Ejes de Control Prestacional

Presentación del tema: "Ejes de Control Prestacional"— Transcripción de la presentación:

1 Problemas Prestacionales Percibidos en la población de la Seguridad Social

2 Ejes de Control Prestacional
Calidad de Cobertura Accesibilidad Equidad

3 Programa Medico Obligatorio
PMO Obras Sociales contempladas en Leyes 23660\23661 Entidades de Medicina Prepaga Ley 26682 No tienen obligación de Cobertura de PMO INSSJP, OS provinciales, OS del Poder Judicial de la Nación, OS de Universidades Nacionales, OS de las Fuerzas Armadas, OS del Poder Legislativo y Sistema Público.

4 Cantidad de Beneficiarios empadronados en la Superintendecia de Salud pertenecientes a la seguridad Social 21,

5 Usuarios del Sistema Obligados por la Ley 23660/23661 Adherentes. Resolución 490/90 Monotributistas Ley 26865/Decreto 1/ 2010 Monotributistas Sociales Servicio Doméstico Ley 26068 Beneficiarios de Seguro de Desempleo Ley 24013

6 Estadísticas RECLAMOS RESOLUCIÓN 075/98
Año 2017 OBRAS SOCIALES Irregularidades de afiliación ,04% Problemáticas prestacionales ,91% Discapacidad ,93% Medicación ,87% Salud mental ,22% TOTAL

7 IRREGULARIDADES DE AFILIACIÓN (Reclamos periodo enero-diciembre 2017)

8 PROBLEMATICAS PRESTACIONALES
TOTAL 1399

9 PROBLEMATICAS PRESTACIONALES
F) FERTILIZACION ASISTIDA FALTA TOTAL DE COBERTURA Ley /13, ampliada por resol. Ministerial 1/2017, Ampliada por resolución ministerial 1044/2018 67 F1) FERTILIZACION ASISTIDA / COBERTURA EN MEDICACION 12 F2) FERTILIZACION ASISTIDA / REINTEGROS 11 F3) FERTILIZACION ASISTIDA / CRIOPRESERVACION 10 F4) FERTILIZACION ASISTIDA / DONACION DE GAMETOS 7 TOTAL 1399 Porcentaje 4,7%

10 PROBLEMATICAS PRESTACIONALES
G) PRESTACIONES NO INCLUIDAS en el PMO(problema importante son los estudios genéticos) Porcentaje 4.0% 53 H) INCUMPLIMIENTO PMI Porcentaje 3,9% 52 I) CORTE DE COBERTURA REGIONAL Porcentaje 0,5% 7 O) DROGADEPENDENCIA 1 TOTAL 1399

11 Personas discapacitadas empadronadas en la Seguridad Social 280.000
Discapacidad (Ley ) Personas discapacitadas empadronadas en la Seguridad Social Estadísticas del sistema de Integración Reciben prestaciones (2%) EL valor que se esta reintegrando por Sistema de Integración es de 1700 millones

12 Discapacidad RECLAMOS
A) REHABILITACION 329 B) ATENCION INTEGRAL 173 C) MEDICACION 166 D) OTROS 151 E) TRANSPORTE 84 F) APOYO INTEGRACION ESCOLAR 71 G) AYUDAS TECNICAS 65 H) PRESTACIONES TERAPEUTICAS EDUCATIVAS 63 I) PROTESIS EXTERNAS 59 J) ACOMPAÑANTE TERAPEUTICO 40 K) REINTEGROS 28 L) ASISTENTE DOMICILIARIO 26 M) INSUMOS 24 N) HOGAR 18 O) ODONTOLOGIA 9 P) & DE COBERTURA 5 Q) DERIVACIONES 2 TOTAL 1313

13 Discapacidad La Discapacidad se está convirtiendo en uno de los principales problemas de Cobertura para las Seguridad Social. El requerimiento de nuevas tecnologías están aumentando la Inequidad Prestacional Es muy importante la conformación de un Equipo Técnico especializado en Discapacidad que pueda realizar una evaluación multidisciplinaria del paciente ,para poder determinar cuales son las prestaciones realmente necesarias , que deben ser volcadas en un Informe Técnico, consensuada con la familia y con los especialistas tratantes

14 MEDICACIÓN A) % DE COBERTURA Resolución 201/2oo2 , resolución 310/2004
A) % DE COBERTURA Resolución 201/2oo2 , resolución 310/2004 113 B) OTROS 89 C) ONCOLOGICO Resolución 310/2004 68 D) HIV ley 67 E) DIABETES PRONADIA Decreto 52 F) ALTO COSTO 31 G) INMUNOSUPRESORES 9 TOTAL 429

15 MEDICACIÓN Dentro de los tratamientos que han vuelto inequitativos el acceso a la Salud, tienen un alto impacto los Medicamentos de Alto Costo, destinados a un conjunto de enfermedades que registran baja prevalencia, pero demandan un alto costo en recursos.

16 SALUD MENTAL A) ADICCIONES 11 B) COBERTURA AMBULATORIA 4 C) MEDICACIÓN
A) ADICCIONES 11 B) COBERTURA AMBULATORIA 4 C) MEDICACIÓN 3 D) COBERTURA INTERNACION 2 TOTAL 20

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