Tabaco y Enfermedad Renal en Sujetos VIH positivos María Jose Míguez-Burbano MD, PhD Division de Enfermedades Previsibles

ENFERMEDADES RENALES EN VIH (+) TUMORES ENFERMEDADES INFECCIOSAS Infección Nefropatía MEDICAMENTOS Acyclovir, ARV, Ethambutol DROGAS ILEGALES Heroína, Cocaína

NEFROPATIA EN PACIENTES VIH (+) Nefropatía asociada al VIH Glomérulo esclerosis Púrpura trombotica/trombocitopénica Complejos Inmunes Nefropatía por IgA

NEFROPATIA POR EL VIH

EFFECTOS CITOPATICOS FAS

RESPUESTA INMUNOLOGICA COMPLEJOS INMUNES RADICALES OXIGENO

IMPORTANCIA DE LA ENFERMEDAD RENAL 260,000 personas sufren de insuficiencia renal crónica y requieren diálisis VIH es la tercera causa de ERC  número de HIVAN Taza alta de mortalidad

PROGRESION RAPIDA A FALLA RENAL

PREVALENCIA DE LA NEFROPATIA ASOCIADA AL VIH Porcentaje

PROGRESION A FALLA RENAL Meses  23%

TABACO Y VIH >18 edad VIH positivo Admitido en JMH Forma de Consentimiento Críticamente enfermo Capacidad Mental

INFORMACION DEL ESTUDIO Records Hospitalarios Laboratorio Perfil Bioquímico Panel de linfocitos Carga Viral Historia Médica Comportamientos de riesgo Tabaco Drogas Alcohol

CARACTERISTICAS DE LOS PARTICIPANTES 534 Pacientes VIH (+) Edad: 20 -72 años (429 años).

DISTRIBUCION RACIAL/ETNICA

ENFERMEDAD POR VIH CD4: 1368 (2-1600) Carga Viral 254,99527,981 HAART

CAUSAS DE HOSPITALIZACION

COMPROMISO RENAL EN PACIENTES VIH (+) Infección Urinaria Litiasis Insuficiencia Renal

DIFERENCIAS DE GENERO EN LAS ENFERMEDADES RENALES RIESGO 25 p=0.001 49 p=0.04 15 22

INSUFICIENCIA RENAL n=71 (13%) Creatinina >1.7 mg/dl 

FUNCION RENAL

ELECTROLITOS

FALLA RENAL

AfroAmericanos Haitianos Hispanos Caucásicos

RAZA/ETNICO Y FALLA RENAL Odds Ratio p=0.04 p=0.03 Afro-Americanos Haitianos Caucásicos Hispanos

CD4 Cuentas de CD4/mm3 p=0.06

CARGA VIRAL HIV RNA

PREVALENCIA EN EL USO DE TABACO

USO DE CIGARRILLOS ENTRE PACIENTES VIH POSITIVOS 1-80 Cigarrillos/día. 1513 Cigarrillos/día

USO DE CIGARRILLOS EN PACIENTES VIH POSITIVOS

p=0.008

FUMADORES p=0.04

CIGARRILLO Y FALLA RENAL Odds Ratio p=0.04

FUNCION RENAL Y USO DE TABACO

PRESION ARTERIAL Y TABACO

INSUFICIENCIA RENAL E HYPERTENSION Odds Ratio

REGRESION LOGISTICA Variable OR p value Hypertensión 1.03 0.001 Raza Haitiano 6.6 0.0001 Cigarillo 3.5 0.015

MECANISMOS DE ACCION

MECANISMOS Incremento en la presión arterial Alteración lipídica Alteración hemodinámica a nivel intrarenal Activación del sistema simpático, reninoangiotensina y de las endotelinas

CONCLUSIONES ENFERMEDAD RENAL ES UNA CAUSA IMPORTANTE DE HOSPITALIZACION EL CIGARRILLO ES UN FACTOR ASOCIADO CON INSUFICIENCIA RENAL

CONCLUSIONES AFRO AMERICANOS PERO PARTICULARMENTE LOS PACIENTES HAITIANOS TIENEN UN RIESGO AUMENTADO HAITIANOS NO FUMAN NO HYPERTENSION HISPANOS (13%) NO ESTA RESTRINGIDA

GAIL SHOR-POSNER ALLAN RODRIGUEZ SONYA HADRIGAN CHANTAL AZOR NOARIS QUINTERO BLANCA ACOSTA Y ANA MARIA GRANADA