MODELO DE REGULACIÓN DE LA SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD Hernán Francisco Ramos Romero Intendente de Regulación Autorización y Registro

Funciones de la SUNASA IAFAS IPRESS La Ley N° 29344, Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud, establece y delimita la función reguladora en la SUNASA, la cual es desarrollada en el DS. 008-2010-SA Reglamento de la LMAUS y se expresa en forma operativa dentro de la organización en el DS. 009-2011-SA ROF de SUNASA. IAFAS IPRESS AUTORIZAR LA ORGANIZACIÓN AUTORIZAR EL FUNCIONAMIENTO REGISTRAR REGULAR SUPERVISAR SANCIONAR

Modelo de Regulación de la SUNASA Definición El Modelo de Regulación de la SUNASA permite establecer las reglas de juego formales y modular las reglas informales para garantizar que el sistema del AUS funcione de manera adecuada y sostenible, obteniendo los resultados previstos en su diseño, contribuyendo a lograr acceso universal de todos los residentes en el Perú a servicios de salud de calidad y oportunos, respaldados financieramente en un plan de aseguramiento. La Regulación de la SUNASA sobre las IAFAS alcanza tanto a su vida organizacional como a las relaciones que surgen de su interacción con los residentes del país, asegurados, IPRESS, otras IAFAS y la misma SUNASA, dentro del marco de la Economía Social de Mercado y en coherencia con el ordenamiento jurídico nacional que inicia en principios constitucionales y se desarrolla de manera especializada y específica en la LMAUS, su reglamento y demás normas complementarias y conexas. Establece las medidas necesarias que generen confianza de todos los agentes del AUS en el sistema, así como de los ciudadanos empoderándolos para el ejercicio de sus derechos.

Modelo de Regulación de la SUNASA “Las personas tienen derecho: A asociarse y a constituir fundaciones y diversas formas de organización jurídica sin fines de lucro, sin autorización previa y con arreglo a ley. No pueden ser disueltas por resolución administrativa. A contratar con fines lícitos, siempre que no se contravengan leyes de orden público. A trabajar libremente, con sujeción a ley. A la propiedad y a la herencia”. Cons. 1993 articulo 2° “El Estado estimula la creación de riqueza y garantiza la libertad de trabajo y la libertad de empresa, comercio e industria. El ejercicio de estas libertades no debe ser lesivo a la moral, ni a la salud, ni a la seguridad pública. El Estado brinda oportunidades de superación a los sectores que sufren cualquier desigualdad; en tal sentido, promueve las pequeñas empresas en todas sus modalidades.” Cons. 1993 articulo 59° “El Estado facilita y vigila la libre competencia. Combate toda práctica que la limite y el abuso de posiciones dominantes o monopólicas. Ninguna ley ni concertación puede autorizar ni establecer monopolios. (…)“ Cons. 1993 articulo 61°

Modelo de Regulación de la SUNASA “El Estado defiende el interés de los consumidores y usuarios. Para tal efecto garantiza el derecho a la información sobre los bienes y servicios que se encuentran a su disposición en el mercado. Asimismo vela, en particular, por la salud y la seguridad de la población“ Cons. 1993 articulo 65° “…..Establecer instancias funcionalmente independientes que otorgan o reconocen derechos de los particulares, para el ingreso a mercados o el desarrollo de actividades económicas; que resulten oponibles a otros sujetos de los sectores Público o Privado…....” Ley N° 29158, artículo 33°, numeral 2 “Comprende la facultad de emitir dentro del ámbito de su competencia resoluciones de carácter general y particular que rijan las actividades de las Instituciones Administradoras de Fondos de Aseguramiento en Salud, Entidades prepagadas de servicios de salud y todas aquellas entidades públicas, privadas o mixtas que ofrezcan servicios en la modalidad de pago regular y anticipado.” DS 008-2010-SA, artículo 32°

Modelo de Regulación de la SUNASA Busca garantizar resultados Sanitarios, expresados en indicadores de resultado e impacto. Ciudadanía, incremento del ejercicio de las libertades y derechos Económicos, protección financiera en salud e incremento de la productividad. Busca lograr el ejercicio de los derechos ciudadanos velando por el acceso a servicios de salud de calidad, con oportunidad, disponibilidad y aceptabilidad. Busca contar con información adecuada Para que los ciudadanos, puedan tomar decisiones sobre IAFAS, planes e IPRESS. Para que las IAFAS e IPRESS, puedan gestionar riesgos operativos. Busca lograr la sostenibilidad Gestionando los riesgos, para poder respaldar las exigencias y costes futuros. Desarrollando practicas de buen gobierno corporativo Desarrollando el intercambio prestacional estandarizando estructuras de costo.

Efectos esperados del Modelo de Regulación de la SUNASA Reconocer derechos que son exigibles, tanto para asegurados, IAFAS e IPRESS. Generar incentivos, para incrementar la oferta de planes y de servicios de salud, permitiendo generar precios de equilibrio. Establecer obligaciones, sobre los administrados del sistema entre si y para con la SUNASA, con la finalidad de verificar la transparencia. Fijar modulaciones a la discrecionalidad privada y pública en resguardo del buen uso de los recursos financieros del sistema Implementar restricciones, para impedir que se cometan practicas inadecuadas. Tipificar infracciones y permitir sancionar, corrigiendo conductas que incrementan el riesgo.

Modelo de Regulación de la SUNASA Fuentes de Información para la Regulación IACPA y CECONAR, permiten generar bases de aprendizaje en virtud del análisis de las fuentes de controversia. Análisis del comportamiento del sistema (mercado y sub sector público) Supervisión de ISIAFAS e ISIPRESS. Emisión de normas de mayor rango que modifican el marco jurídico vigente dentro del ámbito de acción de la SUNASA. Comunicación e interacción con otros reguladores nacionales para regular de forma complementaria. Comunicación e interacción con otros reguladores internacionales para adquirir mejores practicas. Auto evaluación normativa.

Modelo de Regulación de la SUNASA Variables regulables del AUS Residente Asegurado Barreras a la entrada IAFAS IPRESS Contratación Garantías Mecanismo de pago Facturación Incentivos Red funcional Comercialización Información Suscripción del Contrato Acceso Oportunidad Calidad DEPENDIENTES DE IAFAS INDEPENDIENTES INGRESO OPERACIÓN SALIDA

Modelo de Regulación de la SUNASA Adecuación Organizacional de IAFAS Hogares Empleadores Estado IPRESS Solidaridad Equidad Movilización Mancomunación Compra ETAPAS DEL PROCESO DE FINANCIAMIENTO RESULTADOS DEL AUS

Modelo de Regulación de la SUNASA Gobierno Corporativo Reputación Transparencia  Comunicación Interna  Satisfacción de Proveedores   Satisfacción de Clientes

Modelo de Regulación de la SUNASA Gestión de Riesgo PRINCIPIOS DE LA GESTIÓN DE RIESGOS Crea valor. Está integrada en los procesos de una organización. Forma parte de la toma de decisiones. Trata explícitamente la incertidumbre. Es sistemática, estructurada y adecuada. Está basada en la mejor información disponible. Está hecha a medida. Tiene en cuenta factores humanos y culturales. Es transparente e inclusiva. Es dinámica, iterativa y sensible al cambio. Facilita la mejora continua de la organización. CARACTERISTICAS DE LA SUPERVISIÓN BASADA EN RIESGOS Énfasis en la gestión de los riesgos. Análisis flexible y con énfasis cualitativo. Conocimiento del negocio y relación con la compañía. Rol de auditores externos de las IAFAS, acreditadores de las IPRESS. Rol del Directorio y Gobierno Corporativo. Autorregulación. ADMINISTRACIÓN DEL RIESGO CORPORATIVO COMUNICACIÓN Y CONSULTA MONITOREO Y REVISIÓN Estableciendo el Contexto Identificación del Riesgo Análisis del Riesgo Evaluación del Riesgo