HIPERTENSIÓN ARTERIAL SECUNDARIA Pérez Maure María. Cátedra de Clínica II Agosto 2013

Este tipo de HTA se considera secundaria. INTRODUCCIÓN La hipertensión arterial esencial o primaria es responsable del 90% de los pacientes hipertensos. El 10% restante es por causas identificables, el porcentaje varía entre 5 y 20% dependiendo de la complejidad de los centros asistenciales Este tipo de HTA se considera secundaria.

CAUSAS DE HTA 2° RENALES: PARÉNQUIMA RENOVASCULAR CAUSAS EDAD INCIDENCIA EDAD LOCALIZACIÓN EVOLUCIÓN Ateroesclerosis 65 >50 Proximal 2cm Progresión 50% a menudo oclusión total Displasia fibromuscular íntima 1-2 Nacimiento Porción media de la arteria renal principal y/o ramas Progresión en la mayoría de los casos, disección y/o trombos Media 30 25-50 Segmento distal de la arteria renal y/o ramas Progresión en el 33%; disección y/o trombos es rara Periarterial 15-30 Segmento medio y distal Progresión en la mayoría de los casos; disección y/o trombosis RENALES: PARÉNQUIMA Glomerulonefritis aguda nefritis crónica Poliquistosis renal Nefropatía por DBT IRC Tumor de Wilms RENOVASCULAR Estenosis arteria renal Vasculitis intrarrenal Tumores productores de Renina

Hiperaldosteronismo primario CAUSAS DE HTA 2° ENDÓCRINO ENDÓGENAS: Acromegalia Hipotiroidismo, hipertiroidismo Hiperparatiroidismo –hipercalcemia Trastornos suprarrenales: Tumores cromafines Tumor carcinoide. Feocromocitoma Hiperaldosteronismo primario Sind. Cushing

CAUSAS DE HTA 2° ENDOCRINO EXÓGENAS: Estrógenos (anticonceptivos) Corticoides Mineralocorticoides Simpaticomiméticos Eritropoyetinas. Drogas homeopáticas Ciclosporina Regaliz Antidepresivos tricíclicos

HTA 2° COARTACIÓN DE AORTA EMBARAZO HIPERVOLEMIA ESTRÉS AGUDO ALCOHOL HIPERTENSIÓN SISTÓLICA Perioperatorio Hiperventilación psicógena Quemaduras Aumento del gasto cardíaco •Insuficiencia valvular aórtica •Fístula arteriovenosa •conducto arterioso persistente •Tirotoxicosis •Enfermedad de Paget ósea Rigidez de aorta

SOSPECHA DE HTA

SOSPECHA DE HTA

INVESTIGAR !! ALDOSTERONISMO PRIMARIO: Índice aldosterona/renina HTA RENOVASCULAR: Doppler art renales, Arteriografía FEOCROMOCITOMA: Catecolaminas urinarias y plasmáticas, ác vainilmandelico APNEA DEL SUEÑO: Polisomnografía TUMOR CARCINOIDE Acido Hidroxiindolacético (HIA) en orina de 24 hs VN < 9mg/d; >25mg/d (+) Serotonina plasmática

FEOCROMOCITOMA

HIPERALDOSTERONISMO

mi MIBG: metayodobencilguanidina

HIPERALDOSTERONISMO 1°

HIPERALDOSTERONISMO

CLÍNICA

El HAP por adenoma se trata mediante la extirpación quirúrgica de este. En los pacientes en los que la cirugía está contraindicada o que se niegan a ella, la restricción de sodio y la administración de espironolactona o eplerenona suelen controlar la hipopotasemia y la HTA. En el HAP por hiperplasia bilateral el tratamiento de elección es farmacológico (espironolactona, u otros ahorradores de potasio: triamtirene, amiloride)

La cirugía sólo está indicada cuando la hipopotasemia no se logra controlar con tratamiento médico. En los casos de HAP sensible a glucocorticoides se pueden tratar o con pequeñas dosis de esteroides o con diuréticos ahorradores de potasio.