Virus de la Rubéola

TOGAVIRUS Y FLAVIVIRUS Los miembros de las familias togaviridae y flaviviridae son virus de acido ribonucleico (ARN) monocatenarios positivos dotados de una envoltura. La mayoría de estos se transmite a través de artrópodos y por tanto son arbovirus (virus transmitidos por artrópodos) Los togavirus se pueden clasificar en los siguientes géneros principales: alfavirus, rubivirus y arterivirus. No se conoce ningún arterivirus que provoque enfermedades en el ser humano El virus de la rubéola es el único representante del grupo de los rubivirus

TOGAVIRUS Y FLAVIVIRUS

Virus de la Rubéola Es un virus respiratorio y no provoca efectos citopatológicos identificables. En latín significa rojo pequeño. Los alemanes fueron los primeros en distinguir la rubéola del sarampión por eso también se llama sarampión alemán.

Patogenia e Inmunidad No es citolítico. Impide la replicación de picornavirus por interferencia heteróloga. Infecta vías respiratorias superiores  linfadenopatía  viremia  exantema moderado. El período prodrómico dura aprox. 2 semanas y se puede transmitir por las gotitas respiratorias incluso hasta 2 semanas después del inicio del exantema.

Patogenia e Inmunidad

Respuesta Inmunitaria La inmunidad celular es la importante. Solamente existe un serotipo La infección natural genera una inmunidad durante toda la vida. Los anticuerpos de la mama impiden la diseminación del virus al feto.

Infección Congénita El virus puede replicarse en la placenta y transmitirse a la sangre fetal. Las alteraciones pueden ser efectos teratógenos y recién nacidos de tamaño pequeño. Depende del tejido dañado y la fase de desarrollo interrumpida

Infección Congénita Puede tener un efecto de tolerancia sobre el sistema inmunológico del recién nacido. Pueden aparecer complejos inmunitarios que continúen provocando anomalías clínicas. Puede persistir en el cristalino de 3 a 4 años. Cataratas, retraso mental y sordera.

Epidemiología El humano es el único anfitrión. La elevada densidad de población facilita el contagio. Se transmite con las secreciones respiratorias.

Enfermedades Clínicas Periodo de incubación de 14 a 21 días. En niños los síntomas son exantema maculopapuloso, en adulto puede ser mas grave con problemas como dolor óseo y articular y raramente trombocitopenia o encefalopatía. La enfermedad congénita es el cuadro más grave de infección de la rubéola ya que la mortalidad es elevada.

Diagnóstico de laboratorio La presencia del virus se determina mediante la detección por PCR-TI del RNA vírico. Se confirma por la presencia de IgM especifica antirrubéola

Tratamiento, Prevención y Control No hay tratamiento. Para prevenir se vacuna con la cepa atenuada RA27/3 del virus. Esta se incluye en la vacuna SPR que se aplica a los 24 meses de edad. Se recomienda la vacuna a las mujeres para evitar que cuando se embaracen transmitan la infección al feto

Parvovirus

Familia Parvoviridae Géneros: Parvovirus, Dependovirus y Densovirus Son los virus de ADN de menor tamaño Solamente el virus B19 perteneciente al género Parvovirus es capaz de provocar enfermedad en el ser humano El B19 provoca el eritema infeccioso o quinta enfermedad que afecta a los niños, también causa episodios de crisis aplasica en pacientes con anemia hemolítica crónica y provoca poliartritis aguda en los adultos. Los parvovirus felinos y caninos no afectan al ser humano

Estructura y Multiplicación Virus B19 Parvovirus Son extremadamente pequeños (18 a 26 nm de diámetro) Poseen una cápside icosaédrica carente de envoltura El genoma del virus B19 se compone de una molécula monocatenaria lineal de ADN Los viriones contienen cadenas de ADN positivas o negativas que son empaquetados en ellos por separado Sólo se conoce la existencia de un serotipo de B19.

Estructura y Multiplicación Virus B19 Parvovirus

Patogenia e Inmunidad El virus B19 infecta a las células precursoras eritroides de la médula ósea con actividad mitótica y provoca lisis El virus provoca una gran viremia y puede atravesar la placenta La enfermedad está condicionada por la destrucción directa de estas células y por la respuesta inmunitaria a la infección.

Patogenia e Inmunidad

Patogenia e Inmunidad El virus provoca una enfermedad bifásica: 1° Fase de infección lítica Fase infecciosa relacionada con la viremia Fase febril inicial La producción de eritrocitos se detiene durante aprox. 1 semana Se acompaña de síntomas inespecíficos semejantes a los de la gripe Los anticuerpos detienen la viremia

Patogenia e Inmunidad 2° Fase inmunológica no infecciosa Fase sintomática mediada por el sistema inmune El exantema y la artralgia coinciden con: Aparición de Ac específicos para el virus Desaparición de virus B19 detectable Formación de complejos inmunes Resultado: erupción maculopapulosa y eritematosa, artralgias y artritis

Patogenia e Inmunidad Los sujetos aquejados de anemia hemolítica crónica e infectados con el virus B19 corren el riesgo de padecer una reticulocitopenia potencialmente mortal que se denomina crisis aplásica. La reticulocitopenia es el resultado de la combinación de: Agotamiento de los precursores de los eritrocitos por parte del virus B19 Disminución de la vida de los eritrocitos provocada por la anemia subyacente

Epidemiología Factores de la enfermedad/ víricos: Transmisión: La cápside es resistente a la inactivación Un período contagioso precede a los síntomas El virus atraviesa la placenta e infecta al feto Transmisión: A través de gotitas respiratorias y secreciones orales

Epidemiología Personas en riesgo: Geografía/ estación: Niños en edad escolar: eritema infeccioso Padres de niños infectados por el B19: artritis y artralgias Mujeres embarazadas: infección fetal y enfermedad Individuos con anemia crónica: crisis aplásica Geografía/ estación: El virus se encuentra en todo el mundo El eritema infeccioso es más habitual al final del invierno y en primavera

Enfermedades Clínicas Eritema infeccioso (Quinta enfermedad) La enfermedad cursa con un período prodrómico inadvertido de 7 a 10 días (período contagioso) Síntomas inespecíficos: fiebre, dolor de garganta, escalofríos, malestar, mialgias y un ligero descenso de los valores de hemoglobina Exantema característico de las mejillas (persiste durante 1 o 2 semanas)

Enfermedades Clínicas Poliartritis Se presenta en adultos Acompañada o no de exantema Puede mantenerse durante varias semanas, meses o más Predominan las artritis de manos, muñecas, rodillas y tobillos

Enfermedades Clínicas Crisis aplásica Complicación grave que afecta a pacientes con anemia hemolítica crónica Reducción transitoria de la eritropoyesis en la médula ósea  reticulocitopenia que durará entre 7 y 10 días  descenso en el valor de la hemoglobina Se acompaña de fiebre y síntomas inespecíficos: malestar, mialgias, escalofríos y prurito Se puede observar un exantema maculopapular con artralgia e inflamaciones articulares

Enfermedades Clínicas Infección fetal La infección por B19 de una madre seronegativa aumenta el riesgo de muerte fetal. El virus puede infectar al feto y destruir sus precursores eritrocitarios, lo que origina anemia e insuficiencia cardiaca congestiva (hidropenia fetal) La infección de una mujer embarazada seropositiva no tiene ningún efecto nocivo para el feto.

Diagnóstico de Laboratorio El diagnóstico del eritema infeccioso suele basarse en su presentación clínica El diagnóstico definitivo requiere la detección de IgM específica o el ADN vírico Se han comercializado pruebas de ELISA para IgM o IgG del B19 PCR constituye un método muy sensible para detectar el genoma del B19 en muestras clínicas No se suele aislar el virus

Tratamiento, Prevención y Control No existe ningún tratamiento antivírico concreto ni medios de control de la infección. Los anticuerpos son importantes para la curación y la profilaxis Se han diseñado vacunas frente al parvovirus del perro y del gato.