MANEJO DEL FACTOR MASCULINO EN ESTERILIDAD Dr. ELIAS MARIANO GARRIDO HADAD Ginecología-Obstetricia Biología reproducción humana

MANEJO DEL FACTOR MASCULINO EN ESTERILIDAD INTRODUCCION Frecuencia varia del 35 al 45% como causa Esta relacionada íntimamente con la concentración y/o calidad espermática Tiene origen multifactorial ya que puede ser congénita, traumáticas, inflamatorias, infecciosas, mecánicas, iatrogénicas y debidas a disfunciones sexuales.

MANEJO DEL FACTOR MASCULINO EN ESTERILIDAD DIAGNOSTICO Historia clínica A) Motivo consulta B) Antecedentes de fertilidad C) Función sexual D) Antecedentes familiares E) Antecedentes personales F) Gonadotoxinas

MANEJO DEL FACTOR MASCULINO EN ESTERILIDAD DIAGNOSTICO Exploración andrológica A) Pene B) Testículos C) Epidídimo D) Conductos deferentes E) Próstata Espermatobioscopias A) Directa o Indirecta B) Espercultivos

MANEJO DEL FACTOR MASCULINO EN ESTERILIDAD ESPERMATOBIOSCOPIA DIRECTA Recolección de la muestra a) Se obtiene por masturbación b) Su estudio debe iniciarse en los primeros 30 minutos de obtenida c) De preferencia en frascos estériles y de plástico y debidamente identificados d) Abstinencia sexual entre 3 y 6 días

MANEJO DEL FACTOR MASCULINO EN ESTERILIDAD ESPERMATOBIOSCOPIA DIRECTA Examen macroscópico a) Licuefacción y viscosidad b) Aspecto c) Olor d) Volumen e) pH

MANEJO DEL FACTOR MASCULINO EN ESTERILIDAD ESPERMATOBIOSCOPIA DIRECTA Examen microscópico 1) Concentración ( 20 a 250 millones) 2) Movilidad: A) Lineal progresiva rápida (25% o más) B) Lineal progresiva lenta (A + B 50% o más) C) In situ D) Inmóvil (50% o más valorar vitalidad) 3) Morfología (Más 30%) 4) Leucocitos

MANEJO DEL FACTOR MASCULINO EN ESTERILIDAD DEFINICIONES Aneyaculacion: Ausencia de eyaculado Azoospermia: Ausencia de espermatozoides Oligoespermia: Disminución en la concentración de espermatozoides (Menos 20 millones) Astenozoospermia: Disminución en la movilidad espermática ( menos del 50%) Teratozoospermia: Disminución o alteraciones en la morfología (Menos del 30%)

MANEJO DEL FACTOR MASCULINO EN ESTERILIDAD QUE HACER SEGÚN CALIDAD DEL SEMEN Azoospermia A) Diagnostico de sospecha: a1) Antecedentes: orquitis, traumatismos, hemorragias, cirugía inguinal, criptorquidias, medicamentos, tóxicos, drogas, infecciones locales o generales a2) Exploración física: testículos, epidídimos, conductos deferentes y próstata

MANEJO DEL FACTOR MASCULINO EN ESTERILIDAD QUE HACER SEGÚN CALIDAD DEL SEMEN Azoospermia A) Diagnostico de sospecha: a3) Niveles de FSH: 1) baja (No obstructivo, hipogonadismo hipogonatropico) 2) normal (Obstructivos, Sx células sertoli) 3) elevada (problemas a nivel testicular) a4) Espermiograma a5) USG prostático

MANEJO DEL FACTOR MASCULINO EN ESTERILIDAD QUE HACER SEGÚN CALIDAD DEL SEMEN Azoospermia B) Diagnostico de certeza: b1) Biopsia testicular C) Tratamiento: 1.- Corregir probable obstrucción. 2.- Aplicar FSH recombinante, Citrato clomifeno, HGC menopausicas. 3.- Técnicas reproducción asistida: ICSI postbiopsia, TESA, PESA.

MANEJO DEL FACTOR MASCULINO EN ESTERILIDAD QUE HACER SEGÚN CALIDAD DEL SEMEN Oligo-asteno-teratozoospermia a) Infección de la vía seminal 1.- cultivo de orina y semen 2.- cultivo de orina PRE y post masaje prostático 3.- USG prostático y de vesículas seminales

MANEJO DEL FACTOR MASCULINO EN ESTERILIDAD QUE HACER SEGÚN CALIDAD DEL SEMEN Oligo-asteno-teratozoospermia b) Varicocele: 1.- Su incidencia es del 15% en hombres 2.- Se asocia hasta el 40% en hombres infértiles con disminución en concentración 3.- Es mas común en el lado izquierdo 4.- Su etiopatogenia se debe al aumento de temperatura testicular, disminución del volumen testicular y aumento de sustancias toxicas ( catecolamina, PGE2, PGF2 alfa)

MANEJO DEL FACTOR MASCULINO EN ESTERILIDAD QUE HACER SEGÚN CALIDAD DEL SEMEN Oligo-asteno-teratozoospermia c) alteraciones inmunológicas 1.- Prueba de MAR e inmunobeads d) Factor endocrino 1.- FHS-LH 2.- Prolactina 3.- Estradiol 4.- Perfil tiroideo

MANEJO DEL FACTOR MASCULINO EN ESTERILIDAD QUE HACER SEGÚN CALIDAD DEL SEMEN Oligo-asteno-teratozoospermia TRATAMIENTO a) Antibióticos de concentración genital por espacio de 3 a 9 semanas. b) Desinflamatorios tipo AINES por espacio de 4 semanas c) Antioxidantes d) Citrato de clomifeno, FSH recombinante. e) Bromocriptina, corticoesteroides, hormonas tiroideas

MANEJO DEL FACTOR MASCULINO EN ESTERILIDAD QUE HACER SEGÚN CALIDAD DEL SEMEN Oligo-asteno-teratozoospermia TRATAMIENTO Varicocelectomia: 1.- Tratamiento discutido 2.- Mejoría entre 30 al 70% 3.- Poca mejoría en tasas reproductivas postcirugia 4.- Indicación aceptada dolor testicular y varices, y en pacientes jóvenes (etapa puberal) 5.- Puede realizarse por cualquier vía

MANEJO DEL FACTOR MASCULINO EN ESTERILIDAD QUE HACER SEGÚN CALIDAD DEL SEMEN Oligo-asteno-teratozoospermia TRATAMIENTO Técnicas de Reproducción asistida 1.- Inseminación Artificial Intrauterina a) Homologa (Esposo) b) Heterologa (Donante) 2.- Fertilización in Vitro (FIVTE) 3.- Inyección intracitoplasmatica (ICSI)

MANEJO DEL FACTOR MASCULINO EN ESTERILIDAD QUE HACER SEGÚN CALIDAD DEL SEMEN Aneyaculación a) Se debe principalmente a procesos obstructivos o neurológicos y 3 son las causas principales 1.- Inhibición psicológica 2.- Lesión neurológica 3.- Eyaculacion retrograda

MANEJO DEL FACTOR MASCULINO EN ESTERILIDAD QUE HACER SEGÚN CALIDAD DEL SEMEN Aneyaculación TRATAMIENTO a) Manejo psicoterapéutico b) Electroeyaculacion o vibro estimulación c) Recolección de espermatozoides en orina posteyaculación e IAIU Reproducción asistida ( ICSI, TESA, PESA)

MANEJO DEL FACTOR MASCULINO EN ESTERILIDAD Inseminación artificial intrauterina Definición: Es la aplicación del semen capacitado en el interior del útero por medio de un catéter

MANEJO DEL FACTOR MASCULINO EN ESTERILIDAD Inseminación artificial intrauterina a) Es el procedimiento mas usado b) Indicado cuando falla el Coito programado c) Indicado en Esterilidad inexplicable d) Tiene una tasa de éxito de aproximadamente 25% e) Se pueden realizar no mas de 4 intentos

MANEJO DEL FACTOR MASCULINO EN ESTERILIDAD Inseminación artificial intrauterina Parámetros seminales para indicar IAIU a) Concentración espermática mínimo de 15 millones b) Movilidad mínima del 30 % c) Morfología mayor del 30% criterio de Krueger

MANEJO DEL FACTOR MASCULINO EN ESTERILIDAD Inseminación artificial intrauterina PROCEDIMIENTO: Se realiza inducción de la ovulación hasta la obtención de 2 a 3 folículos Se corrobora ruptura folicular con ultrasonido endovaginal Se obtiene la muestra de semen por masturbación ya corroborada la ovulación

MANEJO DEL FACTOR MASCULINO EN ESTERILIDAD Inseminación artificial intrauterina PROCEDIMIENTO Se procesa la muestra de acuerdo a las características presentes en el semen (CAPACITACION) Se coloca a la paciente en posición de litotomía Se coloca espejo vaginal localizando el cervix uterino

MANEJO DEL FACTOR MASCULINO EN ESTERILIDAD Inseminación artificial intrauterina PROCEDIMIENTO Se introduce catéter a través del cuello cervical hasta la cavidad uterina aproximadamente a 1 cm del fondo uterino Se debe realizar sin raspar el endometrio y producir sangrado Se inyecta el semen capacitado sin aire y se espera 30 segundos para retirar catéter

MANEJO DEL FACTOR MASCULINO EN ESTERILIDAD Inseminación artificial intrauterina PROCEDIMIENTO Se inyecta el semen capacitado sin aire y se espera 30 segundos para retirar catéter Se retira espejo vaginal y se deja a la paciente en reposo por espacio de 30 minutos sin realizar esfuerzos Posterior se indica vida normal y se complementa tratamiento con progesterona para sostén de fase lutea 400 mg diarios.

MANEJO DEL FACTOR MASCULINO EN ESTERILIDAD Inseminación artificial intrauterina EFECTIVIDAD Los resultados indican hasta un 70% de embarazos hasta el 4to intento Sus mejores resultados son en los casos de esterilidad inexplicable Sin no hay resultados pasar a FIVTE o ICSI