MICOSIS POR OPORTUNISTAS Prof. Alicia Lapierre Asignatura: Parasitología y Micología FQBF-UNSL- 2013

SE UTILIZA EL TÉRMINO MICOSIS OPORTUNISTAS PARA DESIGNAR UN GRUPO DE INFECCIONES POR HONGOS QUE VIVEN NORMALMENTE COMO SAPROBIOS EN EL AMBIENTE O EN CAVIDADES NATURALES DE LOS SERES HUMANOS, SON TERMOTOLERANTES Y TIENEN LA CAPACIDAD DE PRESENTAR CAMBIOS BIOQUÍMICOS Y MORFOLÓGICOS EN PERSONAS QUE TIENEN DEFECTOS EN SUS MECANISMOS DE DEFENSA.

HONGOS OPORTUNISTAS Candida Cryptococcus neoformans Zygomycetes Aspergillus Cualquier hongo saprófito puede transformarse en patógeno secundario.

DEFINICIÓN CANDIDOSIS Candidosis es una infección 1ria o 2ria ocasionada por levaduras endógenas y oportunistas del Género Candida, especialmente C. albicans.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS Localizadas Diseminadas o sistémicas Afecta: Piel Mucosas Estructuras profundas Órganos internos Las alteraciones histopatológicas van desde inflamación mínima hasta supuración o granuloma. La evolución es aguda, subaguda o crónica.

E PIDEMIOLOGÍA Cosmopolita Infecciones oportunistas mas frecuentes Cualquier edad, raza y sexo Candidiasis interdigital >frecuecia climas tropicales Intértrigos y onicomicosis predominan en mujeres 25% : micosis superficiales 5-20 % en Recién nacidos ( > frec. en prematuros)

E PIDEMIOLOGÍA Vulvovaginitis 20 – 30 % infecciones ginecológicas (20-30 años) 13 – 21 % anticonceptivos orales 15 – 47 % embarazadas Balanitis Adultos y ancianos

E PIDEMIOLOGÍA Cutáneomucosas 35 % afecta uñas 30 % piel 20 % mucosas Profundas y sistémicas Raras 80 – 90 % SIDA Boca y esófago

AGENTES ETIOLÓGICOS 81 especies ( 7 causan enfermedades en humanos) Candida albicans C. tropicalis C. parapsilosis C. glabrata C. kruseii C. dubliniensis C. guilliermondii C. pseudotropicalis

* DESÓRDENES ENDÓCRINOS * FACTORES FISIOLÓGICOS EDADES EXTREMAS (infancia y vejez) EMBARAZO * FACTORES TRAUMÁTICOS MACERACIÓN DE LA PIEL QUEMADURAS DAÑO QUÍMICO O MECÁNICO HIPOTIROIDISMO HIPOPARATIROIDISMO ENFERMEDAD DE ADDISON PANCREATITIS DIABETES MELLITUS, OBESIDAD * ENF. MALIGNAS Y DEBILITANTES, SIDA, MALNUTRICIÓN, CIRUGÍAS, TRANSPLANTES, NUTRICIÓN PARENTERAL, DIÁLISIS, ADICCIÓN A DROGAS, ETILISMO, ATB DE AMPLIO ESPECTRO, INMUNOSUPRESORES ETC CAUSAS PREDISPONENTES * FACTORES LOCALES HUMEDAD, PRÓTESIS, HERIDAS, QUEMADURAS

CAUSAS PREDISPONENTES DISCRACIAS SANGUÍNEAS LEUCEMIAS AGRANULOCITOSIS ANEMIA APLÁSICA TERAPIAS PROLONGADAS ANTIBIÓTICOS CORTICOIDES CITOSTÁTICOS RADIACIONES

LA GRAVEDAD DE LA INFECCIÓN DEPENDE SOBRE TODO DE LAS ALTERACIONES PRIMARIAS DEL HUESPED MAS QUE DE LAS PROPIEDADES PATÓGENAS DEL HONGO.

CUADROS CLÍNICOS Candidiasis cutánea -Intertrigos - Paroniquia: es inflamación del pliegue ungueal tras la destrucción de la cutícula, que aparece rojo, hinchado y doloroso, Ocasionalmente con pus. - onicomicosis - Granuloma candidiásico: lesiones costrosas en piel, uñas y cuero cabelludo. Afecta a niños,c/trastornos endocrinos (hipoparatir, hipotiroidismo).

CUADROS CLÍNICOS Candidosis mucocutánea - Candidosis orofaríngea: muguet, glositis, queilitis, etc. - Vaginitis y balanitis - Bronquial y pulmonar - Candidosis esofágica, intestinal, lesiones perianales - Candidosis mucocutánea crónica

CUADROS CLÍNICOS -Candidiasis esofágica: lesiones similares a aftas (endoscopía). Disfagia, odinofagia, fiebre. -Candidiasis gástrica: aftas, úlceras gástricas. -Candidiasis intestinal: afección rara, puede producir aftas o lesiones ulcerativas. -Bronquial: produce un cuadro de bronquitis, con tos, expectoración etc.

CANDIDIASIS MUCOCUTÁNEA CANDIDIASIS CUTÁNEA QUEILITIS (boqueras) Y GLOSITIS INTERTRIGOS ONIXIS

CANDIDIASIS ORAL Mucosa roja, brillante y luego: Pequeñas col. blancas que pueden formar membranas MUGUET Común en bebés y adultos

Onicomicosis Se inicia en el pliegue periungueal, Se inflama y enrojece, produce dolor La uña se vuelve parduzca, engrosada, Endurecida y se forman estrías

Candidiasis grandes pliegues Se inicia con vesículas superficiales que se rompen y dejan un fondo erosionado rojo, no sangra. Da prurito, ardor, quemazón. Se forma una viruta húmeda, pastosa.

Eritrasma Diagnóstico diferencial Diagnóstico diferencial con luz de Wood

Candidiosis pequeños pliegues En forma de arco gótico, entre las 2 caras laterales de los dedos. Bordes con colgajos de piel macerada, húmeda, blanquecina.

DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO IMPORTANTE Relación médico-laboratorio Evaluación clínica del paciente Recolección de la muestra Exámen directo en fresco Tipificación de las levaduras Prueba serológica RECOLECCIÓN DE LA MUESTRA: Piel y faneras: raspado con bisturí estéril Piel y faneras: raspado con bisturí estéril Mucosa: hisopado Mucosa: hisopado Recomendaciones previas a la toma de muestra

ESTUDIOS MICOLÓGICOS -Examen directo Observación en fresco Observación por fijación y tinción -Cultivos En medio SG y SGCl ( 28 ºC, 1-2 semanas) Cepas sensibles a Actidione C. tropicalis C. krusei C. parapsilopsis Estudios bioquímicos Asimilación de distintas sustancias Fermentación de azúcares Hidrólisis de la urea

ESTUDIOS MICOLÓGICOS Examen directo con tinción Frotis teñido con Gram. Se observan levaduras y pseudomicelio X

CULTIVOS MÉTODOS RÁPIDOS FILAMENTIZACIÓN EN SUERO SIEMBRA EN AGAR HARINA DE MAÍZ SIEMBRA EN CHROMAgar Colonias de levaduras - Medio Sabouraud glucosa

3- Re aislamiento en CHROMAgar Candida Identificación presuntiva de: Candida krusei Candida tropicalis Candida albicans Candida glabrata ? ESTUDIOS MICOLÓGICOS ESTUDIOS MICOLÓGICOS Identificación de género y especie Identificación de género y especie

Las colonias de C. albicans: lisas y verde esmeralda, a diferencia de C. dubliniensis que desarrolla un color verde oscuro. C. tropicalis: azul oscuro con un halo púrpura-marrón en el agar que la rodea. C. krusei: colonias rugosas con el centro rosado y el borde blanco.

1.-Pruebas para la identificación de C. albicans 1.-Pruebas para la identificación de C. albicans -Formación de tubo germinativo -Micromorfología en AHM 1-Blastoconidios y/o pseudomicelio de Candida spp. 2-Blastoconidios, pseudomicelio y clamidoconidios de C. albicans. ESTUDIOS MICOLÓGICOS ESTUDIOS MICOLÓGICOS Identificación de género y especie

2- Pruebas para la identificación de otras especies de Candida - Auxonograma de sustancias hidrocarbonadas y nitrogenadas - Zimograma de sustancias hidrocarbonadas - Utilización de kits comerciales (con pruebas bioquímicas de asimilación, fermentación, sensibilidad a ATF y/o perfiles enzimáticos). Ej.: API 20 y API 32 (BioMérieux), Auxacolor (Sanofi Diagnostics), Fungichrom (International Microbio), etc. Identificación de género y especie ESTUDIOS MICOLÓGICOS ESTUDIOS MICOLÓGICOS Identificación de género y especie

API 20C AUX SYSTEM(BIOMÉRIEUX): El equipo consiste en una tira de plástico descartable con 20 pocillos los cuales contienen 20 sustratos deshidratados para pruebas de asimilación. Se puede obtener resultados en 72 horas. La lectura se realiza visualmente y el crecimiento se determina por presencia de turbidez en el pocillo correspondiente. Los resultados se convierten en un biocódigo numérico de 7 dígitos el cual permite la identificación a través de un manual de códigos. La identificación requiere la observación micromorfológica y a veces pruebas suplementarias como utilización de KNO3, crecimiento a 42 ºC y producción de ureasa. Permite identificar el 97% de los aislamientos comunes y un 88% de los menos comunes.

API 20 C Aux ESTUDIOS MICOLÓGICOS ESTUDIOS MICOLÓGICOS Identificación de género y especie

Especies de levaduras emergentes Candida dubliniensis Candida dubliniensis - La mayoría de los aislamientos de C. dubliniensis se obtuvieron de muestras orofaríngeas de pacientes VIH positivos. - C. dubliniensis está fenotípicamente relacionada con C.albicans ya que emite tubos germinativos y produce clamidoconidios en AHM. - C. dubliniensis (a diferencia de C. albicans ) produce clamidoconidios en medio Agar Semilla de girasol y da diferentes códigos de asimilación con el kit API 20

Diferenciación fenotípica de C. albicans y C. dubliniensis Otras diferencias: -C. dubliniensis (a diferencia de C. albicans) produce clamidoconidios en medio Agar Semilla de girasol - Diferentes códigos de asimilación con el kit API 20 Otras diferencias: -C. dubliniensis (a diferencia de C. albicans) produce clamidoconidios en medio Agar Semilla de girasol - Diferentes códigos de asimilación con el kit API 20

Gracias por su atención!