Incidencia de Calcio Coronario identificable por EBCTen un grupo de Hombres y Mujeres Asintomáticos 100 100 100 94 Varones (%) Mujeres (%) 89 85 80 72 67 60 44 40 35 Calcio (%) 21 23 20 11 11 6 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80-89 Edad por décadas (años) Janowitz, et al, AJC 1993

Valor Pronostico del calcio coronario como screening en sujetos asintomáticos con y sin DBT 10.377 individuos asintomáticos (903 diabéticos) que fueron expuestos a la evaluación de un score de calcio coronario (SCC) por EBT entre 1996 y 2000 El SC en pacientes diabéticos fue mayor que aquellos que no lo eran, con diferencia estadísticamente significativa 281 +/- 567 y 119+/-341 respectivamente (p <0,001). Tasa de muerte fue del 3,5% y del 2% en pacientes con y sin diabetes (p <0,0001), por cada aumento de SC en pacientes diabéticos fue mayor la mortalidad que en pacientes no diabéticos Sin embargo los diabéticos en los que no se ha demostrado calcio en las arterias coronarias presentan supervivencia similar a los que no son diabéticos y que tampoco presentan calcificación de las arterias coronarias. (98.8% y 99.4%, respectivamente, p = 0,5). Conclusión: Mayor mortalidad de todas las causas en pacientes diabéticos asintomáticos en relación al SC hallado en EBT J Am Coll Cardiol 2004; 43:1663–9

SCORE de Calcio Valor Pronostico del calcio coronario como screening en sujetos asintomáticos con y sin DBT Raggi et al. JACC 2004;43:1663-9

Score de Calcio – Framingham score 1461 sujetos asintomáticos con FRCV DBT excluidos Seguimiento a 7 años Greenland, JAMA 2004; 291:210

Long-Term Prognosis Associated With Coronary Calcification Observations From a Registry of 25,253 Patients EEvaluar el riesgo de pacientes asintomáticos por factores de riesgo CV y Score de Calcio Predicción de todas las causas de mortalidad El SC resultó un predictor independiente de MORTALIDAD (modelo multivariable) A 10 años: SC 0 sobrevida del 99.4% y SC mayor a 1 redujo la sobrevida a 87.8% Conclusiones: El SC provee información independiente adicional a los FRCV tradicionales JACC 8 de Mayo de 2007

AHA Scientific Statement Asintomáticos Pacientes de riesgo clínico intermedio por Score de Framingham (Clase IIb , nivel de evidencia B) Assessment of CAD by Cardiac CT. Circulation Oct 2006

Score de Calcio (SC): Pacientes Sintomáticos SC = 0 (EBCT) 0 eventos (MI) a 30 dias (NPV 100%) SC >1 4.4 % tasa de eventos a 30 días Conclusión: Pacientes con dolor precordial agudo y score de calcio negativo  Alta con seguridad Reduce el numero de hospitalizaciones innecesarias  reducción en los costos de Salud McLaughlin VV; et al. Utility of electron beam computed tomography to stratify patients presenting to the emergency room with chest pain. Am J Cardiol 1999Aug 1;84(3):327-8

AHA Scientific Statement Sintomáticos Pacientes de bajo riesgo pero con dolores precordiales atípicos para descartar EC Pacientes sintomáticos con test funcionales equívocos Pacientes sintomáticos para determinar causas de miocardiopatía Pacientes sintomáticos con ECG y enzimas cardíacas negativas (Clase IIb , nivel de evidencia B) Assessment of CAD by Cardiac CT. Circulation Oct 2006

SCORE de Calcio La progresión del SC tambien marca pronóstico? Sí. Pacientes asintomáticos con significativa progresión del SC en estudios anuales seriados  Alto riesgo de IAM Progresión del SC incrementa un 17.2 % el riesgo para IAM comparado con los pacientes sin progresión del SC Cambio del Score >15% por año: “Alto” riesgo ? Raggi P; Callister TQ. Progression of coronary artery calcium and risk of first myocardial infarction in patients receiving cholesterol-lowering therapy. Arterioscler Thromb Vasc Biol 2004 Jul;24(7):1272-7.

AHA Scientific Statement Progresión del Score de Calcio como valor pronóstico de nuevos eventos o como traducción de reducción de enfermedad aterosclerótica. (Clase III , nivel de evidencia C) Assessment of CAD by Cardiac CT. Circulation Oct 2006

Angiografía No Invasiva Ventajas Visualización submilimétrica Estudio de muy corta duración No INVASIVO Apto para claustrofóbicos Muy buena calidad de imagen Disponibilidad en aumento

Angiografía coronaria No-invasiva (CTA) Desventajas Alta dosis de Radiación (14-21 mSv)…Adquisición retrospectiva Adquisición prospectiva……STEP&SHOOT!!! Utilizamos sólo 4-5 mSv…la mitad que una perfusión miocárdica con Tc99 Requiere contraste iodado EV (60-110 ml)

Angiografía No Invasiva (CTA) Preparación del paciente ß-Bolqueantes Dinitrato de Isosorbide Alergia al contraste... Ansiolíticos...??

Angiografía No Invasiva (CTA)