UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR #25 Presenta: Carlos Marlon Escudero Bouchot MEDICO INTERNO DE PREGRADO NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD

DEFINICIÓN Proceso pulmonar agudo de origen infeccioso, en personas no hospitalizadas en al menos 3 meses, con opacidades de reciente aparición, no atribuible a otra causa. Pneumonia, Typical Bacterial,Parul Pahal; Sandeep Sharma: November 12, La neumonía adquirida en la comunidad es una enfermedad infecciosa pulmonar, inflamatoria y con manifestaciones clínico radiológicas que varían según la localización anatómica y el grado de afección del alvéolo y/o intersticio pulmonar.

EPIDEMIOLOGIA Pneumonia, Typical Bacterial,Parul Pahal; Sandeep Sharma: November 12, Primeras 20 causas de mortalidad en el mundo por cada 1000 habitantes Temporadas invernal, extremos de la vida. México se encuentra entre las primeras 16 causas de muerte Hombres 2: mas de 15mil casos reportados.

ETIOLOGÍA EN ADULTOS Pneumonia, Typical Bacterial,Parul Pahal; Sandeep Sharma: November 12, S.pneumoniae H. Influenzae Moraxella catharralis M. Tuberculosis P. Carinii Hongos M.pneumoniae Legionella Capside polisacarida Inhibe fagocitosis Iga1, neuramidasa, neumolisina, S.neumoniae Inmunocompetentes Inmunocomprometidos Atípicos

ETIOLOGÍA EN NIÑOS Diagnóstico y Tratamiento de la Neumonía Adquirida en la Comunidad en Pacientes de 3 Meses a 18 Años en el Primer y Segundo Nivel de Atención, México: Secretaría de Salud; 2008.

FACTORES DE RIESGO EN ADULTOS Pneumonia, Typical Bacterial,Parul Pahal; Sandeep Sharma: November 12, ICCIRAEPOCTABAQUISMO Y ALCOHOLISMOINTOXICACIONESDROGADICCIONESTADOS CONVULSIVOSEDAD >65 AÑOS

FACTORES DE RIESGO EN NIÑOS Diagnóstico y Tratamiento de la Neumonía Adquirida en la Comunidad en Pacientes de 3 Meses a 18 Años en el Primer y Segundo Nivel de Atención, México: Secretaría de Salud; FALTA DE LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVADESNUTRICIONCONTAMINACION DE MEDIO AMBIENTEBAJO PESO AL NACERHACINAMIENTOESQUEMA DE VACUNACION IMCOMPLETO

FISIOPATOLOGÍA Pneumonia, Typical Bacterial,Parul Pahal; Sandeep Sharma: November 12, Mecanismos de defensa del huésped:

CLÍNICA Pneumonia, Typical Bacterial,Parul Pahal; Sandeep Sharma: November 12, Presencia de Tos con esputo mucopurulento o herrumbroso. Dolor torácico de tipo pleurítico. Disnea de grandes esfuerzos que posteriormente evoluciona a pequeños esfuerzos. Fiebre, malestar generalizado, astenia, hiporexia. Atipicos: Mialgias, artralgias, dolor otico, tos con expectoración escasa. Choque septico. SIRS SIRA

CLÍNICA Guideline for Antibiotic Use in Adults with Community-acquired Pneumonia Mi Suk Lee1*, Jee Youn Oh2*, Cheol-In Kang3, Eu Suk Kim4, Sunghoon Park5, Chin Kook Rhee6, Ji Ye Jung7, Kyung-Wook Jo8, Eun Young Heo9, Dong-Ah Park10, Gee Young Suh11, and Sungmin Kiem12, Infect Chemother 2018;50(2):

EXPLORACION FISICA Pneumonia, Typical Bacterial,Parul Pahal; Sandeep Sharma: November 12, Síndrome de condensación pulmonar. Se pueden presentar datos de derrame pleural y atelectasia. Se deben descartar datos de de afección extra pulmonar: Endocarditis, Artritis, Pericarditis.

DIAGNOSTICO Pneumonia, Typical Bacterial,Parul Pahal; Sandeep Sharma: November 12, 2018., Diagnóstico y tratamiento en neumología,Francisco González Juárez. –- Segunda edición. –- México, D.F. : El Manual Moderno, Laboratorios: BH: Leucocitosis mayor de 16mil, trombocitopenia(raro) HEMOCULTIVO: Hasta 25% de positividad, dependiente de técnica de toma de muestra, uso de antibióticos. Antigeno Neumococcico: positivo hasta 80%, presente hasta 7 posterior a infección. PCR: Sensibilidad de 40%, especificidad de % poco uso. Procalcitonina: Se eleva 6hrs posterior al evento.

PATRONES RADIOLOGICOS Pneumonia, Typical Bacterial,Parul Pahal; Sandeep Sharma: November 12, 2018, Pneumonia Dr Callum Smith and Dr Craig Hacking et al.: Consolidación: Estado ocupativo en el cual el espacio alveolar es sustituido por agua, pus, células, sangre.

PATRONES RADIOLOGICOS Pneumonia, Typical Bacterial,Parul Pahal; Sandeep Sharma: November 12, 2018., Pneumonia Dr Callum Smith and Dr Craig Hacking et al.: Bronconeumonia: 1.Propagación a través de poros de khon y canales de Lambert. 2.Opacidades nodulares o retículo nodulares parcheadas y confluentes. 3.Se asocia a : S. Aureus, Klebsiella, H. Influenzae. 4.Bilaterales y asimétricas.

Pneumonia Dr Callum Smith and Dr Craig Hacking et al.:

PATRONES RADIOLOGICOS Neumonia Lobar: 1.Opacidad homogénea en patrón lobar. 2.Presencia de broncograma aéreo. 3.Asociado a S.pneumoniae, klebsiella, legionella. Pneumonia Dr Callum Smith and Dr Craig Hacking et al.:

PATRONES RADIOLOGICOS Pneumonia Dr Callum Smith and Dr Craig Hacking et al.:

EVALUACIÓN Pneumonia, Typical Bacterial,Parul Pahal; Sandeep Sharma: November 12, 2018.

EVALUACIÓN Pneumonia, Typical Bacterial,Parul Pahal; Sandeep Sharma: November 12, 2018., Guía de Práctica Clínica Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Neumonía Adquirida en la Comunidad en Adultos; Secretaria de Salud, 2009.

EVALUACIÓN PSI Diagnóstico y tratamiento en neumología,Francisco González Juárez. –- Segunda edición. –- México, D.F. : El Manual Moderno, 2016.

ESQUEMA DIAGNOSTICO SEGÚN GPC Guía de Práctica Clínica Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Neumonía Adquirida en la Comunidad en Adultos; Secretaria de Salud, 2009.

TRATAMIENTO ADULTOS Medidas generales: Reposo Abundantes líquidos. Una vez iniciada antibioterapia, revalorar en 24 horas. Elegir antibiótico de manera empírica durante las primeras horas(reducción de mortalidad del 15%). Guía de Práctica Clínica Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Neumonía Adquirida en la Comunidad en Adultos; Secretaria de Salud, 2009., Summary of recommendation: BTS Guideline for the management of CAP 2009, annotated 2015

TRATAMIENTO ADULTOS Guía de Práctica Clínica Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Neumonía Adquirida en la Comunidad en Adultos; Secretaria de Salud, 2009., Summary of recommendation: BTS Guideline for the management of CAP 2009, annotated 2015 Medidas generales: Controles radiográficos intrahospitalarios al menos cada 48 hrs. En caso de Derrame paraneumonico esta indicada la toracocentesis. Absceso pulmonar se debe prolongar antibioterapia por al menos 6 semanas.

TRATAMIENTO ADULTOS Guía de Práctica Clínica Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Neumonía Adquirida en la Comunidad en Adultos; Secretaria de Salud, 2009.

TRATAMIENTO NIÑOS Grupo Etario AlergiaAlternativaRechazo a la vía oral Alternativa 3 meses a 5 años Amoxicilina mg/kg/dia dividido en 3 dosis. Azitromicina 10mg/kg/dia, dividido en 2 dosis Mayores de 1 año: 50,000 UI/kg/día cada 24 l.M. Dosis máxima: 200,000 UI,  De 1 a 6 años: 400,00 UI cada 24 horas intramuscular,  Mayores de 6 años: 800,000 UI I.M cada 24 horas. Ceftriaxona 50mg/kg dia Mayores de 5 años. Azitromicina 10mg/kg/dia, dividido en 2 dosis Eritromicina a dosis de 50 mg/kg al día en cuatro dosis al día por 7 a 10 días Medidas generales: Posición decúbito prono No se recomienda el uso de micronebulizaciones, ni limpieza de vías aéreas. Diagnóstico y Tratamiento de la Neumonía Adquirida en la Comunidad en Pacientes de 3 Meses a 18 Años en el Primer y Segundo Nivel de Atención, México: Secretaría de Salud; 2008.