Bioingeniería - UNER Cátedra de Fisiopatología Fisiopatología Cardiovascular (diapositivas proyectadas en clases, 3da parte) Prof. Dr. Armando Pacher Dr. Roberto Lombardo 2012 www.sci.sdsu.edu Dr. Adrián D´Ovidio

Valvulopatías

Válvulas cardíacas www.med.uottawa.ca

Válvulas y ciclo cardíaco Eyección Llenado Netter FH: Atlas of Clinical Anatomy, D.G. Inc, 1999. www.blaufuss.org

Válvulas y ciclo cardíaco Eyección Llenado Netter FH: Atlas of Clinical Anatomy, D.G. Inc, 1999. www.iun. edu - www.dundee.ac.uk www.blaufuss.org

Valvulopatías

Válvulas cardíacas Dr. Adrián D’Ovidio

Válvulas cardíacas www.escardio.org

Soplos cardiovasculares Concepto: ruido producido por turbulencias a niveles valvulares, cavitarios o vasculares Etiología y etiopatogenia: soplos normales: niños con paredes delgadas y mayor transmisibilidad turbulencias valvulares sin alteraciones estructurales soplos patológicos: valvulopatías hiperflujo sin valvulopatía orificios o conductos anormales con gradientes presóricos significativos (cardiopatías congénitas) estenosis arteriales Rush Children's Hospital. Chicago

Soplos cardiovasculares www.iun. edu - www.dundee.ac.uk

Soplos cardiovasculares Cornell University Medical College www.texasheartinstitute.org Aprendizaje de auscultación cardíaca

Válvulas cardíacas Normofunción valvular: flujo unidireccional sin gradiente diastólico significativo aurículo-ventricular (v. mitral y tricúspide) sin gradiente sistólico significativo ventrículo-arterial (v. aórtica y pulmonar)

Disfunciones valvulares Concepto de estenosis valvular: disminución de la apertura valvular. Concepto de insuficiencia valvular: existencia de flujo bidireccional. Grados de alteración: leve - moderado - severo Concepto de “doble lesión” valvular: estenosis e insuficiencia asociadas *

Cámaras o sectores pre y postválvula Valvulopatías Cámaras o sectores pre y postválvula CPu VT VPu AD VD APu VePu SCo AI CL Ao VAo VI VM VeS CS ACo A: arteria Ve: vena C: capilar S: sistémico/a Pu: pulmonar Co: coronario L: linfático Va: válvula V: ventrículo S: seno CCo VeCo

Estenosis valvular: Disminución de la apertura valvular aumenta la presión en la cámara prevalvular y disminuye en la postválvula, originando un GRADIENTE PRESORICO (∆P) PVI PAo aumenta la POSTCARGA de la cámara preválvula. disminuye la PRECARGA de la cámara postválvula. *

Aumenta la precarga de ambas cámaras Insuficiencia valvular: Reflujo valvular Reflujo sistólico mitral y/o tricuspídeo o diastólico aórtico y/o pulmonar Origina reflujo desde la cámara post a la cámara preválvula. X AI VI X+Y X AI VI Y Aumenta la precarga de ambas cámaras X+Y AI VI Y Estenosis e insuficiencia: alteraciones mixtas.

Insuficiencia valvular mitral www.echobasics.de/tte-cas.html Dr. Adrián D´Ovidio

Curvas y bucles de valvulopatías

Adaptaciones en valvulopatías Las adaptaciones se producirán de acuerdo a las situaciones de: las cámaras pre y postválvula las condiciones miocárdicas En las cámaras, los cambios dependerán de si aumenta la precarga, la postcarga o ambas y de la etapa de la historia natural de la valvulopatía en que se encuentre.

Adaptaciones en valvulopatías Si hay aumento de precarga: X+Y AI VI Y X ambas cámaras se dilatan, disminuyen la rigidez y tienen leve hipertrofia normal dilatación menor rigidez leve hipertrofia gran dilatación insuficiencia cardíaca Historia natural: Compensada: dilatación + disminución de rigidez + leve hipertrofia Descompensada: gran dilatación → insuficiencia cardíaca

Adaptaciones en valvulopatías SI hay aumento de postcarga: Historia natural: normal dilatación e insuficiencia cardíaca hipertrofia vd vi Compensada: hipertrofia (con aumento de rigidez) Descompensada: dilatación → insuficiencia cardíaca

Prótesis valvulares Dr. Adrián D’Ovidio - http://content.nejm.org/

Prótesis valvulares Casabé H. y Gabe E. Las formas actuales de la Endocarditis Infecciosa.2000 Ed. Panamericana, Cap. 8:p.90 Dr. Adrián D’Ovidio Medtronic inc. Edwards Sapiens

Prótesis valvulares www.medical.siemens.com www.sjm.com

Valvuloplastia con balón www.heartcenteronline.com www.angiogenesis-center.org

Implante valvular Transfemoral y con cirugía mínima Edwards SAPIEN THV www.edwards.com

Prótesis valvulares Prótesis “ideal”: No ofrece resistencia al flujo. No produce regurgitación. No produce tromboembolias. No requiere anticoagulación No genera hemólisis. Es duradera. www.hia.rwth-aachen.de www.circulation.or.kr1 Roberts, W.C. Am J Cardiol 1982;103:11 Jamieson S.W and Madani M.M. JACC 2004,44;2:389-390

Síncope Pérdida brusca de conciencia, completa y transitoria, con recuperación rápida Cardíaco Circulatorio Neurológico Psiquiátrico

Síncope Cardíaco: Originado por caída del volumen eyectado y/o del volumen minuto Arritmias: por aumento o disminución de frecuencia (SA) Valvulopatías: Estenosis aórtica - Disfunción protésica Miocardiopatías: ESubAo - Miocardiopatía dilatada + Arritmia Taponamiento cardíaco Mixoma Dr.Nitin M.Kulkarni nm2k@mailexcite.com Mixoma de AI

Síncope Circulatorio: Vasovagal o vasodepresor Hipersensibilidad del seno carotídeo Hipovolémico: Hemorragia – Diuréticos Neurológico: Accidente cerebro vascular (ACV) Acidente isquémico transitorio (AIT) Epilepsia Psiquiátrico: Histeria

FALLA EN LA PERFUSIÓN TISULAR Shock circulatorio Reducción aguda del flujo sanguíneo efectivo, con falla en la perfusión de los sistemas orgánicos vitales. FALLA EN LA PERFUSIÓN TISULAR

Componentes 1rios del sistema cardiovascular 1. Bomba 2. Volumen intravascular 3. Circuito de resistencia: modera la postcarga 4. Shunts AV: metaarteriolas 5. Lecho capilar: sistema intercambiador 6. Lecho venoso de resistencia: vénulas postcapilares y venas pequeñas 7. Lecho venoso de capacitancia 8. Permeabilidad de vías principales: aorta - art. pulmonar - cavas 9. Pericardio * 8 2 9 1 3 8 4 5 2 2 7 6

Shock Circulatorio Hipovolémico: Disminución del volumen sanguíneo total Cardiogénico: Falla de la bomba Obstructivo: Tromboembolismo pulmonar Disección aórtica Venoso Trombosis o no apertura de prótesis valvular Distributivo: Volumen sanguíneo total conservado Disminución de resistencia arteriolar (ON) Shunts arterio-venosos (ON) Alteraciones severas de distribución de la volemia (ON)