Anatomía Coronaria Dr. Ricardo Gutiérrez Leal Cardiólogo Intervencionista HR Centenario de la Revolución Mexicana ISSSTE.

Generalidades Son los primeros vasos en originarse de la aorta Debajo de la unión sinotubular Origina los orificios coronarios en número 2-3 Las AC principales son vasos de conducción, sumergidos parcialmente grasa epicárdica Algunas veces tener trayecto intramiocárdico Resurgiendo de nuevo para penetrar en el miocardio y ramificarse Sindromes Coronarios Agudos Joan Llevadot . Elsevier Pág 31-55

Conexiones interarteriales coronarias Entre ramas de una misma arteria. Circulación homocoronaria (ipsilateral) Entre ramos de coronarias diferentes. Circulación heterocoronaria (contralateral) Sindromes Coronarios Agudos Joan Llevadot . Elsevier Pág 31-55

Número de ramificaciones es variable Calibre variable Trayecto o curso puede ser sinuoso, rizado y algunas veces rectilíneo Sindromes Coronarios Agudos Joan Llevadot . Elsevier Pág 31-55

Localización más frecuente DA seguido OM Segmento o porción, sumergidos en el miocardio Puente miocárdico: es la porción de miocardio que cubre una parte del trayecto de una ArCo Localización más frecuente DA seguido OM Efecto estrujamiento. Milking effect Reducción del 75% de la luz arterial. Sindromes Coronarios Agudos Joan Llevadot . Elsevier Pág 31-55

Anomalías ECG compatibles con isquemia Asociado afección del sistema de conducción Isquemia Infarto Muerte súbita (ejercicio físico intenso) Sindromes Coronarios Agudos Joan Llevadot . Elsevier Pág 31-55

Las AC se originan de los orificios coronarios, situados en los senos aórticos o de valsalva. Anterior izquierdo Anterior derecho Sindromes Coronarios Agudos Joan Llevadot . Elsevier Pág 31-55

Tronco Coronario Izquierdo Nace del orificio aórtico izquierdo Longitud 5 a 15mm, 2-20mm Diámetro 3.9±0.8mm Ostium Cuerpo Distal Tronco corto <5mm Tronco largo >15mm Sindromes Coronarios Agudos Joan Llevadot . Elsevier Pág 31-55

Tronco Coronario Izquierdo Irriga el 70% de la masa muscular cardiaca 80% de la masa ventricular izquierda Bifurcado 60% Trifurcado 31% Tetrafurcado 5% Pentafurcado 1% Sindromes Coronarios Agudos Joan Llevadot . Elsevier Pág 31-55

Descendente Anterior Origen 3 tipos Gensini Diámetro 3.7±0.4mm 3 segmentos Proximal Medio Distal Origen Arterias septales Arterias Diagonales 1-6. Sindromes Coronarios Agudos Joan Llevadot . Elsevier Pág 31-55

Descendente Anterior Pasa a la izquierda de la válvula Pulmonar Dirige por el surco IV, puede anastomosar con la DP. Irriga septum pared anterior, ápex y AL. Responsable irrigación 40% de la masa VI y 25% de la masa VD. Sindromes Coronarios Agudos Joan Llevadot . Elsevier Pág 31-55

Arterias Diagonales Irrigan la pared lateral del VI y músculo papilar AL Dirigen por la pared libre del VI entre la DA y los ramos marginales 1ra más importante en tamaño. Región alta y lateral del VI 2da irriga área AL y baja 3ra irriga la región AA o septal

Ramos septales o perforantes anteriores Número variable 7-16. Frecuente 11 1ra perforante irriga el haz de his y el nodo AV 2da perforante es la arteria del pilar anterior del VD, el musculo papilar septal (Luschka) Porción alta del tabique y el haz de his, la parte superior de la RD

Arteria Circunfleja Diámetro 3.4±0.5mm Origina del TCI Trayecto. Surco AV Origen Ramos marginales Ramos auriculares Ramos posterolaterales DP en caso de Dom Izq Irriga 50% porción basal de la cara esternocostal Sindromes Coronarios Agudos Joan Llevadot . Elsevier Pág 31-55

Arteria Circunfleja Segmento proximal Segmento distal

Arteria Coronaria Derecha Origina del SC Derecho 3.9±0.6mm Situada entre la raíz aórtica y la AP Irriga el TIV y 2/3 de la cara diafragmatica del VI Segmento proximal Segmento medio o vertical Segmento Distal

Arteria Coronaria Derecha Origen: Arteria del cono Arteria del NS (59%) Arteria del nodo AV (88%) Descendente Posterior Ramos Ventriculares Ramos ventriculares posteriores

Descendente Posterior Origina en la cruz Dirige a través del surco IV posterior, no llega al ápex Ramo más importante de la CD Ramos septales posteriores irrigan la mitad o el 1/3 posterior del TIV

Ramos Ventriculares Surgen hacia la cara AL y se distribuyen en la pared del VD. Variar en número y longitud Pueden Alcanzar el surco IV y anastomosarse con ramas de sistema izquierdo

Ramos Ventriculares Posteriores Ramos más distales de la CD Irrigan la porción inferior de la pared libre del VI