UNIDAD 8 Cabeza y cuello

Orbita Forma: pirámide Vértice: Base: reborde orbitario Agujero óptico Base: reborde orbitario Superior: hueso frontal Medial: apófisis frontal del maxilar Inferior: apófisis cigomática del maxilar y cigomático Lateral: cigomático, apófisis frontal del cigomático, apófisis cigomática del frontal Paredes medial, lateral, superior e inferior.

Orbita TECHO Pared superior Compuesto por: Características: Porción orbitaria del frontal Esfenoides (ala menor) Características: Zona anteromedial: protusión de parte del seno frontal y de la fosita troclear Zona anterolateral: depresión es la fosa lagrimal para la porción orbitaria de la glándula lagrimal

Orbita PARED MEDIAL Formadas por 4 huesos: Apófisis frontal del Maxilar Lagrimal Etmoides Esfenoides Etmoides se caracteriza por presentar celdillas etmoidales En la unión del techo de la orbita y la pared medial están: agujeros etmoidales anterior y posterior. Surco lagrimal: aloja al saco lagrimal, limitado por la cresta lagrimal posterior y la cresta lagrimal anterior

Orbita SUELO Pared inferior Techo del seno maxilar Formado por: Superficie orbitaria del maxilar Cigomático Palatino

Orbita PARED LATERAL Formada por: Cigomático Ala mayor del esfenoides

Párpados Función: protección de la superficie del globo ocular Hendidura palpebral: espacio existente entre los parpados cuando están abiertos Capas: Piel Tejido celular subcutáneo Capa de músculo voluntario Septo orbitario Tarso Conjuntiva 2 músculos adicionales en el parpado superior

Párpados Piel y tejido celular subcutáneo Músculo orbicular del ojo Piel fina Capa de tejido celular subcutánea es delgada Separa la piel de la capa de músculo voluntario Músculo orbicular del ojo Porción palpebral del orbicular del ojo Acción: cierre palpebral Fibras del borde interno se insertan en la cresta lagrimal posterior (porción lagrimal)

Párpados Septo orbitario Capa de periostio Parpado superior Se extiende hacia abajo Se inserta en el tendón del músculo elevador del parpado superior. Parpado inferior Se extiende hacia arriba Se inserta en el tarso Se continua con el periostio externo e interno de la orbita

Párpados Tarsos y músculo elevador del parpado superior Estructuras de sostén palpebral Tarso superior Tarso inferior Extremo medial se inserta en la cresta lagrimal anterior del maxilar mediante el ligamento palpebral medial Extremo lateral se inserta en el tubérculo orbitario del hueso cigomático mediante el ligamento palpebral lateral

Párpados Glándulas tarsales: glándulas sebáceas modificadas Músculo elevador del párpado superior: asociado al tarso superior Origen: porción posterior del techo de la orbita Inserción: superficie anterior del tarso superior y algunas fibras en la piel del parpado superior Inervación: nervio oculomotor Músculo tarsal superior Músculo liso Inervación: fibras simpáticas posganglionares del ganglio cervical superior

Párpados Conjuntiva Cubre la superficie posterior de cada párpado Se refleja sobre la superficie externa (esclera) del globo ocular Inserción: globo ocular en la unión entre la esclera y la cornea Durante la oclusión palpebral se crea un saco conjuntival con prolongaciones superiores e inferiores denominadas:

Párpados Glándulas Glándulas tarsales Glándulas sebáceas y sudoríparas asociadas con los folículos de las pestañas

Párpados Vasos Ramas de la arteria oftálmica: Arterias supratroclear, supraorbitaria, lagrimal y dorsal de la nariz Rama de la arteria facial Arteria angular Ramas de la arteria temporal superficial arteria transversa de la cara

Párpados Drenaje venoso Drenaje linfático Sistema externo: Asociadas a las arterias mencionadas Sistema interno: Dirección hacia la órbita por medio de conexiones con las venas oftálmicas Drenaje linfático Nódulos parotídeos El ángulo interno del ojo puede drenar en los nódulos submandibulares

Párpados Inervación Elementos motores Elementos sensitivos Nervio facial: inerva la porción palpebral del músculo orbicular del ojo Nervio oculomotor: inerva al elevador del parpado superior Fibras simpáticas: inervan al músculo tarsal superior. Elementos sensitivos Ramas del nervio trigémino Ramas del nervio oftálmico: Nervios supraorbitario, supratroclear, infratroclear y lagrimal La rama infraorbitaria del nervio maxilar

Aparato lagrimal Compuesto por: Funciones: Glándula lagrimal Canalículos lagrimales Saco lagrimal Conducto nasolagrimal Funciones: Producción, circulación y drenaje de la secreción lagrimal de la superficie del globo ocular

Aparato lagrimal Glándula lagrimal Localización: Parte anterior de la región orbitaria superolateral 2 porciones: (dividida por el músculo elevador del parpado superior) Orbitaria: Mayor tamaño Localiza: fosa lagrimal, depresión del hueso frontal Palpebral: Inferior al músculo elevador del parpado superior Porción superolateral del globo ocular

Aparato lagrimal Produce su secreción de modo continuo Repartida mediante el parpadeo. La contracción del orbicular del ojo durante el parpadeo comprime el saco lagrimal. Punto lagrimal: abertura a través de cual entra la secreción lagrimal en los canalículos lagrimales. Saco lagrimal: situado entre las crestas lagrimales anterior y posterior

Aparato lagrimal Inervación 3 componentes distintos: Inervación sensitiva Rama lagrimal del nervio oftálmico Inervación secretomotora Parasimpática Estimula la secreción de la glándula lagrimal Preganglionar: nervio facial Nervio del conducto pterigoideo Llega al ganglio pterigopalatino Posganglionar: nervio maxilar Nervio cigomático Nervio cigomaticotemporal Une al nervio lagrimal

Aparato lagrimal Inervación simpática Fibras posganglionares origen en el ganglio cervical superior Plexo que rodea a la carótida interna Nervio petroso profundo Se une a las fibras parasimpáticas en el nervio del conducto pterigoideo Alcanza el ganglio esfenopalatino Sigue el mismo recorrido que las fibras parasimpáticas alcanzan la glándula lagrimal.

Aparato lagrimal Vasos: La irrigación arterial proviene de ramas de la arteria oftálmica Drenaje venoso se realiza a través de las venas oftálmicas.

Fisuras y agujeros Conducto óptico Visión anterolateral de la orbita ósea Vértice de la pirámide orbitaria Alcanza la fosa craneal media Limites: Interno: Cuerpo del esfenoides Lateral: Ala menor del esfenoides Contenido: Nervio óptico Arteria oftálmica

Fisuras y agujeros Fisura orbitaria superior Forma triangular Situada entre el techo y la pared lateral Contenido: Rama superior e inferior del nervio oculomotor Nervio troclear Nervio abducens Ramas nasociliar, frontal y lagrimal del nervio oftálmico Vena oftálmica superior

Fisuras y agujeros Fisura orbitaria inferior Abertura longitudinal Separa la pared lateral de la orbita del suelo orbitario Limites: Ala mayor del esfenoides Hueso maxilar Hueso palatino Hueso cigomático Comunica a: Orbita y fosa pterigopalatina Orbita y fosa infratemporal Orbita y fosa temporal Contenido: Nervio maxilar y rama cigomática Vasos infraorbitarios Vena comunicante con el plexo venoso pterigoideo

Fisuras y agujeros Otros agujeros Agujeros etmoidales anteriores y posteriores Localización: unión entre la pared orbitaria medial y la superior Contenido: Nervios y vasos etmoidales anteriores y posteriores Zona anteroinferior de la pared orbitaria medial: depresión formada por el hueso lagrimal y la apófisis frontal del maxilar contiene al saco lagrimal

Especializaciones de las fascias Periórbita Periostio que reviste los huesos que conforman la órbita En el reborde orbitario se continua con el periostio de la superficie externa del cráneo Envía extensiones hacia los parpados superior e inferior: septo orbitario En las fisuras y agujeros se continua con la capa perióstica de la duramadre En la pared posterior de la órbita se hace mas densa alrededor del conducto óptico: anillo tendinoso común.

Especializaciones de las fascias Vaina ocular Vaina bulbar Posterior: unida a la esclera, alrededor de la entrada del nervio óptico al globo ocular Anterior: unido a la esclera cerca de la cornea Fascia que rodea a cada músculo Ligamento suspensorio: Zona inferior Sirve de sostén del globo ocular Compuesto: vaina ocular y elementos que dependen de los 2 músculos oculares inferiores y rectos medio y lateral.

Ligamentos de control Expansiones de la fascia que cubre a los músculos: Recto medial Recto lateral Ligamento de control medial Cubre al recto medial Inserción: detrás de la cresta lagrimal posterior del hueso lagrimal Ligamento de control lateral Cubre al recto lateral Inserción: tubérculo orbitario del hueso cigomático

Músculos 2 grupos musculares: Extrínsecos Intrínsecos Movimientos del globo ocular Elevación del parpado superior Incluyen: Músculo elevador del párpado superior Recto superior Recto inferior Recto medial Recto lateral Oblicuo superior Oblicuo inferior Intrínsecos Controla la forma del cristalino Controla el tamaño de la pupila Músculo ciliar Esfínter pupilar Dilatador de la pupila

Músculos extrínsecos Movimientos oculares: Elevación: desplazamiento superior de la pupila Depresión: desplazamiento inferior de la pupila Abducción: desplazamiento lateral de la pupila Aducción: desplazamiento medial de la pupila Rotación interna: rotación medial de la parte superior de la pupila Rotación externa: rotación lateral de la parte superior de la pupila

Músculos extrínsecos El globo ocular esta dirigido anteriormente Eje orbitario se dirige hacia fuera en dirección posteroanterior

Músculos extrínsecos Músculo elevador del párpado superior ORIGEN: Ala menor del esfenoides, anterior al conducto óptico INSERCIÓN: Superficie tarsal anterior, piel y fórnix conjuntival superior INERVACIÓN: Rama superior del nervio oculomotor ACCIÓN: Elevación del párpado superior Fibras de músculo liso desde su superficie inferior que se dirigen al borde superior del tarso superior (músculo tarsal superior)

Músculos extrínsecos Músculos rectos Origen en común: Anillo tendinoso común del vértice de la orbita Recto superior: porción superior Recto inferior: porción inferior Recto medial: porción medial Recto lateral: porción lateral

Músculos extrínsecos Músculos rectos superior e inferior Recto superior Inserción: mitad anterior del globo ocular Inervación: rama superior del nervio oculomotor Contracción: eleva, aduce y rota internamente el globo ocular Recto inferior Inervación: rama inferior del nervio oculomotor Contracción: deprime, aduce y rota externamente el globo ocular

Músculos extrínsecos Músculos recto lateral y medial Recto lateral Inserción: mitad anterior del globo ocular Contracción produce la abducción del globo ocular. Inervación: nervio abducens Recto medial Contracción produce la aducción del globo ocular Inervación: rama inferior del nervio oculomotor

Músculos extrínsecos Músculos oblicuos No se originan en el anillo tendinoso común Describen un ángulo en su aproximación al globo ocular Se insertan en la mitad posterior del globo ocular

Músculos extrínsecos Oblicuo superior ORIGEN: Cuerpo del esfenoides superomedial al conducto óptico Borde medial del techo orbitario Alcanza polea cartilaginosa (tróclea) El tendón pasa por la tróclea y cruza el globo ocular en dirección posterolateral, profundo al recto superior Inserción: cuadrante posteroexterno del globo ocular Contracción dirige la mirada hacia abajo y afuera Inervación: nervio troclear.

Músculos extrínsecos Músculo Oblicuo inferior Origen: zona media del suelo orbitario, posterior al reborde orbitario Inserción: cuadrante posteroexterno debajo del recto externo Contracción: dirige la pupila hacia arriba y fuera Inervación: rama inferior del nervio oculomotor

Vasos Irrigación arterial del contenido orbitario: Arteria oftálmica Rama de la carótida interna Atraviesa el conducto óptico Inferior y lateral al nervio óptico Cruza superior al nervio óptico en su recorrido

Arteria oftálmica Ramas: Arteria lagrimal: irriga la glándula lagrimal, músculos y regiones laterales de los parpados Rama ciliar anterior Arteria central de la retina Introduce en el nervio óptico Arterias ciliares posteriores cortas y largas Atraviesan la esclera Arteria supraorbitaria Sale por el agujero supraorbitario Irriga la frente y el cuero cabelludo

Arteria oftálmica Arterias palpebrales mediales Irrigan la zona medial de los parpados superior e inferior Arteria etmoidal anterior Rama meníngea anterior Irriga el tabique nasal y pared lateral Termina como la arteria dorsal de la nariz Arteria dorsal de la nariz Rama terminal de la arteria oftálmica Irriga la superficie superior de la nariz Arteria supratroclear Irriga la frente

Venas Vena oftálmica superior Unión de la vena supraorbitaria y vena angular Tributarias: venas que acompañan a las ramas de la arteria oftálmica y de las venas que drenan el polo superior del globo ocular Sale por la fisura orbitaria superior entra en el seno cavernoso

Venas Vena oftálmica inferior Región inferior de la órbita Tributarias: de los músculos y parte posterior del globo ocular Se une con la vena oftálmica superior Sale por la fisura orbitaria superior y Se une al seno cavernoso Sale por la fisura orbitaria inferior y se une al plexo venoso pterigoideo

Inervación Incluyen: Nervio óptico (II) Nervio oculomotor (III) Nervio troclear (IV) Nervio abducens (VI) Nervios autónomos Nervio oftálmico (V1)

Nervio óptico Fibras aferentes desde la retina hasta los centros visuales Cubierto por las meninges craneales y el espacio subaracnoideo Sale de la orbita por el conducto óptico, acompañado por la arteria oftálmica.

Nervio oculomotor Emerge de la superficie anterior del encéfalo entre el mesencéfalo y la protuberancia Pared lateral del seno cavernoso Se divide antes de entrar a la orbita en: Rama superior Rama inferior Entran a la orbita por: fisura orbitaria superior por dentro del anillo tendinoso común Rama superior: Inerva a músculo recto superior y elevador del párpado superior

Nervio oculomotor Rama inferior: Se divide en 3 ramas: Una que se dirige por debajo del nervio óptico: inerva al músculo recto interno Segunda rama inerva a: músculo recto inferior La tercera rama inerva a músculo oblicuo inferior. Emite la rama del ganglio ciliar que es la raíz parasimpática preganglionar Ganglio ciliar: fibras parasimpáticas posganglionares, se distribuyen por medio de los nervios ciliares cortos inervan al músculo esfínter de la pupila y músculo ciliar.

Nervio troclear Emerge de la superficie posterior del encéfalo Rodea hasta alcanzar el borde de la tienda del cerebelo Entra a la orbita por la fisura orbitaria superior, por encima y afuera del anillo tendinoso común Cruza el músculo elevador del párpado superior y penetra por el borde superior del oblicuo superior que inerva

Nervio abducens Origen: tronco del encéfalo entre la protuberancia y el bulbo raquídeo Interior del seno cavernoso Lateral a la arteria carótida interna Entra en la órbita por la fisura orbitaria Inerva al músculo recto lateral

Nervios autónomos Fibras simpáticas preganglionares Surgen de los segmentos superiores de la médula espinal torácica de T1 Cadena simpática por ramos comunicantes blancos Ascienden al ganglio cervical superior

Nervios autónomos Fibras simpáticas posganglionares Distribuyen en el globo ocular Se unen a los nervios ciliares cortos Nervios ciliares largos Inervan al músculo dilatador de la pupila

Nervio oftálmico Sensitivo Pared lateral del seno cavernoso Antes de entrar en la orbita se divide: Nervio frontal Nervio lagrimal Nervio nasociliar Entran en la orbita por la fisura orbitaria superior: Nervios frontal y lagrimal por fuera del anillo tendinoso común Nervio nasociliar: por dentro del anillo

Nervio lagrimal Rama mas pequeña Sobre el borde superior del músculo recto lateral Recibe una rama del nervio cigomático temporal Inerva a: Glándula lagrimal Conjuntiva Porción lateral del párpado superior

Nervio frontal Rama de mayor tamaño Se dirige anteriormente entre el músculo elevador del párpado superior y la Periórbita Se divide en 2 ramas terminales: Nervio supratroclear Dirección anteromedial Sale de la orbita medial al agujero supraorbitario Inerva la conjuntiva, piel del párpado superior y piel de la zona inferomedial de la frente.

Nervio frontal Nervio supraorbitario Mayor de las 2 ramas Pasa entre el músculo elevador del parpado superior y la periórbita Sale por escotadura supraorbitaria Inerva a: parpado superior, conjuntiva y desde la frente a la mitad del cuero cabelludo

Nervio nasociliar Primera rama del nervio oftálmico Entra por dentro del anillo tendinoso común entre las ramas superior e inferior del nervio oculomotor Va por debajo del músculo recto superior Emite la primera rama: rama comunicante con el ganglio ciliar raíz sensitiva del ganglio ciliar

Nervio nasociliar Entre los músculos oblicuo superior y recto medial da las ramas: Nervios ciliares largos Sensitivos Puede transportar fibras simpáticas Nervio etmoidal posterior Sale por el agujero etmoidal posterior Inerva las celdillas etmoidales posteriores y seno esfenoidal Nervio infratroclear Región medial de los párpados superior e inferior, saco lagrimal y piel de la mitad superior de la nariz. Nervio etmoidal anterior Sale por el agujero etmoidal anterior Inerva la fosa craneal anterior, la cavidad nasal y piel de la mitad inferior de la nariz.

Ganglio ciliar Ganglio parasimpático del nervio oculomotor Asociada con la rama nasociliar del nervio oftálmico Localizado en la región posterior de la órbita, lateral al nervio óptico Raíz parasimpática Fibras preganglionares: Rama inferior del nervio oculomotor Fibras posganglionares: nervios ciliares cortos Inervan: músculo esfínter de la pupila y músculo ciliar

Ganglio ciliar Raíz sensitiva Raíz simpática Entra por la región posterosuperior del ganglio ciliar Continúan por los nervios ciliares cortos Inervación sensitiva de los componentes del globo ocular. Raíz simpática Mas variable Transporta las fibras simpáticas posganglionares desde el plexo cervical superior Entra al ganglio ciliar por la región posterior Salen nervios ciliares cortos

Globo ocular Componentes: Cámara anterior Cámara posterior Limites: córnea e iris Cámara posterior Limites: iris y cristalino Las cámaras comunican a través de la pupila Están ocupadas por liquido: humor acuoso. Reabsorbido: seno venoso escleral canal de Schlemm, localizado entre la cornea y el iris. Mantiene la presión intraocular

Globo ocular Cristalino Humor vítreo Disco elástico transparente y biconvexo Se inserta por su circunferencia a los músculos asociados con la pared externa del globo ocular Permite al cristalino modificar sus propiedades refractarias Humor vítreo Cuerpo vítreo El humor vítreo es una sustancia transparente y gelatinosa, que llena el cuerpo vítreo no puede ser sustituido.

Globo ocular Paredes: 3 capas Capa fibrosa externa Formada por Posterior: esclera Anterior: córnea Capa vascular intermedia Compuesta por: Posterior: Coroides Anterior: cuerpo ciliar e iris Capa retiniana interna Formada por: Posterior: porción de la retina óptica Anterior: porción de la retina que no participa en la visión y tapiza la superficie interna del cuerpo ciliar

Globo ocular Irrigación: Rama de la arteria oftálmica: Arterias ciliares posteriores cortas Atraviesan la esclera, alrededor del nervio óptico Entran en la capa coroidea Arterias ciliares posteriores largas 2 arterias Entran en la esclera medial y lateral al nervio óptico Anastomosis con arterias ciliares anteriores

Globo ocular Arterias ciliares anteriores Arteria central de la retina Ramas de las arterias que irrigan los músculos Atraviesan la esclera en zonas de inserción muscular Anastomosis con arterias ciliares posteriores largas en la capa coroidea Arteria central de la retina A través del nervio óptico Llega a la papila óptica y a la retina

Globo ocular Drenaje venoso A través de la capa coroidea 4 venas: venas vorticosas Salen a través de la esclera de cada cuadrante posterior del globo ocular Drenan en las venas oftálmicas superior e inferior Vena central de la retina

Globo ocular Capa fibrosa 2 porciones: Esclera Córnea Cubierta transparente que continua a la esclera anteriormente Permite la entrada de luz al interior “Parte blanca del ojo” Capa de tejido conjuntivo denso Atravesada por numerosos vasos y nervios Inserción de los músculos que dan la motilidad ocular La superficie externa cubierta por la vaina del globo ocular Superficie interna: mantiene uniones laxas con la coroides de la capa vascular

Globo ocular Capa vascular: 3 partes: Coroides Cuerpo ciliar Zona posterior 2/3 de la capa vascular Capa fina pigmentada, vascularizada Cuerpo ciliar Forma triangular Se encuentra entre la coroides y el iris Integrado por: Músculo ciliar Procesos ciliares

Globo ocular Músculo ciliar Procesos ciliares Fibras de músculo liso Inervación parasimpática por el nervio oculomotor Procesos ciliares Crestas longitudinales que se proyectan desde la superficie interna del cuerpo ciliar Producción de humor acuoso Fibras zonulares: se insertan en el cristalino se llaman: ligamento suspensorio del cristalino

Globo ocular Iris Porción anterior de la capa vascular “parte coloreada del ojo” Presenta una abertura central: pupila El tamaño pupilar esta controlado por: músculo liso en el iris Esfínter de la pupila Fibras circulares Inervación: parasimpática Contracción disminuye el tamaño pupilar Dilatador de la pupila Disposición radial Inervación: simpático Contracción: dilata la pupila

Globo ocular Capa interna: 2 partes Porción óptica de la retina 2 capas Capa pigmentada Unida a la coroides Continua sobre la superficie interna del cuerpo ciliar e iris Capa neural Unida a la capa pigmentada alrededor del nervio óptico y en la ora serrata Retina no visual Unión entre ambas se realiza por medio de la ora serrata.

Globo ocular Papila óptica Mácula Región por la que el nervio óptico abandona la retina Se observa la salida de la arteria central de la retina Se conoce como la mancha ciega de la retina, carece de fotorreceptores Mácula Lateral a la papila óptica Posee una depresión central: la fóvea central Es la zona de la retina más delgada y la mayor agudeza visual Mayor concentración de conos