EGINKARI-INKONTINENTZIA HAURTZAROAN PEDIATRIAKO KOLON-ONDESTEKO ETA OSTOMIZATUEN ZENTROA P. López, I. Azcona, E. Ruiz doktoreak Kirurgia Pediatrikoko Zerbitzua, Gurutzetako Unibertsitate Ospitalea

Orokortasunak Arazo suntsitzailea: Oztopo soziala, Ondorio psikologikoak (Autoestima eskasa, depresioa, amorrua, oldarkortasuna…) Eskola-adineko prebalentzia %1-2? Benetako inkontinentzia vs Pseudoinkontinentzia (Enkopresia) -Uzki-ondesteko malformazioak - Alterazio medularrak (sortzetikoak eta hartutakoak) -Beste batzuk (Hirschsprung, EII…) >4 urteko haurraren nahi gabeko libratzea, arrazoi organikorik gabe (Kontinentzia-mekanismoa osorik)

Eginkari-kontinentziaren fisiologia Uzki-kontinentzia: Eginkarien bolumena eta trinkotasuna Funtzio mentala Uzki-ondesteko erreflexuak Koloneko mugikortasuna Uzki-ondesteko sentsazioa Borondatezko muskulatura

1-) Heste-mugikortasuna - Aktibitate peristaltiko errektosigmoideak libratze-prozesua abiarazten du (12h- egunak) - Mekanismo fisiologiko konplexua - Faktorerik garrantzitsuena hustuketa errektosigmoidean

2-) Uzki-kanaleko sentsazioa (Zentzumen-hartzaileak) -Ondesteko pareta, pelbis-zorua, uzki-kanala -Gasa, likidoa, solidoa bereiztea -Sentsazioa: erreferentzia bakarra muskulatura ildaskatua uzkurtzeko (kanpoko esfinterra, pelbis-zorua

3-) Borondatezko egitura muskularrak: -Muskulu jasotzailea -Muskulu-konplexua -Kanpoko esfinterra

Libratzearen fisiologia: Peristalsi errektosigmoidea R.I.A. Perzepzio kontzientea Eginkari-boloa kanporatzen da

Benetako eginkari-inkontinentzia 1-) Uzki-ondesteko malformazioak Malformazio altuak, Sakro-agenesia… 2-) Alt. medularrak (sortzetikoak eta hartutakoak) Mielomeningozeleak, Traumatismoak, Tumore medularrak… 3-) Beste batzuk: Hirschsprung, Crohn, Ultzeradun K., Traumatismo Perinealak…

2-) Alt. medularrak (sortzetikoak eta hartutakoak) Lesioaren maila edozein dela: Hustuketa gastrikoa atzeratzen da Iragapen digestiboa moteltzen da Koloneko mugikortasuna gutxitzen da Gasak areagotzen dira Libratzeen maiztasuna eta bolumena gutxitzen dira Ur-edukia gutxitzen da trinkotasuna areagotzen da IDORRERIA

INKONTINENTZIA Esfinterren muskulu-ahultasuna Zentzumen-hartzaileen alterazioa Kanpoko eta barneko esfinterren tonuaren alterazioa Muskulu puborrektalak ez du erantzuten INKONTINENTZIA

3-) Beste batzuk: -Hirschsprung(< %5): -Idorreria/inkontinentziarako joera -Uzki-kanaleko lesio iatrogenikoa -Anplitude handiko uhinak hedatzen dira + R.I.A.-rik ez -Crohn uzki-inguruko afektazioarekin -Ultzeradun kolitisa

Benetako inkontinentziaren tratamendua 1-) Benetako inkontinentzia idorreriarako joerarekin - MAR konplexuak, Mielomeningozelea - Koloneko mugikortasun murriztua - Ez dieta berezirik ez tr. medikorik - Libragarriak kontraindikatuta - Helburua: enema ideala ezkerreko kolona husteko 24 orduz Pronostiko hobea MEGARREKTO-SIGMA

- Erauzketa errektosigmoidea (“kolostomia Perineala”) 2-) Benetako inkontinentzia beherako-joerarekin - Erauzketa errektosigmoidea (“kolostomia Perineala”) - Koloneko hipermugikortasuna (anplitude handiko uhinak) - Enemak + Dieta lehortzailea + Farm (Pektina, Loperamida) -Pronostiko okerragoa

Heste-maneiurako programa 1-) Historia klinikoa 2-) Enema opakoa (hidrosolublea) Dilatatua-Idorra Ez dilatatua-Beherakoa

3-) Uzki-ondesteko manometria 4-) Enema-programa - Indibidualizatua! (pazientea/kolona) - Helburua: enema ideala ezkerreko kolona husteko 24 orduz - Bolumen- eta konposizio-aldaketak Rx - Libragarriak kontraindikatuta -Inkontinentzia + Beherakoa: Dieta lehortzailea + Farmakoak (Pektina, Loperamida)

ENEMA-MOTA: Vs Enema ANTEROGRADOA ERRETROGRADOA Uzkizeharreko irrigagailua (Peristeen): -Malone-ren apendikostomia -Zekostomia-botoia -Kolon-ondesteko disfuntzio neurologikoa -Erabilera autonomoa

Biofeedback Tr. Psikologikoa Medidas Higiénico-Dietéticas Libratze-ohitura (errepikatzearen ondorioz) Biofeedback Tr. Psikologikoa

Eginkari-pseudoinkontinentzia (Enkopresia) >4 urteko haurraren nahi gabeko libratzea, arrazoi organikorik gabe (kontinentzia-mekanismoa osorik) M.A.R. pronostiko onarekin, Hirschsprung, I. Idiopatikoa Libratzearen patologia kroniko hedatuena Enuresiari lotua eta osagai psikologiko garrantzitsuarekin IDORRERIA + inkontinentzia GAINEZKA EGITEGATIK

-Libratzeen maiztasuna eta kopurua gutxitzen dira Ur-edukia gutxitzen da, trinkotasuna areagotzen da -Tenesmoa IDORRERIA Dilatazio errektosigmoidea HIPOPERISTALSIA Libratze-atalasea Gernu-inkontinentzia

Enkopresiaren tratamendua: Idorreriaren tratamendua: 1-) Desinpaktazioa: Enema, ZNG soluzioak, eskuliburua… 2-) Beharrezkoa den libragarri-dosia doitu: Rx SENOSIDO-ideala: Peristalsia Eginkari-bigungarriak “Kontraindikatuta” 3-) Erauzketa errektosigmoidea