MONONUCLEOSIS INFECCCIOSA Dr. José Rafael Mateo

Virus Herpes Humanos Virus Epstein Barr Virus Herpes Simplex tipo 1 Virus Varicela Zoster Virus Epstein Barr Citomegalovirus Virus Herpes Humano tipo 6 Virus Herpes Humano tipo 7 Virus Herpes Humano tipo 8

Virus Epstein Barr Se adhiere a células linfoepiteliales, linfocitos B Fase reproductiva ó lítica – antígenos tempranos, antígenos capsulares Fase latente – antígeno nuclear Inmortalidad o transformación (in-vitro)

Virus Epstein Barr Infecta 95% población mundial Más frecuente en niños Tercer Mundo, adolescentes Primer Mundo Transmisión: Contacto íntimo, a través secreciones orales Transfusión sanguínea Venérea, perinatal (?) 6-30% población general excreta VEB

MANIFESTACIONES CLÍNICAS Niños pequeños asintomáticos, síntomas leves Adolescentes con infección primaria: Prodromo Cuadro clásico de Mononucleosis Infecciosa: Fiebre, tonsilofaringitis, linfadenopatía, fatiga Esplenomegalia, hepatomegalia, exantema, edema de párpados, síntomas respiratorios

Complicaciones Ruptura esplénica Exantema relacionado Ampicilina Complicaciones hematológicas Trombocitopenia, neutropenia, anemia Complicaciones neurológicas Encefalitis, meningitis, SGB, neuritis óptica Parálisis nervios craneanos, mielitis transversa Cerebelitis, disfunción autonómica, psicosis Metamorfopsia, neuropatía periférica

Otras Complicaciones Complicaciones respiratorias Obstrucción vias aéreas superiores Pneumonitis, derrame pleural Complicaciones cardíacas Anormalidades electrocardiográficas Miocarditis, pericarditis Complicaciones renales Nefritis intersticial, síndrome nefrótico Fallo renal

Infección Crónica Activa Síntomas contínuos, intermitentes >6 meses Infección variante VEB sin capacidad de inmortalizarse; respuesta inmune ineficiente (?) Niveles elevados anticuerpos IgG a antígenos fase reproductiva (tempranos, capsulares); niveles bajos anticuerpos a antígenos fase latente (nucleares) Fiebre, fatiga, malestar general, cefalea, esplenomegalia Pneumonitis, hepatitis, uveítis, neuropatías, cardiopamiopatía, hemofagocitosis, pancitopenia, disgammaglobulinemia, complicaciones respiratorias, síndrome linfoproliferativo

Virus Epstein Barr y Cáncer Linfoma de Burkitt Carcinoma nasofaríngeo Enfermedad de Hodgkin Linfomas de células B (no-Hodgkin) Leiomiosarcoma Cáncer gástrico Cáncer glándulas salivares Cáncer laríngeo Cáncer de timo

VEB e Inmunodeficiencia Síndrome linfoproliferativo Síndrome de Duncan o Purtilo Pacientes con VIH Pneumonitis intersticial linfocítica Leucoplaquia oral vellosa Linfomas de células B (no-Hodgkin) Enfermedad de Hodgkin Leiomiosarcoma

DIAGNÓSTICO Adolescentes: Pruebas serológicas, en pacientes con: Cuadro clínico Cambios hematológicos (linfocitos atípicos) Anticuerpos heterófilos Pruebas serológicas, en pacientes con: Anticuerpos heterófilos negativos Manifestaciones atípicas Enfermedad severa, prolongada Síndrome linfoproliferativo

Serología del Virus Epstein Barr Capsular (VCA IgG) Caspular (VCA IgM) Temprano (EA) Nuclear (EBNA) No Infección Previa _ Infección Aguda + +/- Infección Reciente Infección Pasada

DIAGNÓSTICO Pruebas detección ácido nucléico Cultivo viral RCP, Southern blotting, hibridización in-situ Pacientes inmunocomprometidos, infecciones sistema nervioso central Cultivo viral Análisis de inmortalidad o transformación Impráctico, lento No distingue entre infección aguda o pasada

Mononucleosis con Anticuerpos Heterófilos Negativos Citomegalovirus Toxoplasmosis Síndrome agudo de VIH Adenovirus Virus Herpes Humano tipo 6 Sarampión alemán Hepatitis viral Faringitis a Estreptococcus pyogenes

Causas de Linfocitosis Atípica Citomegalovirus adquirido Toxoplasmosis Virus Herpes Humano tipo 6 Sarampión alemán Hepatitis viral Sarampión Parotiditis viral Micoplasma Fiebre tifoidea Tuberculosis Malaria Alergia a drogas

TRATAMIENTO Manejo de soporte Indicaciones de corticosteroides Obstrucción respiratoria inminente Complicaciones hematológicas Complicaciones neurológicas Miocarditis, pericarditis Esplenomegalia masiva Terapia antiviral No efectiva, excepto en infección crónica activa (?)