2da. Jornada: Seguridad del Paciente Quirúrgico Un Compromiso de Todos

Manejo seguro del material quirúrgico VERONICA G. OTTAVIANI Lic. Instrumentación Quirúrgica Supervisora de Quirófano LAURA GARCIA Supervisora de quirófano Dra. ANA LÍA MARTÍNEZ Farmacéutica Jefa de la Central de Esterilización MÓNICA JANEIRO Técnica en Esterilización

Clasificación de Spaulding Críticos Semi-Críticos No Críticos Decontaminación Manual de Procesamientos del Centro Quirúrgico Vuidepot/ Scarinci/ Tambasco

Proceso de Decontaminación Prelavado Manual Mecánico Lavado Instrumental Quirúrgico Ultrasónico Enjuague Secado Desinfección/Esterilización Manual de Procesamientos del Centro Quirúrgico Vuidepot/ Scarinci/ Tambasco

Lavado de instrumental

El lavado tiene como finalidad reducir la carga microbiana y remover residuos orgánicos

Prelavado Tiene como finalidad eliminar materia orgánica Se efectúa en el lugar de la cirugía o procedimiento inmediatamente luego de su uso Se realiza con detergente enzimático

Tipos de proceso de lavado Manual Mecánico Ultrasónico

Lavado manual Consideraciones Usar cepillos plásticos que luego serán desinfectados La temperatura del agua no debe superar los 45 º C (mayor temperatura produce coagulación de las proteínas) Utilizar elementos que no dañen el instrumental Respetar los tiempos de inmersión asignados por el fabricante para cada producto

Desventajas Prolongado tiempo de trabajo Necesidad de personal entrenado Riesgo para el personal Pueden quedar lugares del material sin cepillar Diseminación de microorganismo

Lavado mecánico En maquinas lavadoras y desinfectadoras a 93º C que pueden o no incluir el secado del material

Ventajas Menor riesgo para el operador Se pueden programar los ciclos garantizando que se cumplan los parámetros (temperatura y tiempo) Se pueden hacer controles microbiológicos de lavado

Desventajas Pueden dañarse los elementos sensibles a la presión (por los chorros de agua)

Consideraciones El instrumental debe colocarse abierto Debe distribuirse de modo que las piezas de mayor tamaño no impidan el lavado de las mas pequeñas Las pinzas deben retirarse inmediatamente de terminado el proceso para evitar corrosión

Lavado ultrasónico El ultrasonido usa energía acústica de alta frecuencia (por encima del rango audible) en un proceso conocido como cavitacion

consideraciones El instrumental debe colocarse abierto El material debe respetar la separación necesaria para no obstaculizar el proceso Debe disminuirse al máximo la carga inicial microbiana ( prelavado) La temperatura del agua debe mantenerse en +/- 40º C El tiempo del instrumental dentro de las bacha oscila entre 3 y 5 minutos (mayor tiempo recontamina el material)

Ventajas Rápido Seguro (para el operador y como proceso) Gran poder de penetración en los materiales Económico (bajo consumo energético)

Desventajas No puede usarse para Instrumental óptico Gomas Plásticos Madera Distintos metales al mismo tiempo ( o metales y plásticos) Motores Espejos Endoscopios

Agentes de Limpieza Jabones o detergentes enzimáticos De pH neutro No tóxicos Biodegradables

Recomendaciones Uso de EPP para manipular instrumental quirúrgico No utilizar clorados/aldehídos en el prelavado de instrumental Respetar las indicaciones del fabricante Tratamiento especial SÓLO en presencia de Priones Manual de Procesamientos del Centro Quirúrgico Vuidepot/ Scarinci/ Tambasco

Secado Inmediato al lavado para evitar la proliferación de microorganismos Lo ideal es el secado por pistola de aire filtrado Si es manual usar paños que no liberen pelusa No usar oxigeno ya que produce oxidación

Lubricado Una vez seco el instrumental ,los cierres de las pinzas deben lubricarse con compuestos autoclavables

Verificada la optima funcionalidad de cada pieza se procede al acondicionamiento y empaquetado de las distintas bandejas de instrumental

INSTRUMENTAL Usar instrumental estéril. Minimizar el uso de agentes de Desinfección de alto nivel. Usar la esterilización por Flash solo en situaciones de emergencia. Toda caja de instrumental debe ser usada en una sola cirugía. No retirar elementos de una caja estéril, cerrar y dejar para otra cirugía.

La Esterilización ocupa un rol destacado dentro de los PROGRAMAS DE CALIDAD DE ATENCIÓN MÉDICA, por lo cual se hace necesario que definamos algunos conceptos: Según Farmacopea Argentina VI Ed.: ESTERILIDAD: es la ausencia total de microorganismos viables en todos aquellos objetos utilizados en la práctica médica. Este objetivo se logra en forma eficiente desde una CENTRAL DE ESTERILIZACIÓN, la cual queda totalmente definida en la Norma Nacional 102/06.

LOS PROCESOS DE ESTERILIZACIÓN NORMALMENTE UTILIZADOS SON: CALOR HÚMEDO CALOR SECO OXIDO DE ETILENO OTROS: FORMALDEHÍDO ÁCIDO PERACETICO PERÓXIDO DE HIDROGENO GLUTARALDEHIDO

Acondicionamiento de instrumental para ser esterilizado por autoclave (vapor de agua saturado seco)

MARCAPASOS

Contenedores Cajas cribadas de acero inoxidable Contenedores con tapa cribadas (perforadas) de acero inoxidable Contenedores con tapa cribadas (perforadas) de acero inoxidable con filtro bacteriano Contenedores cribados plásticos (apto para autoclave) con tapa Contenedores cribados plásticos (apto para autoclave) con tapa con filtro bacteriano

Pinzas De acero inoxidable Acondicionadas abiertas o cerradas en el primer nivel de la cremallera

HERNIA INFANTIL

AMIGDALA

Elementos que pueden incorporarse a las cajas de instrumental Textil (de algodón o descartable) Material blanco ( gasa o algodonoso) Hilo (de lino o algodón) Vidrio (pirex portaobjetos jeringas etc) Papel Metal (aluminio, o acero inoxidable)

Envoltorios Esta desterrado el uso de tambores como contenedores de material para ser esterilizado

Envoltorios Papel grado medico ( envoltorio tipo sobre o rectangular) Bolsas de papel grado medico Sterisheet ( papel crepado) Pouch

Elementos que siendo compatibles con el vapor de agua no pueden ser incorporado a las cajas de instrumental Soluciones acuosas Papel aluminio Látex

Acondicionamiento de material para ser esterilizado por estufas de aire circulante (calor seco)

Contenedores Cajas metálicas con tapa hermética

Pinzas Cromadas Niqueladas Acondicionadas cerradas

Elementos que pueden incorporarse a las cajas de instrumental Metal Aluminio (potes pirex y papel de aluminio) Vidrio (frascos jeringas pirex)

Envoltorios Papel aluminio Papel grado medico ( envoltorio tipo sobre o rectangular) Poliamida resiste 180 º C

Elementos que siendo compatibles con el calor seco , no pueden ser incorporados a las cajas de material Talco Vaselina Cera de hueso Spongostan

Acondicionamiento de instrumental para ser esterilizado por oxido de etileno

Contenedores Cajas plásticas Cajas plásticas cribadas con tapa Cajas metálicas cribadas

HERRAMIENTAS DE FACO CATARATAS OFTALMOLOGIA

ULTRASICION

Elementos que pueden incorporarse a las cajas de instrumental Termolábiles Motores Vidrio Metal Fibras ópticas Electro bisturí Látex Papel

SET DE PINZAS DE LAPAROSCOPIA

Envoltorios Papel grado medico Pouch Sterisheet

Vida de estante Calidad de los envoltorios Condiciones de almacenamiento Condiciones de transporte Cantidad de manipuleos Esterilización Hospitalaria Couso/ Robilotti

Vencimiento Número de lote Fecha de procesamiento “El producto no es estéril si el envoltorio está abierto, dañado o húmedo. Por favor, revisar antes de usar” Esterilización Hospitalaria Couso/ Robilotti

Esterilidad Fallas en el proceso Barrera inadecuada Manipuleo Transporte Almacenamiento Apertura del paquete Esterilización Hospitalaria Couso/ Robilotti

“La seguridad del paciente quirúrgico es un compromiso de todos”.