentra oxigenada. U.M.S. MOVISALUD LTDA. MD. CARLOS ALBERTO VASQUEZ ARDILA

MD. CARLOS ALBERTO VASQUEZ ARDILA AIRE COMPOSICION AIRE DIBUJO DE AIRE FiO2 (fracción inspiratorio de oxigeno) Se toma la FiO2 ambiente más la suplencia de oxigeno que se le aporta al paciente U.M.S. MOVISALUD LTDA. MD. CARLOS ALBERTO VASQUEZ ARDILA

PaO2 (Presión arterial de oxigeno) Tomada por gases arteriales entre parámetros normales 60-70 mmHg. Clínicamente se puede calcular en forma indirecta para un paciente con: Temperatura normal Hemoglobina dentro de parámetros normales Ejemplo: La saturación actual del paciente (-30) saturación 93% (-30)= 63 mmHg U.M.S. MOVISALUD LTDA. MD. CARLOS ALBERTO VASQUEZ ARDILA

MD. CARLOS ALBERTO VASQUEZ ARDILA PaO2 / FiO2 (PaFi) Se halla de dividir el valor de la presión arterial de oxigeno en el numero nominal de la FiO2 Ejemplo: paciente con saturación de 88% con cánula binasal a 2 Lt/min PaO2: 88% (-30)=88mmHg FiO2: 28%=0.28 nominal PaFi: 58 mmHg / 0.28= 207.14 U.M.S. MOVISALUD LTDA. MD. CARLOS ALBERTO VASQUEZ ARDILA

Parámetros normales de PaFi 250 – 300 estrés respiratorio leve 200 – 250 estrés respiratorio moderado < 200 estrés respiratorio severo U.M.S. MOVISALUD LTDA. MD. CARLOS ALBERTO VASQUEZ ARDILA

MD. CARLOS ALBERTO VASQUEZ ARDILA http://www.youtube.com/watch?v=DsHKwLMTSlI&feature=g-vrec http://www.youtube.com/watch?feature=fvwp&NR=1&v=bOm3rQ-iFUs U.M.S. MOVISALUD LTDA. MD. CARLOS ALBERTO VASQUEZ ARDILA

MD. CARLOS ALBERTO VASQUEZ ARDILA RCP U.M.S. MOVISALUD LTDA. MD. CARLOS ALBERTO VASQUEZ ARDILA