TRATAMIENTO DE LA HTA Y FIBRILACIÓN AURICULAR PROF. DR. JORGE RESK HOSPITAL NACIONAL DE CLINICAS UNIVERSIDAD NACIONAL DE CORDOBA PROF. DR. JORGE RESK HOSPITAL NACIONAL DE CLINICAS UNIVERSIDAD NACIONAL DE CORDOBA

CHAIN OF EVENTS LEADING TO CV MORTALITY RISK FACTORS DEATH AT 1 RECEPTOR ACTIVATION OXIDATIVE STRESS ENDOTHELIAL DYSFUNCTION ATHEROSCLEROSIS PLAQUE RUPTURE OCCLUSION ACUTE EVENTS

CHAIN OF EVENTS LEADING TO CV MORTALITY HTA MUERTE HIPERTROFIA VI AUMENTO PRESIÓN DIÁSTOLE VI AGRANDAMIENTO AI FIBRILACIÓN AURICULAR EVENTOS AGUDOS AII

ENALAPRIL EFFECTS ON ATRIAL REMODELING AND ATRIAL FIBRILLATION IN EXPERIMENTAL CONGESTIVE HEART FAILURE CARDIOVASCULAR RESEARCH 2002; 54: 456–461 RESULTADOS ECOCARDIOGRAFICOS AREA DIASTOLICA (cm 2 ) ENALAPRILCONTROL AURICULA IZQUIERDA7.8 – – 14.9 AURICULA DERECHA4.9 – – 7.5 AREA ACORTAMIENTO FRACCIONAL (%) AURICULA IZQUIERDA32 – 2935 – 20 AURICULA DERECHA33 – 3037 – 24

ENALAPRIL EFFECTS ON ATRIAL REMODELING AND ATRIAL FIBRILLATION IN EXPERIMENTAL CONGESTIVE HEART FAILURE CARDIOVASCULAR RESEARCH 2002; 54: 456–461 MEDICIONES HISTOLOGICAS PORCENTAJE DE FIBROSIS AURICULAR (%) ENALAPRILCONTROL 811 p= 0.008

ENALAPRIL EFFECTS ON ATRIAL REMODELING AND ATRIAL FIBRILLATION IN EXPERIMENTAL CONGESTIVE HEART FAILURE CARDIOVASCULAR RESEARCH 2002; 54: 456–461 MEDICIONES ELECTROFISIOLOGICAS DURACION MEDIA DE LA FIBRILACION AURICULAR ENALAPRILCONTROL p= 0.001

CHAIN OF EVENTS LEADING TO CV MORTALITY HTA MUERTE HIPERTROFIA VI AUMENTO PRESIÓN DIÁSTOLE VI AGRANDAMIENTO AI FIBRILACIÓN AURICULAR EVENTOS AGUDOS AII

ENALAPRIL DECREASES THE INCIDENCE OF ATRIAL FIBRILLATION IN PATIENTS WITH LEFT VENTRICULAR DYSFUNCTION STUDIES OF LEFT VENTRICULAR DYSFUNCTION (SOLVD) TRIALS CIRCULATION. 2003;107: TIME (YEARS) FREEDOM ATRIAL FIBRILLATION ENALAPRIL PLACEBO p < LVEF 26 ± 6%

ANGIOTENSIN-CONVERTING ENZYME INHIBITION IN HYPERTENSIVE PATIENTS IS ASSOCIATED WITH A REDUCTION IN THE OCCURRENCE OF ATRIAL FIBRILLATION J AM COLL CARDIOL 2004;44:159–64 CURVA DE TIEMPO AL PRIMER EPISODIO DE FIBRILACION AURICULAR CURVA DE TIEMPO AL PRIMER EPISODIO DE FIBRILACION AURICULAR OVERALL: ADJUSTED HAZARD RATIO 0.85 ( ) ACEIs CCBs p = FREEDOM FROM NEW-ONSET AF YEARS AFTER INDEX PRESCRIPTION INITIATION

LIFE STUDY LANCET 2002; 359: BLOOD PRESSURE REDUCTIONS Study Month Systolic Diastolic mmHg Atenolol mmHg Losartan mmHg Atenolol 80.9 mmHg Losartan 81.3 mmHg

PRIMARY AND SECONDARY OUTCOMES LosartanAtenololRRp (n=4605)(n=4588)(%) Primary composite ** CV mortality Stroke MI Total mortality LosartanAtenololRRp (n=4605)(n=4588)(%) Primary composite ** CV mortality Stroke MI Total mortality Adjusted * * For degree of LVH and Framingham risk score at randomization ** CV mortality, stroke and MI; patients with a first primary event * For degree of LVH and Framingham risk score at randomization ** CV mortality, stroke and MI; patients with a first primary event LIFE STUDY LANCET 2002; 359:

CHANGE IN LVH REGRESSION Cornell Product Sokolow-Lyon Mean change from baseline (%) Losartan Atenolol p< % 9.0 % 15.3 % 4.4 % p< LIFE STUDY LANCET 2002; 359:

ANGIOTENSIN II RECEPTOR BLOCKADE REDUCES NEW-ONSET ATRIAL FIBRILLATION AND SUBSEQUENT STROKE COMPARED TO ATENOLOL J AM COLL CARDIOL 2005; 45: FIBRILACION AURICULAR DE RECIENTE COMIENZO DETECTADA EN EL ELECTROCARDIOGRAMA FIBRILACION AURICULAR DE RECIENTE COMIENZO DETECTADA EN EL ELECTROCARDIOGRAMA TIME (MONTHS) PROPORTION OF PATIENTS WITH FIRST EVENT (%) PROPORTION OF PATIENTS WITH FIRST EVENT (%) HR: 0.67 (95% CI: ), p <0.001 LOSARTAN ATENOLOL

REDUCED INCIDENCE OF NEW ATRIAL FIBRILLATION WITH ANGIOTENSIN II RECEPTOR BLOCKADE: THE VALUE TRIAL J HYPERTENS 2006; 24(Suppl 4): S3. FIBRILACIÓN AURICULAR ODDS RATIO IC 95%P RECIENTE COMIENZO PERSISTENTE VALSARTÁN vs AMLODIPINA

CONCLUSIONES Hay fuertes evidencias que los antagonistas de los receptores de angiotensina tienen efectos beneficiosos sobre la fibrilación auricular de reciente comienzo cuando se los compara con - bloqueantes, calcioantagonistas o placebo. Las evidencias sobre los efectos beneficiosos en la fibrilación auricular recurrente son menos firmes. No hay estudios comparativos entre ARA y IECA. Hay fuertes evidencias que los antagonistas de los receptores de angiotensina tienen efectos beneficiosos sobre la fibrilación auricular de reciente comienzo cuando se los compara con - bloqueantes, calcioantagonistas o placebo. Las evidencias sobre los efectos beneficiosos en la fibrilación auricular recurrente son menos firmes. No hay estudios comparativos entre ARA y IECA.

G R A C I A S G R A C I A S