Resumen de los Tipos de Variabilidad Si no está asociada con el ciclo de sueño fetal o administración de fármacos, es un signo de alerta de sufrimiento fetal. Es especialmente peligroso si se acompaña de desaceleraciones tardías. El monitoreo electrónico externo no es adecuado para valorar la VCP. Si hay reducción de la variabilidad en el monitoreo fetal externo, se debe considerar el uso de un electrodo espiral para obtener datos más precisos. Prof.: Grisell Nazario Colón/ 07 Rev/08/2012

Prof.: Grisell Nazario Colón/ 07 Rev/08/2012 Bradicardia Fetal Disminución en el FHR a menos de 120 bmp, se considera peligrosa y sus posibles causas incluyen: Hipoxia fetal- signo tardío. Drogas- propanolol, oxitocina sintética Prolapso o comprensión del cordón umbilical. Hipotensión materna Arritmia cardiaca fetal- lesiones cardiacas congénitas Hipotermia materna Prof.: Grisell Nazario Colón/ 07 Rev/08/2012

Causas de la Bradicardia Fetal La bradicardia fetal se considera un signo benigno u ominoso (preterminal), si existe descenso en la variabilidad a largo plazo y desaceleraciones tardías es un signo de sufrimiento fetal avanzado (Parar, 1999).- Hipoxia fetal tardía o profunda – depresión de la actividad miocárdica el feto podría presentar pasaje de meconio por aumento en la peristalsis durante la hipoxia. Se debe administrar oxígeno a la madre y es bien peligroso si el bebe esta de vertex, si esta de breech, es su primera excreta. Prof.: Grisell Nazario Colón/ 07 Rev/08/2012

Causas de la Bradicardia Fetal Hipotensión materna, que provoca un descenso del flujo sanguíneo al feto. Se corrige elevando las piernas de la embarazada y con cambio de posición. Se debe tener siempre un acceso venoso. Comprensión prolongada del cordón umbilical, los receptores del feto se activan y producen una estimulación vagal, que origina descenso en los FHR. Arritmias fetales, que se asocian a un bloque cardiaco completo del feto. Prof.: Grisell Nazario Colón/ 07 Rev/08/2012

Tratamiento de la Bradicardia Fetal Terapia de oxigeno Colocar madre en posición de lado izquierdo Fluidos intravenosos a “full drip”. Notificar y documentar cambios. Prof.: Grisell Nazario Colón/ 07 Rev/08/2012

Prof.: Grisell Nazario Colón/ 07 Rev/08/2012 Taquicardia Taquicardia – es el incremento breve y temporal en los FHR mayor de 160 bpm/lpm. Algunas de sus causas son: Fiebre materna Movimiento/ estimulación fetal- examen pélvico Hipertiroidismo materno Hipoxia fetal Drogas Prematurez Ansiedad materna Infección fetal Corioamnionitis Prof.: Grisell Nazario Colón/ 07 Rev/08/2012

Causas de la Taquicardia Fetal (Parer, 1999) Hipoxia fetal precoz, que conduce a alteración del sistema simpático de manera que el feto recompensa la pérdida de flujo sanguíneo. Fiebre materna que acelera el metabolismo del feto. Deshidratación materna. Fármacos ß-simpaticomiméticos, que tienen efecto estimulante cardiaco como la atropina y la terbutalina . Prof.: Grisell Nazario Colón/ 07 Rev/08/2012

Causas de la Taquicardia Fetal (Parer, 1999) Amnionitis, pues la taquicardia es el primer signo de una infección intrauterina (Murray, 1997). Hipertiroidismo maternos- la hormona estimulante la tiroides puede atravesar la placenta y estimular la frecuencia cardiaca fetal. Anemia fetal, ocurre como mecanismo compensatorio para mejorar la perfusión tisular. Prof.: Grisell Nazario Colón/ 07 Rev/08/2012

Causas de la Taquicardia Fetal (Parer, 1999) La taquicardia fetal se considera un signo ominoso si se acompaña de deceleraciones tardías, deceleraciones variables o variabilidad reducida. La taquicardia marcada es de 180 bmp o superior Si la causa se asocia con fiebre materna el tratamiento consiste en antipiréticos y/o antibióticos. Otros depende del tipo y características de la deceleración. Prof.: Grisell Nazario Colón/ 07 Rev/08/2012

Prof.: Grisell Nazario Colón/ 07 Rev/08/2012 Aceleraciones Cambio mas común que consiste de aumento en FHR asociados con contracciones uterinas. No son signo de “distress” fetal. Ocurren repetidamente a través de la labor del parto. Ocurren en: parto prematuro, presentación de breech (nalgas), en examen vaginal, palpación abdominal y en feto activo. No es necesario tratamiento. Prof.: Grisell Nazario Colón/ 07 Rev/08/2012

Tipos de Aceleraciones Aceleraciones no periódicas - son normalmente ocasionadas por movimientos del feto, y el ritmo cardiaco regresa a la normalidad. En la prueba “nonstress test” es indicativo de un bebé reactivo. Aceleraciones periódicas – son acompañadas por las contracciones por compresión del feto por la musculatura uterina y pueden ser un signo de oxigenación adecuada. Otra etiología podría ser compresión moderada del cordón umbilical. Prof.: Grisell Nazario Colón/ 07 Rev/08/2012

Tipos de Deceleraciones en los FHR Tipos de Bradicardia (Deceleraciones) Deceleración - disminución transitoria de los FHR menor de 110bpm/min. Tipos de Deceleraciones en los FHR Prof.: Grisell Nazario Colón/ 07 Rev/08/2012

Deceleración Temprana (HC) Comienzan al inicio de la contracción y terminan con ésta. Por lo general los FHR se mantienen dentro de los límites normales 110 -160 bmp/min. Se relaciona con compresión de cabeza. No son signo de “distress” fetal. Parece una contracción al revés. Prof.: Grisell Nazario Colón/ 07 Rev/08/2012

Deceleración Temprana (HC) Ocurren frecuentemente en: Examen vaginal Durante el pujo Aplicación de IFM CPD ROM Presentación de Vx Tratamiento: no es necesario Prof.: Grisell Nazario Colón/ 07 Rev/08/2012

Deceleración Tardía (UPI) Se relaciona con hipoxia y falta de oxígeno transitoria al feto por prolongación en el tiempo de inducción y con insuficiencia útero placentaria (UPI). Comienzan en el pico de la contracción y finalizan después de ésta. Es importante la profundidad y tiempo de regreso a la línea basal. Prof.: Grisell Nazario Colón/ 07 Rev/08/2012

Deceleración Tardía (UPI) Tratamiento Ocurre frecuentemente en: Colocar posición lado izquierdo d/c infusión de pitocina Terapia con oxígeno. Corregir hipotensión- aumentar IVF’s y elevar piernas de madre. Examen vaginal Notificar y documentar cambios. Anemia ISO inmunización Rh Abrupto placenta Placenta previa HTN/PIH DM inducción/ aumento pitocina Deshidratación Síndrome hipotensión supina Prof.: Grisell Nazario Colón/ 07 Rev/08/2012

Deceleración Variable (CC) Los FHR tienen una caída temporal antes, durante y después de la contracción uterina. Su forma, comienzo, amplitud, duración y final son variables. No se relaciona con acidosis fetal. Se relaciona con: Fase tardía Compresión de cordón – cambio de posición de madre lo alivia. Cordón umbilical corto o enredado en el cuello del bebé. Oclusión del cordón- nudo verdadero “true not”. Prof.: Grisell Nazario Colón/ 07 Rev/08/2012

Deceleración Variable (CC) Prolapso del cordón umbilical Si son variables y prolongadas, y se repiten podría ser el cordón enredado en el cuello y es una cesárea de emergencia. Clasificación: Leves : 70 – 80 bpm que dura < de 60 segundos. Moderadas: 70 – 80 bpm que dura > de 60 Prolongadas: deceleración aislada que dura > de 60 a 90 segundos. Prof.: Grisell Nazario Colón/ 07 Rev/08/2012

Deceleración Variable (CC) Tratamiento : Posición de lado izquierdo. Examen pélvico por prolapso. Terapia de oxígeno. D/C terapia de oxitocina o de inducción. Notificar y documentar cambios. Prof.: Grisell Nazario Colón/ 07 Rev/08/2012

Anotaciones en el Trazado del Monitoreo Fetal según la ACOG, 1997 Realización de exploración vaginal. Realización de Amniotomía (AROM), PROM o SROM. La administración de fármacos como los sedantes o analgesia. La administración de oxígeno Cambio de posición a lado izquierdo por sufrimiento (distress) fetal Intravenosos administrados. Prof.: Grisell Nazario Colón/ 07 Rev/08/2012

Responsabilidades de Enfermería Mantener las relaciones humanas entre enfermera cliente, durante el uso de la tecnología como lo es el monitoreo fetal electrónico, integrando cuerpo, mente y espíritu. Educación a madre y familia, incluyendo el uso de la tecnología: su racional en términos del uso (para que y porque). Prof.: Grisell Nazario Colón/ 07 Rev/08/2012

Responsabilidades de Enfermería Dominio (comprensión y manejo) del equipo tecnológico. Registrar en trazado incidencias que aparecen durante el trabajo de parto, para valoraciones actuales y futuras del estado del feto. Identificar alteraciones en el trazado fetal e iniciar acciones correspondientes. Rotular trazado con: nombre completo del cliente, fecha, hora, edad, nombre del médico. Prof.: Grisell Nazario Colón/ 07 Rev/08/2012

Responsabilidades de Enfermería Documentar en el expediente: FHR, frecuencia, intensidad, duración de las contracciones y la variabilidad de los FHR. Prof.: Grisell Nazario Colón/ 07 Rev/08/2012

Prof.: Grisell Nazario Colón/ 07 Rev/08/2012 Referencias Burroughs, A. & Leifer, G. (2002). Enfermería Maternoinfantil. (8va. ED.) México: MacGraw-Hill Interamericana. Diccionario Mosby (2000). (5ta ED.) España: Harcourt. Mattson, S. and Smith, J. (2001). Enfermería Maternoinfantil. (2da ED.) México: MacGraw-Hill Interamericana. Ladewing, P.; London, M.; Moberly, S. y Olds, S. (2006). Enfermería Maternal y del Recién Nacido Prof.: Grisell Nazario Colón/ 07 Rev/08/2012

Prof.: Grisell Nazario Colón/ 07 Rev/08/2012 “ASSESSMENT” Prof.: Grisell Nazario Colón/ 07 Rev/08/2012

Prof.: Grisell Nazario Colón/ 07 Rev/08/2012 1. Identifique el tipo de Desaceleración:________________ 2. Explique el tipo de Desaceleración Prof.: Grisell Nazario Colón/ 07 Rev/08/2012

Prof.: Grisell Nazario Colón/ 07 Rev/08/2012 1. Identifique el tipo de Desaceleración:________________ 2. Explique el tipo de Desaceleración Prof.: Grisell Nazario Colón/ 07 Rev/08/2012

Prof.: Grisell Nazario Colón/ 07 Rev/08/2012 1. Identifique el tipo de Desaceleración:________________ 2. Explique el tipo de Desaceleración Prof.: Grisell Nazario Colón/ 07 Rev/08/2012