14 SECRETARÍA DE SALUD JALISCO DIRECCIÓN GENERAL DE SALUD PÚBLICA Año 3 Número 2 Febrero 2006 GOBIERNO DE JALISCO PODER EJECUTIVO SECRETARÍA DE SALUD PERFÍL EPIDEMIOLÓGICO DE LOS DEFECTOS DEL TUBO NEURAL EN JALISCO. Entre los defectos al nacimiento más comunes se encuentran los Defectos del Tubo Neural (DTN), que incluyen un gran número de malformaciones congénitas producidas cuando el tubo neural abierto, presente en las primeras etapas del desarrollo del embrión humano, no logra el cierre durante el primer mes del embarazo. (1,2) Dichos defectos pueden abarcar desde una abertura pequeña en el conducto vertebral posterior, que no presenta ninguna complicación, usualmente de carácter subclínico, hasta la falta de cierre de todo el tubo, que produce el tipo más grave de defecto, la craneorraquisquisis. Existen factores de riesgo tanto genéticos como ambientales para los DTN, desde el punto de vista genético algunos de esos defectos se han relacionado con anormalidades cromosómicas (trisomía 18) y ciertos defectos monogeneticos (Sídrome de Meckel-Gruber). (1) Sin embargo, los tipos más comunes de DTN son de origen multifactorial, situación que ocurre frente a una predisposición genética favorable a la malformación, cuyo desencadenante es un factor de riesgo ambiental. (1) Entre ellas se mencionan: exposición teratógena por parte del padre y de la madre, estado de nutrición de la madre, Diabetes Mellitus insulino dependiente en la embarazada, obesidad materna diagnosticada médicamente, enfermedades infecciosas en los tres primeros meses de gestación, uso de medicamentos anticonvulsivos por parte de la madre en los tres primeros meses de la gestación (Ac. Valproico y carbamacepina). (1,2) Para mayor información y aportaciones, comunicarse al Departamento de Epidemiología de la Secretaría de Salud Jalisco. Tels: , ext. 5055, 5056, 5057 y Correo electrónico: BIBLIOGRAFÍA 1. La prevención de los defectos del tubo neural con ácido fólico, Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades, CDC, Organización Panamericana de la Salud. 2. Manual de Procedimientos para la Vigilancia Epidemiológica de los Defectos del Tubo Neural, marzo Norma Oficial Mexicana NOM-034-SSA Para la Prevención y Control de los Defectos al Nacimiento. Los DTN son un importante problema de Salud Pública en México tanto por las elevadas tasas de morbilidad y mortalidad como por las graves secuelas que ocacionan en el individuo, que le llevan a una gran discapacidad, por otro lado la importante carga emocional y económica que imponen en la familia y por ende en la sociedad. (1) Es por lo anterior que los programas de educación para la salud deben orientarse a la educación nutricional, con énfasis en el consumo de alimentos ricos en ácido fólico, incidir en la población para que acuda a control prenatal de sus embarazos, brindar consejo genético y pruebas diagnóticas prenatales a las mujeres con antecedentes personales o familiares de embarazos con productos con DTN. (1-3) Es por ello que desde 1997 se han planteado estratégias para el fortalecimiento del Sistema de Vigilancia Epidemiológica de los Defectos del Tubo Neural (SVEDTN), apoyándose en la vigilancia de la mortalidad a través de los certificados de defunción y muerte fetal, vigilancia de la morbilidad a través de registros hospitalarios y para la aplicación de estudios de caso que incluyan factores de riesgo, automatización y sistematización de la información para mejorar la oportunidad de la misma, su análisis y evaluación, con ello el establecimiento de medidas de intervención. (2) FIG. 4 DEFECTOS DEL TUBO NEURAL. JALISCO AÑO 2005 Fuente: Informes mensuales,Cert. de defunción, Cert. de muerte fetal. Información preliminar hasta diciembre 2005.

32 Se ha demostrado que un factor nutricional, el ácido fólico, tiene un papel preponderante en la aparición de defectos del tubo neural, y se calcula que si todas las mujeres en etapa periconcepcional consumieran diariamente 400mg de ácido fólico, se prodría prevenir de 50% a 70% del total de casos de espina bífida y anencefalia. (1,2) La presencia en el suero materno o el líquido amniótico de niveles de alfa-fetoproteína (AFP) superiores a los previstos puede ser indicio de un defecto fetal por abertura de alguna parte del cuerpo o de la piel. Al hacerse una amniocentesis se miden la acetilcolinesterasa y la AFP, y las alteraciones correspondientes pueden estar indicando, con muy buena probabilidad, que el feto padece un defecto del tubo neural. Otras técnicas que se pueden utilizar para el diagnóstico de DTN prenatalmente es mediante la ultrasonografía de alta resolución. (12) Se considera que los DTN tienen una de las tasas de incidencia más elevadas de todas las malformaciones congénitas. Dichas tasas varían de una población a otra y también, en función de factores geográficos, del tiempo y de ciertas características demográficas maternas. (1) En los Estados Unidos, las tasas de incidencia notificadas oscilan entre 4 y 10 casos por 10,000 nacidos vivos. Tasas similares se presentan en México del año 2000 al 2004 (fig. 1) FIG. 1 DEFECTOS DEL TUBO NEURAL. MEXICO FUENTE: SS-SUIVE , Sistema Único de Información para la Vigilancia Epidemiológica/Dirección General de Epidemiología/SSA. TASA POR 10,000 RNVR. En el Estado de Jalisco, en el año 2005 se notificaron un total de 53 casos de DTN, siendo los municipios Guadalajara y Tonalá los que notificaron el mayor número de casos. Con relación a la clasificación el mayor porcentaje correspondió a las anencefalias (74%). (fig.4) Aunque la anencefalia parece afectar más a menudo a las mujeres con una razón mujer/varón 2.3:1 (1), Jalisco no presentó diferencia significativa entre hombres y mujeres, en el año Sin casos 5 casos 1 caso 2 – 4 casos N = 53 FIGURA 3. DISTRIBUCIÓN DE LOS DEFECTOS DEL TUBO NEURAL POR MUNICIPIO, JALISCO FIG. 2 DEFECTOS DEL TUBO NEURAL. JALISCO En Jalisco las tasas de los DTN oscilan entre 3.5 a 6.6 del año 2000 al 2005 (Fig.2), apareciendo en segundo lugar dentro de las malformaciones congénitas del sistema nervioso central. (Sistema Automatizado de Egresos Hospitalarios). Fuente: Informes mensuales,Cert. de defunción, Cert. de muerte fetal. Información preliminar hasta diciembre 2005.