Enfermedades Fúngicas Superficiales Prof. Alicia V. Lapierre Parasitología y Micología U.N.S.L. 2013

DERMATOFITOSIS DEFINICIÓN: Micosis superficiales ocasionadas por dermatofitos, hongos parásitos de la queratina, que comprenden 3 géneros : Trichophyton, Microsporum y Epidermophyton. Género Arthroderma clase Ascomycetes. Afectan piel y anexos. Según la localización se manifiestan por afección pilar y engrosamiento ungueal, o por placas de eritema y descamación con bordes activos.

Enfermedades Fúngicas Superficiales Micosis superficiales: generalmente no producen una respuesta inflamatoria en el huésped •Pitiriasis versicolor (Malassezia spp.) •Piedra blanca (Trichosporon spp). •Piedra negra (Piedraia hortae) •Tinea nigra (Phaeoannelomyces werneckii ) Micosis cutáneas: el hongo se confina al estrato córneo y produce cambios inflamatorios •Candidiasis y micosis por otras levaduras (Geotrichum spp., Hansenula spp.) •Dermatofitosis (Epidermophyton spp., Trichophyton spp. y Microsporum spp.) •Dermatomicosis (Penicillium spp., Aspergillus spp., Fusarium spp., etc.)

DERMATOFITOSIS Afectan piel y anexos. Afección pilar, engrosamiento ungueal, placas eritematosas descamativas con bordes activos. Evolución crónica mas o menos pruriginosa La invasión profunda es excepcional.

Epidemiología: Distribución mundial, algunos con zonas geográficas delimitadas. 70 a 80 % de todas las micosis Afectan cualquier edad, raza y nivel socio económico 5 % de las consultas dermatológicas

Ecología de los dermatofitos ANTROPOFILICOS ZOOFILICOS GEOFILICOS E. floccosum T. equinum M. gypseum M. audouinii* M. canis M. fulvum T. tonsurans T. gallinae T. ajelloi T. rubrum* T. verrucosum T. terrestre T. mentagrophytes var. interdigitalis o algodonosa T. mentagrophytes var. mentagrophytes o yesosa M. nanum T. schoenleinii* T. violaceum*

PIEL PELOS ------- - UÑAS MICROSPORUM TRICHOPHYTON EPIDERMOPHYTON DERMATOFITOS MICROSPORUM TRICHOPHYTON EPIDERMOPHYTON PIEL PELOS ------- - UÑAS

Formas clínicas Tinea capitis: cuero cabelludo, cejas, pestañas. Tinea corporis: piel lampiña del tronco, cuello, brazos, piernas y dorso de las manos y los pies. Tinea cruris: ingles, perineo, región perianal. Tinea unguium: uñas. Tinea pedis: planta del pie, dedos y región interdigital. Tinea barbae: barba y bigote. Tinea manum: región interdigital y palmas de las manos.

Tinea capitis: Más frecuente en niños, aunque también puede afectar a los adultos e infectar el pelo de la barba (tinea barbae). Se ven 2 formas clínicas: una inflamatoria, el Querion de Celso, y otra no inflamatoria o tonsurante. El Querion de Celso: placa descamativa adherida al pelo que, con intensa inflamación, que se manifiesta por eritema, edema y formación de costras. La placa contiene pústulas en su interior y el cabello se desprende con facilidad y origina un absceso. Fiebre y adenopatías retroauriculares. En las tiñas tonsurantes la inflamación es mínima. Placa eritematosa de bordes geográficos, descamativa, bien delimitada, con alopecia parcial (pelos cortados a pocos milímetros).

Tiña capitis Forma inflamatoria Formas no inflamatorias Querion De Celso

Tiña del cuerpo Cualquier clima, altitud, latitud Cualquier edad y sexo En niños predomina Microsporum canis y Trichophyton tonsurans En adultos predomina T. rubrum

Tiña corporis

Tiña de ingle y pies Predomina en varones adultos Mas frecuente en áreas urbanas Deportistas Militares Nadadores Uso de calzado cerrado

Tiña cruris Eritrasma Diagnóstico diferencial con luz de Wood

Luz de Wood: La luz de Wood es un haz de luz emitido por una lámpara de mercurio que penetra hasta la dermis. Una utilidad muy común de ésta es en las lesiones fúngicas superficiales, especialmente los Microspora como Tinea capitis que se observa verdosa, Pitiriasis versicolor con fluoresceína anaranjada.

Dermatitis de contacto Tinea pedis Diagnóstico diferencial

Tinea pedis

Tiña de uñas Onicopatías mas frecuentes Predomina de los 20 a 40 años T. rubrum, T. mentagophytes var. interdigitale 80 % de las dermatofitosis Dedo gordo de varones adultos No se acompaña de perionixis (inflamación de piel)

Tiña unguium PROXIMAL SUBUNGUEAL DISTAL SUBUNGUEAL BLANCA SUPERFICIAL

Tiña manum

Tiña barbae: T. verrucosum

Factores predisponentes Humedad Calor Tratamientos con glucocorticoides Diabetes Uso de calzado cerrado o de material sintético Mala higiene No secarse adecuadamente

Principales agentes etiológicos Tinea capitis: T. tonsurans, M. canis, T. violaceum, M. audouinii Tinea corporis:T. rubrum, E. floccosum, T. mentagrophytes, T. tonsurans, T. verrucosum Tinea cruris: T. rubrum, E. floccosum, T. mentagrophytes Tinea unguium:T. rubrum, E. floccosum, T. mentagrophytes Tinea barbae:T. mentagrophytes, T. violaceum, T. verrucosum, T. rubrum Tinea pedis (pie de atleta): T. rubrum, T. mentagrophytes, E. floccosum Tinea manum: T. rubrum, T. mentagrophytes, E. floccosum

Cuadro clínico-dermatofitosis Incubación: 7 – 15 días Afectan piel lampiña, el pelo o las uñas La tiña de la cabeza es propia de los niños y cura en la pubertad .Pelos cortos, gruesos, quebradizos, deformados, vaina blanquecina Tiña tricofitica Alopecia difusa Placas pequeñas Intercaladas con cabellos sanos

Cuadro clínico Tiña microspórica Querión de Celso Una o pocas placas redondeadas De mayor tamaño Pelos cortados al mismo nivel Placas bien delimitadas Querión de Celso Tiña inflamatoria Causada por M. canis y T. mentagrophytes Pústulas inflamatorias Abscesos múltiples Adenopatías satélites Sin tratamiento puede dejar alopecia permanente

Cuadro clínico Tiña fávica o favus Causada por T. schoenleinii o por M. gypseum Costras amarillentas Aspecto de miel de abejas Favus = panal Despiden olor característico a ratón mojado Dejan alopecia cicatrizal

Cuadro clínico Tiña del cuerpo o Tinea corporis Afecta piel glabra Placas eritematosas redondeadas Con bordes activos vesiculosos Crecimiento excéntrico Prurito leve Evolución crónica - Pueden curar solas Epidemias familiares (perro o gato infectado por M. canis)

METODOS DE DIAGNOSTICO Para el correcto aislamiento del agente etiológico se requiere: • Una adecuada toma de muestra • Rápido transporte al laboratorio • Pronto y correcto procesamiento • Inoculación en medios de cultivo adecuados • Incubación a temperatura óptima

METODOS DE DIAGNOSTICO Luz de Wood Indicaciones al paciente MUESTRAS: -Escamas, pelos, uñas, exudado y contenido vesicular. -EXAMEN DIRECTO: K(OH) al 20% , azul de lactofenol y blanco de Calcofluor -CULTIVOS: 28ºC: agar-Sabouraud-glucosa, Mycosel y lactrimel. Tiempo de incubación: 7-10 días Lactrimel, 15 dias ASG Prueba de órganos perforadores positivo para M. canis y T. mentagrophytes

Diferentes tipos de macroconidias (a-f), microconidias (g-j), clamidosporas (k-m) e hifas (n-p

INDICACIONES PARA EL PACIENTE A- Se debe suspender toda medicación antifúngica, tópica o sistémica, entre 15 a 30 días antes de la extracción. B- Suspender la colocación de pomadas, cremas o talcos medicinales o cosméticos por lo menos 1 día antes de concurrir al laboratorio. C- Higienizar con agua y jabón por lo menos 3 horas antes de la extracción de la muestra. D- Cuando el material a estudiar es de uña se recomienda no cortarlas y cepillarlas con frecuencia usando agua y jabón y concurrir al laboratorio sin esmaltes. 31