Isabel Pascual Damián García Olmo Jacobo Trébol Abdomen agudo Isabel Pascual Damián García Olmo Jacobo Trébol

Caso clínico 1 Varón de 68 años que acude a Urgencias por dolor abdominal de 48 h de evolución. AP: No alergias medicamentosas. HTA. No DM. No DL. FA en tratamiento con Sintrom. Intervenciones quirúrgicas: cataratas. EA: paciente con dolor abdominal continuo desde hace dos días en epigastrio e hipocondrio derecho. Sensación febril. Náuseas y dos vómitos biliosos en las últimas horas. No ictericia, coluria ni acolia. No disuria. Ritmo intestinal normal. Exploración: abdomen blando, depresible, doloroso a la palpación en HCD. Murphy + Blumberg dudoso. No se palpan masas ni megalias. PPRB -.

Caso clínico 1 ¿Esto es un abdomen agudo? ¿Es una peritonitis? ¿El paciente tiene irritación peritoneal? ¿Todas las peritonitis son quirúrgicas?

Caso clínico 1 Diagnóstico diferencial del cuadro ¿Qué pruebas complementarias pedirías?

Caso clínico 1 Analítica: Hb 14,3 Hto 37% Leucos 16,80 neutr 91% plaqu 230 INR 2 Gluc 137 Cr 0,8 Amilasa 12 Br 2,1 GOT 10 GPT 23 GGT 108 ECG Fibrilación auricular Rx tórax sin infiltrados ni imágenes de neumoperitoneo

Caso clínico 1

Litiasis o barro biliar, pared >4mm, distensión, colecciones perivesiculares, Murphy ecográfico +

Colecistitis aguda Se desencadena por impactación de un cálculo en el cístico. Empiema vesicular. Gangrena, perforación y coleperitoneo.

Colecistitis aguda Alitiásica en un 10% de los casos, por isquemia en pacientes críticos, diabéticos y ateromatosis. El tratamiento en la mayoría de los casos es la colecistectomía laparoscópica.

Caso clínico 2 Mujer de 17 años que acude a Urgencias por dolor abdominal de 20 h de evolución. AP: No alergias medicamentosas. No antecedentes médicos ni quirúrgicos de interés. EA: paciente con dolor abdominal de 20 h de evolución que comenzó en mesogastrio y ahora se focaliza en FID. Diarrea. Anorexia. No disuria. FUR: 23/2/2005.

Caso clínico 2 Diagnóstico de sospecha Diagnóstico diferencial Tipos de dolor que tiene el paciente Analgesia en el abdomen agudo Prueba de imagen

Diagnóstico diferencial Dolor FID Apendicitis ITU Dolor abdominal inespecífico EIP Cólico renal Embarazo ectópico GEA, estreñimiento Adenitis mesentérica Masa FID Absceso apendicular Enfermedad de Crohn Absceso del psoas Riñón pélvico Quiste de ovario Cáncer de ciego

Caso clínico 2 Analítica: Hb 12 leucos15,30neutr86% plaquetas 325 Bioquímica normal Rx tórax y ECG sin alteraciones Rx abdomen fecalito escoliosis antiálgica línea psoas borrada

Caso clínico 2

Apendicitis aguda Infección del apéndice por obstrucción Factores predictivos: marcadores de inflamación elevados, irritación peritoneal, migración del dolor Tratamiento: apendicectomía lap vs abierta Diverticulitis “apendicitis izquierda”. Diagnóstico TAC.

Caso clínico 3 Varón de 43 años que es trasladado al Servicio de urgencias por accidente de tráfico. El paciente está consciente y orientado y sólo se queja de dolor abdominal. Temp: 37 ºC TA: 100/60 FC: 115 ¿Qué hacemos?

Caso clínico 3 Eco: líquido libre abdominal, aunque no se localiza su origen, y distensión de asas de intestino delgado que impide valorar adecuadamente vísceras abdominales. El paciente comienza con disminución de la tensión arterial a pesar de haberle pasado 500 cc de SF y 500 cc de coloide. Anal: Hb 10,3 Hto 28% Act protrombina 73%

Rotura de bazo

Traumatismos abdominales Primero valoración general Cerrados: si estables TAC, si inestables eco o lavado peritoneal Abiertos: laparotomía en asta de toro y arma de fuego, en los demás si no hay signos de lesión abdominal estudio.