MANEJO DE LA VÍA AÉREA Daniela Vásquez otero 10 semestre Enero 21, 2019 Presentado a : Doctor Ortíz Hospital universitario de santander

ANATOMÍA Nariz: Va desde las fosas nasales hasta la parte posterior de las coanas Faringe: Desde el final de la nariz, hasta la zona superior de la epiglotis,(Naso hasta el paladar blando, Oro hasta el hueso hioides, e Hipo faringe hasta la epiglotis). Laringe: C3,C4-C5. Entrada de las cuerdas vocales- Cartílago cricoides y luego los anillos traqueales, para dividirse en los bronquios fuentes principales. Tráquea

ANATOMÍA

Causas de Hipoxia Durante Anestesia Principal: Mala técnica de ventilación Intubación esofágica Obstrucción de la vía aérea Broncoespasmo Bronco aspiración Extubación prematura Fi02 inadecuada Intubación Endobronquial Extubación involuntaria

OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA Al perder la conciencia se enfrenta a esto el paciente La obstrucción puede ser : A). Total: Aunque haga esfuerzos ventilatorios no hay avance de aire, esta totalmente obstruida su vía aérea superior. No se escucha movimiento de aire. B). Parcial: Se observan movimientos ventilatorios y un movimiento de aire sobre una zona que esta estrecha, por lo tanto produce un sonido, lo que se llama ronquido o estridor respiratorio o espiratorio, colapsan los TB de la orofaringe.

Valoración de la Vía Aérea Historia Clínica y Antecedentes: Evaluar los predictores de difícil acceso: Indagar sobre las intubaciones previas del paciente, y las enfermedades congénitas.

CLASIFICACIÓN DE ASA

EXAMEN FÍSICO

Mallampati

Laringoscopia. Cormack

Distancia Mento - tiroidea

 Despejar la vía aérea  Prevenir la aspiración  Facilitar la ventilación con presión positiva  Dificultad para mantener vía aérea por máscara  Enfermedad en vía aérea superior Indicaciones de Intubación endotraqueal

Abra la Vía Aérea Extensión de la cabeza y elevación del mentón. Protrusión de la mandíbula.

La idea de la intubación es poder alinear tanto el eje laríngeo con el eje faríngeo y eje oral. Por lo tanto se tiene que poder extender la cabeza para que el eje oral se alineo con el eje laríngeo y faríngeo.

TECNICA DE INTUBACION OROTRAQUEAL

Accesorios para la L.I.T.

HAY DIFERENTES NUMEROS, DEPENDIENDO DEL PACIENTE

Evidencia de Intubación Traqueal Éxitosa  El CO 2 en los gases exhalados  Los sonidos respiratorios bilaterales  Ausencia de murmullo durante la auscultación epigástrica  Condensación de vapor de agua en el tubo  Mantenimiento de oxigenación arterial

Capnografía

Complicaciones de la Intubación Endotraqueal Laringoespasmo Trauma de tejidos blandos Fractura de dientes Penetración de estructuras dentales a tráquea o esófago Disección Retrofaringea Fractura de columna cervical

Complicaciones de la Extubación Laringoespasmo Aspiración de secreciones, sangres o cuerpos extraños Edema glótico, subglótico o de úvula Parálisis de cuerdas vocales Odinofagia

Características Anatómicas Asociadas Con Dificultad Para La Intubación Cuello corto y obeso Mandíbula retraída Protrusión de Incisivos superiores Limitada movilidad de la ATM Limitada movilidad cervical

MEDIDA ALTERNATIVA 1. Se guía con el dedo índice de la mano dominante hacia la hipo faringe, siguiendo la curvatura del paladar. 2. Se impulsa hasta que se sienta resistencia, procediendo a inflar el cuff con un volumen de aire que está determinado para cada número de mascarilla, su apertura distal generalmente queda enfrentando a la glotis, lo que permite una ventilación adecuada del paciente, se elige el numero dependiendo el peso del paciente, los números van de 1-5 MASCARA LARINGEA DESVENTAJA: Puede haber aspiración del Contenido gástrico por que no sella la vía aérea.