El Futuro de la Medicina Prepaga en Argentina

Un sistema en crisis Usuarios Prestadores médicos Financiadores.

Un sistema en crisis Usuarios Ingresos Vs Cuotas Expectativa de vida Población con menos ingresos y mayores costos y necesidades

Un sistema en crisis : usuarios Expectativa de vida: Mayor calidad de atención, mejor acceso a la atención, nuevas tecnologías. Cronificación de enfermedades anteriormente mortales. En 10 años la población mayor de 65 años pasó del 4,7% al 6,8%. Mayores reclamos y necesidades. Ingresos vs. Cuotas: Gasto destinado a salud no debería superar el 10% de los ingresos. Solamente el 5% de la población tiene ingresos promedio de $103.000. A mayor edad de la población menores ingresos y mayores costos/cuotas.

Un sistema en crisis Prestadores médicos Honorarios Calidad y Riesgo Aranceles diferenciados

Un sistema en crisis: Prestadores médicos Honararios: En 1973 la consulta médica era equivalente a un tercio de la consulta médica privada. En 2018 es inferior al 10% de la consulta médica privada. Calidad / Riesgo: Menor tiempo de atención, excesiva utilización de exámenes de diagnóstico y tratamiento. Reducción de efectividad clínica. Derivación de prácticas mal aranceladas y procedimientos de alto riesgo. Aranceles diferenciados: Cobro de aranceles a los pacientes consentido por el sistema.

Un sistema en crisis: Financiadores Presión tributaria Sistema altamente regulado Intrusos en cartilla Costo médico creciente Ajuste de cuotas

Un sistema en crisis: financiadores Legislación adversa: Ley 26.682 y DR 1993/2011 art.7: planes parciales/ampliación de coberturas. art 10: carencias y pre-existencias. art 17: regulación de cuotas. art 18: aranceles obligatorios. Intrusos en cartilla Legisladores clínicos que promueven leyes por diagnóstico. Jueces especialistas que dan curso a amparos e ignoran el PMO.

Costo médico creciente Costo médico/ventas Año 1973 50%, año 2016 82%-87%. Incorporación sucesiva de coberturas con leyes por diagnóstico sin previsión. Discapacidad-prótesis y medicamentos de alto costo: desfazaje de $236 por persona equivalente al 15% de la cuota promedio. Discapacidad : Prevalencia en la MPP: en 2012 0,66% y en 2016 1,2%. El costo en estos 5 años aumentó 8 veces. El 40% del gasto en discapacidad es destinado al 25% de los usuarios de MPP no alcanzados por reintegros del Estado . Enfoque bio-psico-social que obliga a prestaciones no asistenciales. Aranceles regulados, por encima de pautas inflacionarias. Tratamientos de alto costo y dudosa efectividad clínica.

Ajuste de cuotas El índice de gastos para la salud supera en el mundo entera el costo de vida. Los ajustes de cuotas se hacen en base a los aumentos salariales por año paritario. No se han contemplado los mayores médicos directos. El sistema tiene un sesgo socialista financiado con un modelo capitalista.

Un sistema en crisis Conclusiones Modificación de la legislación y su reglamentación. Cambio de paradigma: Copagos, planes parciales. Ajuste del sistema de otorgamiento de los CUD. Creación de una Agencia Nacional de Evaluación de Tecnología Sanitaria con fuerza de ley. Proyecto de Ley HSN 1379.