CONGRESO LATINOAMERICANO DE SALUD PÚBLICA 2012 VIII Jornadas Internacionales de Salud Pública Simposio de Salud Mental y Salud Pública: propuestas para intervenciones sostenibles Córdoba / Argentina/ 28, 29 y 30 de Noviembre  

Marcela Miravet Defagó Salud Internacional Marcela Miravet Defagó

SIN EMBARGO… Desde sus orígenes la Salud Pública fue internacional. Construida social y políticamente sobre fenómenos concretos : las epidemias, el comercio por vía marítima, la transnacionalización del capital y las grandes empresas, la difusión de modelos científicos y sanitarios desde los países centrales a los países en desarrollo, la expansión del complejo médico industrial a través de la exportación y transferencia de tecnología… SIN EMBARGO…

El término Salud Internacional tiene tantas definiciones como autores dedicados al tema. No se puede precisar cuándo se inició el uso del término de Salud Pública Internacional, entre otras razones por la dificultad que entraña la inexistencia de un concepto aceptado universalmente. Panisset UB. An Introduction to International Health Statecraft, Foreign Policy and Public Health in Peru's Cholera Epidemic. Washington, D.C.: University Press of America, Inc.;1999. Panisset UB. Reflexiones acerca de la salud como asunto internacional. Salud Internacional. Un Debate Norte-Sur. Serie Desarrollo de Recursos Humanos No.95. Washington, D.C.: OPS;1992.

Concepto de Salud Internacional Área en el campo de las relaciones internacionales que estudia cómo las relaciones y las interacciones entre países afectan la salud colectiva. Resulta de interacciones dinámicas sociales, culturales, económicas y políticas entre poblaciones diferentes, a través del tiempo y del espacio. Ulises Panisset 2010

En un mundo globalizado los problemas de salud trascienden las fronteras de los países, constituyéndose cada vez más como problemas de Salud Internacional. La salud internacional se refiere a los problemas de salud que afectan a todos los países del mundo, y no sólo a los países en desarrollo.

Espacio de oportunidades para fortalecer los sistemas nacionales de salud en búsqueda de nuevos caminos para la EQUIDAD, a través del intercambio, la cooperación y la solidaridad de organizaciones internacionales, gobiernos e instituciones de la sociedad civil, identificando las especificidades de este campo de conocimientos y de prácticas técnico-políticas y sus amplias intersecciones con la salud pública y las relaciones internacionales

Es una dimensión ampliada de la mirada y el objeto de la Salud Pública y sus extensas relaciones con otros campos internacionalizados como: el análisis político, la diplomacia y las relaciones internacionales, la economía, los medios de comunicación, el derecho y la legislación.

Se plasma a través del intercambio de Conocimiento Información Financiamiento Recursos Tecnología Insumos Influencia política

La multiplicidad de actores en el campo de la Salud Internacional y sobre todo en actividades como la Cooperación Técnica y financiera en un mundo internacionalizado, mal llamado globalizado, han crecido vertiginosamente en las últimas dos décadas y su papel se vuelve cada vez más influyente en las condiciones de salud de la población mundial MI Rodríguez, ALAMES, Bahía, 2007

Los Desafíos: Epidemias temibles, cambio climático y sus consecuencias, redefinición de la función de los organismos internacionales multilaterales, fuerte transferencia de responsabilidades del Estado-Nación a gobiernos sub-nacionales, “fatiga” de las reformas del sector salud de los 90 más de 60 nuevas enfermedades emergentes, amenazas ciertas de pandemias con dramático acortamiento de su tiempo de difusión (SARS, Gripe Aviar, H1N1)

Los Desafíos: conflictos entre gobiernos y laboratorios internacionales por precios y patentes para drogas esenciales que enfrentan grandes endemias (SIDA, Malaria), aceleración de la genética y nuevos problemas de bioética (Genoma, clonación), cambios en los bloques regionales (UNASUR, MERCOSUR), el surgimiento de la diplomacia médica y las misiones internacionales (Cuba, Venezuela, EEUU), incremento de las migraciones de población general y de personal de salud en particular. ….

Estas complejidades requieren ser abordadas con la contribución desde la perspectiva de Salud Internacional por las diversas instancias de conducción sectorial, por los pueblos y los gobiernos de la región…

“Las amenazas de la Salud Pública no conocen fronteras. La propagación de enfermedades, los desastres naturales, los cambios ambientales, el bioterrorismo o los derrames de productos químicos pueden tener enormes repercusiones en la población, la sociedad y la economía en todo el mundo. Estas amenazas plantean nuevos retos y exigen una respuesta URGENTE y COLABORATIVA” Bam Ki- Moon, Secretario General de Naciones Unidas, marzo 2007

“ Habida cuenta de la creciente complejidad que entrañan esos desafíos para la salud y la seguridad y la respuestas que es necesaria, estas cuestiones no sólo conciernen a los gobiernos, sino también a las organizaciones internacionales, la sociedad civil y el mundo empresarial. La OMS no pasa por alto este hecho y está contribuyendo a que el mundo sea un lugar más seguro al trabajar en estrecha colaboración con todas las partes interesadas con el fin de abordar estos desafíos comunes”. Margaret Chan Directora de la OMS Mensaje de la Directora, marzo 2007

La Salud Pública del Siglo XXI abarca la naturaleza multidimensional de nuevos retos para la seguridad sanitaria internacional. El reciente énfasis en los determinantes sociales de la salud es un reflejo de los efectos sobre el medio ambiente y las desigualdades para el desarrollo humano en una economía global

Multidireccionalidad de los fenómenos de salud internacional:

Multidireccionalidad Fenómenos que fluyen de manera multi-direccional a través de las fronteras así como la solución de los problemas (cooperación). Enfoque opuesto a muchos autores anglosajones que miran los problemas de salud provenientes del sur y las soluciones del Norte (asistencia técnica). Ulises Panisset, El Salvador, 2010

Enfoques o perspectivas de análisis de la Salud Internacional La Dimensión Internacional de la Salud La Salud como Asunto Internacional

La Dimensión Internacional de la Salud (DIS), vista desde el ámbito nacional, es la que procura develar fenómenos o procesos de naturaleza internacional que aportan elementos de comprensión de la estructura, funcionamiento y dinámica de reproducción y transformación de los sistemas nacionales de salud, además, profundiza en cómo estos fenómenos internacionales afectan la salud en ese ámbito. Panisset UB. An Introduction to International Health Statecraft, Foreign Policy and Public Health in Peru's Cholera Epidemic. Washington, D.C.: University Press of America, Inc.;1999. Panisset UB Reflexiones acerca de la salud como asunto internacional, un debate Norte-Sur. Serie Desarrollo de Recursos Humanos No.95. Washington, D.C.: OPS;1992. Rovere M. Dimensiones Internacionales de la Salud, Salud Internacional, un debate Norte-Sur. Serie Desarrollo de Recursos Humanos No.95. Washington, D.C.: OPS; 1992.

Dimensión Internacional de la Salud (D. I. S Dimensión Internacional de la Salud (D.I.S.) (perspectiva DESDE el país) D.I.S.: Impacto de los factores internacionales sobre la situación de salud de un país determinado (cólera llega a Haiti desde Asia?) Cooperación Internacional Haiti Ulises Panisset 2010

Dimensión Internacional de la Salud (D. I. S Dimensión Internacional de la Salud (D.I.S.) (perspectiva DESDE el país) D.I.S.: Impacto de los factores internacionales sobre la situación de salud de un país determinado (cólera llega a Haiti desde Asia?) Cooperación Internacional Haiti Ulises Panisset 2010

La Salud como Asunto Internacional (SAI), es un recorte del vasto campo de las relaciones internacionales de un Estado y comprende la compleja red de sistemas privados y estatales, organismos internacionales, temas sociales, económicos, producción, mercados, servicios, así como el proceso mismo de salud-enfermedad, en sus determinantes internacionales, en fin, cómo se proyecta la salud desde el espacio de un país hacia el exterior. Panisset UB. An Introduction to International Health Statecraft, Foreign Policy and Public Health in Peru's Cholera Epidemic. Washington, D.C.: University Press of America, Inc.;1999. Panisset UB Reflexiones acerca de la salud como asunto internacional, un debate Norte-Sur. Serie Desarrollo de Recursos Humanos No.95. Washington, D.C.: OPS;1992. Rovere M. Dimensiones Internacionales de la Salud, Salud Internacional, un debate Norte-Sur. Serie Desarrollo de Recursos Humanos No.95. Washington, D.C.: OPS; 1992.

Salud como Asunto Internacional (S.A.I.) (Visión Mundial) ) S.A.I.: cuestiones de salud intrínsicas a las relaciones inter- nacionales Haiti Ulises Panisset 2010

Salud como Asunto Internacional (S.A.I.) (Visión Mundial) S.A.I.: cuestiones de salud intrínsicas a las relaciones inter- nacionales Haiti Ulises Panisset 2010

3 fases de la epidemia? S.A.I. S.A.I: D.I.S. Ulises Panisset 2010

SALUD: Un PUENTE PARA LA PAZ Iniciativa Centroamérica y Panamá OPS/OMS La Dimensión Internacional de la Salud en la arena política, contribuyendo a la Paz, la solidaridad y el entendimiento durante los conflictos de la década de los 80 en América Central

La Iniciativa “ Salud, Un Puente para la Paz” ayúdó a facilitar el diálogo que contribuyó a la resolución de las diferencias ideológicas y al logro de la paz en CA. José Romero Teruel, sesión especial cierre PLSI, El Salvador, 2010. 28

Salud Global Cuando nos referimos a la Salud Global pensamos más bien en un gran movimiento que con la participación de todos los pueblos del mundo lucha por un mundo más saludable Va más allá de las acciones de los gobiernos Surge como un gran movimiento de la Sociedad Civil que tiene sus raíces en organizaciones populares alrededor del mundo MI Rodríguez, ALAMES, Bahía, 2007

Salud Global Este movimiento no puede ser considerado de ninguna manera sustitutivo o reemplazante de los campos de la Salud Internacional o de la Medicina Social Por el contrario, hace suyas las Declaraciones que por largo rato han surgido de las grandes reuniones de Salud Pública , de la Medicina Social y de la Salud Internacional MI Rodríguez, ALAMES, Bahía, 2007

Salud Global Importante es el llamado que hace a los pueblos del mundo a convertirse en GARANTES DEL DERECHO A LA SALUD Las dos primeras reuniones realizadas en Bangladesh y en Ecuador ponen en manos de todos los habitantes de la tierra la salud de todos. Este movimiento lleva a la práctica la movilización de nuevos actores y nuevas formas de participación, más allá de los gobiernos, las organizaciones intergubernamentales y las agencias de cooperación MI Rodríguez, ALAMES, Bahía, 2007

"La reconocida interdependencia propia de este nuevo siglo, ha cerrado la distancia entre lo local y lo global, lo individual y lo colectivo, lo micro y lo macro, lo biológico y lo ambiental, haciendo cada vez más evidente el carácter global de las amenazas y la capacidad global de darles respuesta. Para esto, tenemos la posibilidad de articular nuestras acciones, incrementar la conectividad, crear redes de colaboración y sumar actores e instituciones para afrontar los riesgos y proteger de manera específica a aquellos más vulnerables.“ Dra. Mirta Roses Periago Directora de la OPS 1 febrero 2008  

Sino a la salud de la gente en el mundo! Salud Global no se refiere a la enfermedad… Sino a la salud de la gente en el mundo! Global Health is not about disease…it about the health of the people in the world! JR Teruel, El Salvador, 2010 33

Modelo de Conceptual de Salud Internacional actual – Programa Liderazgo en SI - OPS/OMS Cambio climático Fuerzas transversales Relaciones internacionales Tensiones/conflictos Fuerzas motoras Cooperación internacional Modelos de desarrollo Comercio Derechos humanos Nutrición Fronteras Violencia Medicamentos Sinergia Modelo conceptual ODM Migración RRHH RSI Fuente. Guerrero E, Auer A, Godue C. Abordaje de temas de salud bajo la perspectiva de salud internacional y la construcción de un modelo conceptual para su comprensión. Washington, D.C. 2010

FUERZAS TRANSVERSALES y FUERZAS MOTORAS Salud Internacional FUERZAS TRANSVERSALES y FUERZAS MOTORAS Fuente. Guerrero E, Auer A, Godue C. Abordaje de temas de salud bajo la perspectiva de salud internacional y la construcción de un modelo conceptual para su comprensión. Washington, D.C. 2010

Programa de Formación en Salud Internacional OPS/OMS 1985-2006

Director de OPS Carlyle Guerra de Macedo, Primera y segunda generación Programa de Formación en Salud Internacional Director de OPS Carlyle Guerra de Macedo, Coordinador de RRHH José R Ferreira, Coordinadora del PFSI María Isabel Rodríguez Washington DC, 1985-1986, con Washington DC, 1985-1986

PFSI 189 egresados entre 1986 y 2006

El Programa de Líderes en Salud Internacional (PLSI) “Edmundo Granda Ugalde” Iniciado en 2008 PLSI 185 egresados entre 2008 y 2011 92 proyectos de país

Primera generación Líderes en Salud Internacional Coordinador PLSI Eduardo Guerrero, tutores y participantes Ex Director de OPS Carlyle Guerra de Macedo, Ex Coordinadora del PFSI María Isabel Rodríguez Brasilia, 2008

Seis funciones en Salud Internacional Dimensiones y tipos de competencia del PLSI Seis funciones en Salud Internacional Negociación y abogacía políticas y toma de decisiones Formulación de Generación e intercambio de conocimiento Análisis del entorno Gestión de proyectos y cooperación Comunicación Integración de competencias y valores Principios éticos y los valores de equidad, solidaridad, justicia social y derecho a la salud. A. Auer, El Salvador, 2010

Fundamentación del sistema por competencias del PLSI 1 Implicaciones de fenómenos como la globalización, la rápida transformación de la geopolítica regional, la evolución de los determinantes de la salud y los cambios de poder. 2 El derecho a la salud, la seguridad humana en salud, la introducción de nuevas tecnologías, la apertura de fronteras al comercio, la creciente migración de las poblaciones y la profundización de los procesos de integración regional y subregional. 3 Alto nivel de exigencia de los sistemas de salud del siglo XXI que implica nuevos desafíos y contextos, cada vez más complejos. La emergencia de nuevos actores, alianzas y estructuras. A. Auer, El Salvador, 2010

TIC´s en el proceso de aprendizaje Campus Virtual de Salud Pública (CVSP) Salas de Salud Internacional (SSI) Comunidades de práctica (CoP) Una red para crear, compartir y colaborar en los procesos educativos de Salud Pública Aprendizaje colaborativo Instituciones y actores Nacionales e internacionales participando del proyecto de país Monitoreo sobre el desarrollo del proyecto de país A. Auer, El Salvador, 2010

Generación de conocimiento y consolidación de una masa crítica en torno a Salud Internacional

PLSI Proyectos País 2008 8 proyectos país N° País Proyecto País 1 Argentina Medicamentos: Producción local y alcance internacional. 2 Belice Ayuda oficial al desarrollo del sector salud en Belice. 3 Bolivia y Perú Erradicación de la desnutrición en el área andina. 4 Chile - Integración asistencial y desigualdades en salud. - Migración de recursos humanos de salud. 5 Colombia y Ecuador Fraternizando las fronteras. 6 Ecuador Acceso a medicamentos anti retrovirales. 7 Guatemala Reforma del sector salud en Guatemala. 8 proyectos país A. Auer, El Salvador, 2010

PLSI Proyectos País 2008 8 proyectos país N° País Proyecto País 1 Argentina Medicamentos: Producción local y alcance internacional. 2 Belice Ayuda oficial al desarrollo del sector salud en Belice. 3 Bolivia y Perú Erradicación de la desnutrición en el área andina. 4 Chile - Integración asistencial y desigualdades en salud. - Migración de recursos humanos de salud. 5 Colombia y Ecuador Fraternizando las fronteras. 6 Ecuador Acceso a medicamentos anti retrovirales. 7 Guatemala Reforma del sector salud en Guatemala. 8 proyectos país A. Auer, El Salvador, 2010

PLSI Proyectos País 2009 24 proyectos país N° P. P. Países Temas Proyecto País 8 Belice, Cuba, Guatemala, Guyana, Haití, Honduras, Nicaragua, Trinidad y Tobago. Formac. RHS, APS y Cooperación 5 Brasil, Colombia, Jamaica, Perú. Cooperación int. Alimentos y Nutrición 3 Cuba, El Salvador, St. Kitts and Nevis Crisis económica mundial Argentina, Bolivia, Chile, Cuba, Ecuador, México, St. Vincent Otros. 24 proyectos país A. Auer, El Salvador, 2010

PLSI Proyectos País 2010 Total 58 proyectos país 26 proyectos país N° P. P. Países Temas Proyecto País 6 Colombia, Ecuador, Brasil, Perú, y El Salvador. Salud de las fronteras e integración regional 5 Honduras, Belize, Trinidad y Tobago, Haití y Nicaragua. Cooperación internacional 4 Guyana, Jamaica. Trinidad y Tobago y ECC. APS 2 Bahamas, Guatemala Violencia Cuba y Chile Desastres Venezuela y Guyana Migración Bolivia y Costa Rica Cambio climático y ambiente 1 Argentina Medicamentos Bolivia Transferencias monetarias condicionadas México USMB/FO Universidades promotoras de la salud Total 58 proyectos país 26 proyectos país

Para finalizar

Cómo la distribución del PODER de Estado y el poder económico al nivel internacional afectan la salud de las poblaciones ? The power to control trade and K flows by political, financial or military means (Samuel Huntington)

Quebec, Canadá, 1991 Rosario, Argentina, 2007

Salud Internacional El objetivo principal está en la construcción de la Paz y quien hace cooperación técnica, asume una responsabilidad de diplomacia multilateral y no debe perder nunca de vista esta misión central.

… consideramos necesario contribuir a que nuevas concepciones en el campo de la salud internacional se hagan presentes en la formación del personal de salud de muchos países y en particular del personal de las escuelas de salud, muchas de las cuales no se han detenido a pensar en la enorme responsabilidad que implica lanzar al mercado de trabajo cada vez mas internacionalizado, cada vez más interdependiente, cada vez más necesitado de comprensión y solidaridad a personal sin visión del mundo en el que ha de actuar… Maria Isabel Rodríguez, El Salvador, 2010

La salud internacional constituye una esperanza de poder romper aquel resignado párrafo de la declaración de Alma Ata que a poco de anunciar una meta tan convocante como Salud para Todos, remataba diciendo "... a un coste que los países puedan afrontar". A contrasenso de esa afirmación creemos que el derecho a la salud requiere generar una fuerte corriente de cooperación técnica, económica y política entre países que permita aspirar a una equidad global en salud. Mario Rovere , Presentación del núcleo Salud Internacional, EL Agora, www.elagora.org.ar

La equidad global no es posible Salud Internacional Mario Rovere, “De Quebec a San Salvador”, El Salvador, 2010

Muchas Gracias!! Dra Honoris Causa UNC, Américas, homenajeada por UNC, Maria Isabel Rodríguez, Dra Honoris Causa UNC, visita la Casa del Che en Alta Gracia, Córdoba, 2007 Elsa Moreno, Heroína de las Américas, homenajeada por UNC, Congreso LA de SP, ESP, UNC 28 de noviembre de 2012 Muchas Gracias!!