Determinantes de la Transmisión del Dengue Blgo. Miguel Fernández Flores Unidad de Vectores DSB-DIGESA Madre de Dios,27 de Junio del 2011

Las primeras campañas de erradicación tuvieron éxito Financiamiento interno y externo adecuado para personal, insecticidas y equipo. Énfasis en reducción de fuente. Insecticida residual eficiente. Programas centralizados, verticales con organización militarista, supervisión estricta y disciplina.

Razones por el fracaso de la erradicación No todos los países estaban dispuestos a erradicar al Aedes aegypti. El programa perdió importancia política en la mayoría de los países que obtuvieron erradicación. Una vez detectada la reinfestación, la reacción llegó muy tarde. El alto costo de materiales, equipo, sueldos y beneficios del trabajador. Resistencia del Aedes aegypti a los insecticidas organoclorados. Crecimiento rápido de los centros urbanos.

La erradicación hemisférica del Aedes aegypti ya no es realista El problema es de mayor magnitud que el de las campañas anteriores. Recursos insuficientes. Resistencia a los programas verticales, así como al uso de insecticidas. Falta de insecticidas efectivos. Baja prioridad y falta de sostenibilidad.

Factores contundentes La propia biología del Aedes aegypti: Capacidad reproductiva Criaderos domiciliarios. Urbanización desordenada de centros urbanos Industrialización de desechables. Persistencia de neumáticos y plásticos Deterioro o falta de servicios básicos. 5

Árbol de Problema del Dengue Se mantiene la Transmisión del Dengue en las ciudades Densidad Vectorial de Aedes aegypti se mantiene elevada Se mantienen los reservorios del virus del dengue Población es picada por mosquitos Aedes infectados

Se mantiene la Transmisión del Dengue en las ciudades Densidad Vectorial de Aedes aegypti se mantiene elevada Se mantienen los reservorios del virus del dengue Población es picada por mosquitos Aedes infectados Persisten criaderos de Aedes aegypti en basurales, llanterías y cementerios Pobladores se exponen a picaduras de mosquitos Aedes Control Vectorial de Aedes aegypti inadecuado Persisten criaderos de Aedes aegypti en viviendas Identificación tardía de un brote de Dengue Pacientes con Dengue son picados por mosquitos Aedes

Se mantiene la transmisión del Dengue en las ciudades Insuficiente Control de Aedes con adulticidas Existencia de criaderos de Aedes en edificios abandonados Inadecuado abastecimiento de plaguicidas Densidad vectorial de Aedes aegypti se mantiene elevada Equipos para control vectorial sin mantenimiento e insuficiente Persisten criaderos de Aedes aegypti en basurales, llanterías y cementerios Existencia de criaderos de Aedes en botaderos Control vectorial de Aedes aegypti Inadecuado Persisten criaderos de Aedes aegypti en viviendas Población organizada no participa en campaña de control Existencia de criaderos de Aedes en cementerios Familias rechazan la abatización Almacenamiento inadecuado del agua potable Población no se involucra en la eliminación de inservibles Familias desconocen a las larvas del mosquito Aedes y no perciben riesgo Crecimiento urbano desordenado Abastecimiento inadecuado de agua potable Población mantiene Hábitos inadecuados de almacenar Residuos en entorno de su vivienda

Se mantiene la Transmisión del mosquitos Aedes aegypti Dengue en las ciudades Se mantiene los reservorios del virus del dengue Pacientes con Dengue son picados por mosquitos Aedes aegypti Comunidad no participa de la vigilancia epidemiológica Identificación tardía de un Brote de Dengue Personal de Salud no sensibilizado para la vigilancia epidemiológica Pacientes con Dengue no utiliza mosquiteros Pacientes con Dengue no utilizan repelentes Información del Establecimiento no es analizada Febriles se automedican acuden a farmacias Población desconoce síntomas de Dengue y no acude a Servicios De Salud Personal de salud no cumple con notificar casos sospechosos o probables de dengue Información de triaje no es utilizada para vigilancia de febriles

Se mantiene la Transmisión del Dengue en las ciudades Población es picada por mosquitos Aedes aegypti infectados Pobladores se exponen a picaduras de mosquitos Aedes aegypti Población no utiliza mosquiteros Viviendas no están Protegidas contra el ingreso de mosquitos Pobladores no utilizan ropa apropiada para protegerse de mosquitos Pobladores no utilizan repelentes

Factores determinantes de mayor riesgo Los criaderos de vectores más productivos fueron: Los contenedores de agua situados al aire libre, sobre todo los que estaban sin cubrir o debajo de arbustos o los que no habían sido utilizados por lo menos en una semana. Las áreas peridomésticas e intradomésticas contribuían a la producción de pupas mucho más que los espacios comerciales y públicos. La falta de servicios de evacuación de desechos se asoció a una mayor abundancia de vectores.

Factores determinantes de menor riesgo La posesión de mayores conocimientos sobre el dengue y su transmisión se asoció a una menor reproducción y producción de mosquitos. Las medidas de lucha antivectorial (principalmente la aplicación de larvicida en un sitio) lograron reducir sustancialmente el número de larvas y pupas y «empujaron» los criaderos de mosquitos hacia otros contenedores

VIGILANCIA DEL DENGUE: BUENAS Y MALAS PRÁCTICAS Buenas Prácticas Malas Prácticas Integrar la vigilancia de la enfermedad del vector y la evaluación de los riesgos sociales y ambientales No hay intercambio de información de datos o análisis entre las agencias involucradas en la vigilancia de enfermedades, vigilancia de vectores y vigilancia de riesgos ambientales y sociales. Considerar la vigilancia en el contexto del seguimiento y una respuesta planificada. La recolección de datos sobre la vigilancia es solo para propósitos académicos Combinar la vigilancia basada en eventos y basada en casos. Se confía solo en los datos de la vigilancia basada en los casos. Definir e implementar los indicadores los indicadores de una vigilancia para dar una respuesta temprana a brotes. No hay indicadores definidos para la vigilancia. Definir, acordar y reaccionar a los factores desencadenantes para la respuesta temprana a los brotes. Se reacciona ante los brotes de dengue solo cuando los brotes son evidentes. Compartir información de forma ilimitada y oportuna en relación con los casos y riesgos de dengue a nivel nacional y con la comunidad internacional No se comparte información o se suprime la información relacionada con los casos y riesgos de dengue

VIGILANCIA DEL DENGUE: BUENAS Y MALAS PRÁCTICAS Buenas Prácticas Malas Prácticas Desarrollar planes de preparación ante el dengue con componentes para situaciones de emergencia, incluyendo ejercicios de simulación. Se confía en la planificación para la prevención y control del dengue. Identificar la membresía de un comité de acción multisectorial contra el dengue a nivel nacional o distrital. Se esperan los brotes de dengue para entonces conformar los comités de acción contra el dengue. Integración de una combinación de intervenciones basadas en evidencia para la prevención y control del dengue en el plan de preparación. En la planificación de las intervenciones no consideran la eficacia ni efectividad Comunitaria. Vincular los planes de preparación a una demanda extraordinaria de atención médica, proveyendo triaje y tratamiento adecuados de casos graves. En los planes de preparación, no se incluye la prestación de atención médica, incluida la necesaria en caso de epidemia. Evaluación de los sistemas de vigilancia del dengue, incluyendo planes de preparación nacionales e internacionales No se examinan ni actualizan los sistemas de vigilancia de dengue ni los planes de preparación. Integrar a las comunidades en la prevención y control del dengue usando metodologías apropiadas por ejemplo, COMBI En la respuesta ante brotes, el enfoque es vertical, de arriba hacia abajo.

Métodos de control Medidas preventivas: 1) Educar a la población respecto a medidas personales, tales como eliminación o destrucción de los hábitats de larvas de mosquitos, y protección contra la picadura de mosquitos de actividad diurna, incluso el empleo de mosquiteros, ropas protectoras y repelentes. 2) Encuestas en la localidad para precisar la densidad de la población de mosquitos vectores, identificar los hábitats de larvas (respecto al A.aegypti, por lo común comprenden recipientes artificiales o naturales en los que se deposita agua por largo tiempo, cerca o dentro de las viviendas, por ejemplo, neumáticos viejos, floreros y otros recipientes), fomentar y poner en práctica programas para su eliminación.

Métodos de control B. Control del paciente, de los contactos y del ambiente inmediato: 1) Notificación a la autoridad local de salud: notificación obligatoria de las epidemias, pero no de los casos individuales, Clase 4 (véase Notificación de Enfermedades Transmisibles). 2) Aislamiento: precauciones pertinentes para la sangre. Evitar el acceso de los mosquitos de actividad diurna a los pacientes, hasta que ceda la fiebre, colocando una tela metálica o un mosquitero en la alcoba del enfermo, o colocando un mosquitero alrededor de la cama del enfermo febril (de preferencia impregnado con insecticida), o rociando las habitaciones con algún insecticida que sea activo contra las formas adultas o que sea de acción residual. 3) Desinfección concurrente: ninguna.

Métodos de control B. Control del paciente, de los contactos y del ambiente inmediato: 4) Cuarentena: ninguna. 5) Inmunización de los contactos: ninguna. Si el dengue surge cerca de posibles focos selváticos de fiebre amarilla, habrá que inmunizar a la población contra esta última es el vector de las mismas enfermedades. 6) Investigación de los contactos y de la fuente de infección: identificación del sitio de residencia del paciente durante la quincena anterior al comienzo de la enfermedad y búsqueda de casos no notificados o no diagnosticados. 7) Tratamiento específico: ninguno; medidas de sostén. La aspirina está contraindicada.

Métodos de control C. Medidas en caso de epidemia: 1) Buscar y destruir especies de mosquitos Aedes en las viviendas y eliminar los criaderos, o aplicar larvicida en todos los hábitats de larvas de Aedes aegypti. 2) Las personas que estén expuestas a la picadura de los vectores deberán utilizar repelentes contra mosquitos. D. Repercusiones en caso de desastre: las epidemias pueden ser extensas y afectar a un elevado porcentaje de la población. E. Medidas internacionales: cumplimiento de los acuerdos internacionales destinados a evitar la propagación de Aedes aegypti barcos, aviones o medios de transporte terrestre desde las zonas donde existe infestación, lo que permite mejorar la vigilancia internacional y del intercambio de datos entre países.

LOS DIEZ ELEMENTOS CLAVES QUE LA OMS DEFINIÓ EN EL CONTROL DEL DENGUE 1.- Vigilancia epidemiológica y entomológica integrada. 2.- Incidencia e implementación de las acciones intersectoriales. 3.- Participación comunitaria eficaz. 4.- Gestión ambiental y servicios básicos. 5.- Atención de pacientes en actividades intra y extramurales. 6.- Reporte de casos. 7.- Incorporación del tema del dengue en la educación formal.

LOS DIEZ ELEMENTOS CLAVES QUE LA OMS DEFINIÓ EN EL CONTROL DEL DENGUE 8.- Análisis crítico del uso y la función de los insecticidas. 9.- Capacitación formal en temas de salud para profesionales y personas que trabajan en ciencias médicas y sociales . 10.- Preparación de emergencias.

ACTIVIDADES DEL MODELO ACTUAL DE VIGILANCIA ENTOMOLOGICA

ACTIVIDADES DEL MODELO ACTUAL DE CONTROL VECTORIAL  

EL NUEVO MODELO DE VIGILANCIA ENTOMOLOGICA

Principales actividades de vigilancia, prevención y control del nuevo modelo

Principales organizaciones, actores sociales y sectores para la vigilancia, prevención y control del nuevo modelo

ACTIVIDADES ORGANIZADAS CON LA COMUNIDAD

ACTIVIDADES ORGANIZADAS CON LA COMUNIDAD

Gracias unmsmeff06@gmail.com