POLIQUISTOSIS OVARICA Dr. Antonio Chavarría Barajas INTERMEDIK 31.08.07

Nombres alternativos Enfermedad de Ovarios Poliquísticos Síndrome de los Ovarios Poliquísticos (PCOS) Síndrome de Stein-Leventhal Enfermedad Ovárica Polifolicular Enfermedad Ovárica Poliquística

Definición Es una enfermedad caracterizada por agrandamiento de los ovarios con pequeños y múltiples quistes, una cantidad alta de folículos en diversos estados de maduración y una cápsula cicatricial gruesa que rodea cada ovario. Este Síndrome fue reportado inicialmente por Stein y Leventhal en 1935 cuando describieron un grupo de mujeres con amenorrea, infertilidad, hirsutismo y ovarios poliquísticos.

Causas La Poliquistosis ovárica es un trastorno endócrino La resistencia a la insulina es la característica clave Bajos niveles de FSH, producción anormalmente alta de andrógenos y niveles generalmente altos de LH

Acción de la Insulina en el Ovario Esteroidogénesis Interacción con gonadotrofinas Crecimiento ovárico y formación de quistes

Acción de la insulina en el ovario Esteroidogénesis Aumento en la producción de andrógenos , estrógenos y progesterona por su acción tanto en las células de teca, como en la granulosa; se requiere de concentración suprafisiológica de insulina

Interacción con gonadotrofinas Potencia la esteroidogénesis en respuesta a gonadotrofinas. En las células de la granulosa este efecto puede ser mediado por aumento en el número de receptores para LH; la insulina, conjuntamente con FSH, aumenta la capacidad de unión del ovario a LH. La insulina también actúa en hipófisis, incrementando la sensibilidad a GnRH

Acción de la insulina en el ovario Crecimiento ovárico y formación de quistes Una interacción sinergética entre entre LH/hCG e insulina en el ovario se efectúa en estados de hiperinsulinemia, aumentando la formación de quistes y el crecimiento ovárico; esta acción es vista, a pesar del tratamiento con antagonistas GnRH, sugiriendo un efecto directo en ovario como condicionante del crecimiento

Acción de la insulina en el ovario Interacción entre insulina y leptinas Las leptinas son proteínas producidas por células adiposas, y sus niveles circulantes son estimulados por estrógenos e inhibidas por andrógenos, siendo directamente proporcionales a la cantidad de tejido adiposo, se habla sobre su capacidad de inhibir la producción de progesterona y estradiol inducidas por insulina en las células de la granulosa

Hiperinsulinemia Las mutaciones del gen para el receptor de la insulina pueden causar resistencia severa a la insulina en el PCOS. En la mayoría de las mujeres con PCOS, la causa de la hiperinsulinemia suele ser multifactorial. Se ha comprobado que existe un polimorfismo en la región reguladora del gen de la insulina , que podría ser un marcador para mujeres anovulatorias con PCOS. Las mujeres que tienen un alelo III para el gen de insulina , resultaron más obesas e hiperinsulinémicas que las que tenían una clase II. La insulina puede estimularse directamente de la producción de andrógenos por las células del estroma ovárico. Rosenfield afirma que la mayor parte de los casos de PCOS se originan por una hiperproducción ovárica de andrógenos A consecuencia de la desregulación del citocromo P450c17a ovárico, enzima bifuncional clave en la biosíntesis de andrógenos ováricos.

CUADRO CLINICO Obesidad Hirsutismo Virilización Trastornos menstruales Amenorrea Esterilidad Temperatura basal monofásica Metrorragia disfuncional Acné

DIAGNOSTICO Cuadro Clínico Niveles bajos o normales de FSH Niveles altos de LH Niveles altos de andrógenos Niveles altos de estrógenos (estrona y estradiol) 17 cetosteroides en orina elevados US vaginal y abdominal TAC de pelvis Laparoscopía Biopsia de endometrio Biopsia de ovario Otros exámenes (PFT’s y prolactina)

Tratamiento Antiandrogénicos y estrógenos (ciproterona 2 mg, dospirenona 3 mg en combinación con etinilestradiol 0.035 ó 0.030 mg en ciclos de 21 días por 7 de descanso) Espironolactona 100-200 mg/día sola o asociada a estrógenos/progesterona Para la anovulación: clomifeno de 50 a 150 mg por 5 días a dosis creciente Metformina de 1000-1500 mg/día o pioglitazona 15 a 45 mg/día o rosiglitazona 2 a 4 mg/día Hormona liberadora de Gonadotropina en pulsos, FSH recombinante y gonadotropinas urinarias “Incisión” laparoscópica por diatermia o láser para abrir ventanas e inducir la ovulación Reducción de peso

Complicaciones Esterilidad Enfermedades relacionadas con la obesidad (Hipertensión arterial, Diabetes mellitus) Aumento del riesgo de Cáncer endometrial: debido a que el endometrio puede engrosarse (hiperplasia) debido a un estrogenismo sostenido y anovulación Posible aumento del riesgo de cáncer de mama por estrogenismo sostenido Embarazo múltiple

Poliquistosis Ovárica Esta presentación podrá ser visitada en: www.intermedik.com