VIRUS DE LA POLIOMIELITIS LUIS EDUARDO POLENDO POSADA BELEN SARAI RANGEL AGUILAR PAULINA SANTOYO MARTINEZ JESUS RAFAEL SOLTERO HERNANDEZ

Familia: Picornaviridae Virus de pequeño tamaño (pico) con RNA y una estructura de Cápside desnuda Engloba mas de 230 miembros divididos en 5 géneros: Rinovirus Heparnavirus Cardiovirus Aftavirus Enterovirus -> existen 71 serotipos *poliovirus -> 3 serotipos *coxsackie *echovirus

Estructura El viriòn es una cápside desnuda pequeña (25 a 30 nm) e icosaedrica que envuelve el RNA positivo monocatenario. La cápside posee 12 vértices pentamericos ->5 unidades protomericas ->4 polipéptidos de virion (vp1 a vp4) Son estables a los detergentes, tratamientos moderados de aguas residuales , calor y PH acido.

El genoma del Picornavirus se parece al RNA mensajero El genoma desnudo del Picornavirus basta para infectar una célula.

Replicación La especificidad de la interacción entre los picornavirus y los receptores celulares es el principal determinante de su tropismo tisular y la enfermedad asociada a este gpo de patógenos. Las proteínas VP1 en el vértice del visión contienen una estructura en forma de cañón que se une al receptor. Este punto esta protegido de la neutralización por los anticuerpos Los picornavirus se pueden clasificar en función de su especificidad de receptor de superficie celular. Los receptores de los poliovirus pertenecen a la superfamilia de las Ig´s. Se unen a la molécula (PVR/CD 155).

PATOGENIA E INMUNIDAD No provocan enfermedades entéricas Se transmite por vía feco-oral Sus enfermedades se producen por: Tropismo tisular Capacidad citolitica

PATOGENIA E INMUNIDAD El numero de neuronas y la identidad de las neuronas determina el tejido y la aparición de la parálisis. En una fase ulterior se conoce como síndrome pospoliomielitico. La producción vírica y su eliminación desde el intestino puede durar 30 días

EPIDEMIOLOGIA Son patógenos restringidos al ser humano Factores que influyen en su diseminación se encuentra: Higiene deficitaria Contaminación del agua Vacunas

1580: Primera huella de poliomielitis en Egipto 1887: Epidemia de Estocolmo, Suecia 1909: Se confirma que la poliomielitis se debe a un virus 1916: Hay brote de poliomielitis en EE. UU. Que paraliza a 27,000 personas y mueren 9,000 1921: Franklin Delano, presidente de EE. UU. Contrajo poliomielitis e inauguró un centro de rehabilitación 1952: Se invento un aparato llamado “PULMON DE ACERO”, para personas que contrajeron paralisis respiratorio por la poliomielitis 1954: Salk crea la vacuna contra la poliomielitis, de una cepa muerta (VPI) 1957: Sabin crea la vacuna contra la poliomielitis, de un virus vivo (VPO) 1988: Se prefiere la VPO, para la erradicación de la poliomielitis 1990: Ultimo caso, en Jalisco, México 1991: Ultimo caso de poliomielitis en un niño de 3 años en EE. UU. 1994: Erradicación oficial de la poliomielitis en América 2000: El numero de casos disminuye a 2,979 en todo el mundo 2001: La poliomielitis subsiste en 10 países. Afganistán, Angola, Egipto, Etiopia, India, Níger, Nigeria, Pakistán, Somalia, Sudan. 2003: Solo subsiste en 7 países. 2004: Solo subsiste en 4 paises.

Enfermedades clínicas. Enfermedades clínicas por entero virus están determinadas por diversos factores: 1.- El serotipo vírico. 2.- La dosis infectante. 3.- Tropismo tisular. 4.- Vía de entrada. 5.-Edad del paciente, sexo y estado de salud. 6.-El embarazo.

Cuadros en pacientes no vacunados. Enfermedad asintomática: es cuando la infección vírica se limita solo a bucofarínge y al intestino. Por lo menos el 90% de las infecciones por poliovirus se incluyen en esta categoría.

Poliomielitis abortiva (enfermedad menor): es una enfermedad febril aparece en 5% de los individuos infectados. No se presentan síntomas o los síntomas sólo duran 72 horas o menos Fiebre leve Dolor de cabeza Molestia general o inquietud (malestar general) Dolor de garganta Garganta enrojecida Vómitos

Poliomielitis no paralítica. (meningitis no aséptica): Afecta entre el 1 y 2 % de los pacientes infectados, en esta el virus progresa hasta el sistema nervioso central y las meninges provocando dolor de espalda y espasmos musculares además de síntomas de la enfermedad menor.

Entre los síntomas podemos encontrar: Los síntomas duran de 1 a 2 semanas Fiebre moderada Dolor de cabeza Vómitos Diarrea Cansancio excesivo, fatiga Irritabilidad Dolor o rigidez en la espalda, brazos, piernas y abdomen Sensibilidad muscular y espasmos en cualquier área del cuerpo Dolor y rigidez en el cuello Dolor en la parte anterior del cuello Dolor de espalda Dolor en las piernas (músculos de la pantorrilla) Erupción o lesión en la piel acompañada de dolor Rigidez muscular

Poliomielitis paralítica. (enfermedad mayor): Aparece en .1 a 2 % de los casos, es el mas grave Aparece de 3 a 4 días después de la resolución de la enfermedad menor, siendo una enfermedad bifásica. En esta enfermedad el virus se disemina desde la sangre hasta las células del asta anterior de la medula espinal y la corteza motora cerebral. El daño estará determinando por el tipo de neuronas afectadas además magnitud de la infección neuronal.

Debilidad muscular asimétrica (sólo en un lado o empeora en un lado) de inicio rápido que avanza hasta la parálisis la localización depende de la parte en que la médula espinal se afecte Sensibilidad anormal, pero sin pérdida de la sensibilidad, de un área Sensibilidad al tacto; un toque leve puede ser doloroso Dificultad para comenzar a orinar Estreñimiento Distensión abdominal Dificultad para deglutir Dolor muscular Espasmos ó contracciones musculares, particularmente en la pantorrilla, el cuello o la espalda Babeo Dificultad para respirar Irritabilidad o poco control del temperamento Reflejo de Babinski positivo

Poliomielitis espinal: Afecta uno o mas extremidades. Poliomielitis bulbar: puede ser la mas grave ya que afecta a los músculos de la faringe, cuerdas bucales y respiratorios. Causa la muerte del 75% de los pacientes que la presentan.

El Síndrome Postpoliomielitis Suele presentarse de 15 a 30 años después del ataque agudo de poliomielitis. Lo pueden manifestar entre el 20 y el 80% (las estadísticas son muy variables) de quienes fueron atacados por el Poliovirus. Suelen iniciar con fatiga y debilidad muscular, lentamente progresivas, y se les puede añadir la atrofia y el dolor muscular, además de dolor articular, de predominio en grandes articulaciones

Diagnostico de laboratorio Analítica Liquido cefalorraquídeo de una meningitis aséptica provocada por poliovirus o enterovirus revela una pleocitosis predominantemente linfocitica (presencia de 25 a 500 células/mm3) El liquido cefalorraquídeo de una meningitis vírica carece de neutro filos, la glucorraquia puede ser normal o ligeramente reducida

Cultivo Los poliovirus se pueden aislar de la faringe del paciente durante los primeros días de la enfermedad y de las heces hasta en un periodo de 30 días El virus crece bien en cultivos tisulares de riñón de mono

Estudios genomicos y serologicos El tipo de enterovirus puede determinarse por pruebas especificas de antigeno y anticuerpo (neutralización, inmunofluorescencia, análisis de inmunoabsorcion ligada a enzimas) O por la reacción en cadena de la polimerasa-transcriptasa inversa (PCR-Ti) para la detección de ARN vírico especifico.

Tratamiento, prevención y control En 1979 en EE.UU.. Desaparecieron las infecciones por el cepas salvajes del virus de la poliomielitis . El numero de casos de poliomielitis era de 21000/año en la era previa a la vacuna y se redujo a 18 en 1977 en pacientes no vacunados Los organismos internacionales han acordado la erradicación de la poliomielitis La enfermedad existe en los países subdesarrollados en África, Oriente Medio y Asia

Existen dos tipos de vacuna para la poliomielitis: 1-Vacuna de la poliomielitis inactivada (VPI) desarrollada por Jonas Salk 2-vacuna de poliomielitis atenuada oral (VPO) desarrollada por Albert Sabin Ambas incorporan las tres cepas del polio, son estables e inducen una respuesta humoral protectora La VPI demostró su eficacia en 1995 , pero la VPO ha ocupado su lugar debido a que es mas barata, de administración mas fácil y por su capacidad de generar inmunidad para toda la vida

Esta vacuna de virus de poliomielitis inactivada y de potencia aumentada puede administrarse simultáneamente con otras vacunas: DTP, Hib, HB, varicela, sarampión, rubéola, parotiditis. También puede combinarse, y de hecho lo hace, con DTP de células enteras (DTPw) o acelular (DTPa) constituyendo la vacuna tetravalente. Siendo la base de las vacunas pentavalentes (combinada con la vacuna conjugada de Haemophilus Influenzae Hib o con la de hepatitis B), o con las hexavalentes cuando se combinan VPI, con DTPa, Hib y HB

La inclusión de la pentavalente obliga que se administre 3 pinchazos a los 2, 4 y 6 meses, (pentavalente, HB, MCC). En la hexavalente solo se administra 2 pinchazos (hexavalente y MCC)

En ausencia de poliovirus de tipo salvaje, se recomienda usar la VPI en los programas de vacunación rutinarios. Se debe administrar a los niños de edades de 2, 4 y 15 meses y después a los 4 y 6 años Tras dos primeras dosis de VPI se puede administrar una dosis de VPO