Parásitos oportunistas en pacientes inmunodeficientes

Parásitos oportunistas  Concepto  Parasitosis oportunistas –Microsporidiosis –Coccidios Cryptosporidium Cyclospora CyclosporaIsospora –Otros

Microsporidiosis Reseña histórica Nägeli y Nosema bombycis Nägeli y Nosema bombycis Pacientes sin infección con el HIV Pacientes sin infección con el HIV. Años 80 y posteriores. Años 80 y posteriores. Relación de los microsporidios con los hongos. Relación de los microsporidios con los hongos.

El microorganismo Características biológicas Eucariotas unicelulares que muestran algunas características de procariotas.Eucariotas unicelulares que muestran algunas características de procariotas. Parásitos intracelulares obligados.Parásitos intracelulares obligados.Clasificación Sujeta a modificaciones.Sujeta a modificaciones.

Ciclo de Vida La espora es liberada al medio ambiente y es capaz de invadir un nuevo hospedero al extender su filamento polar e inocular a través de éste, el contenido infectante llamado esporoplasma.La espora es liberada al medio ambiente y es capaz de invadir un nuevo hospedero al extender su filamento polar e inocular a través de éste, el contenido infectante llamado esporoplasma. Proliferación vegetativa durante la cual el parásito se multiplica intracelularmente.Proliferación vegetativa durante la cual el parásito se multiplica intracelularmente. Esporogonía que conlleva la producción de los estados infectantes o esporas.Esporogonía que conlleva la producción de los estados infectantes o esporas.

Fig. 2 Ciclo de vida

Infección y Manifestaciones clínicas Algunos demuestran ser específicos para el organismo o célula a invadir.Algunos demuestran ser específicos para el organismo o célula a invadir. Otros proliferan en una amplia gama de hospederos y tejidos de éstos.Otros proliferan en una amplia gama de hospederos y tejidos de éstos. Las manifestaciones de las infecciones dependen de la especie infectante, la edad del hospedero y el estado del sistema inmunológico.Las manifestaciones de las infecciones dependen de la especie infectante, la edad del hospedero y el estado del sistema inmunológico.

Aspectos clínicos La fisiopatología no está completamente esclarecida.La fisiopatología no está completamente esclarecida. Estudios realizados con el género Encephalitozoon demuestran la existencia de cuatro categorías de interacción hospedero-parásito.Estudios realizados con el género Encephalitozoon demuestran la existencia de cuatro categorías de interacción hospedero-parásito.

Interacciones hospedero parásito Infección latente asintomática e infección crónica levemente sintomática.Infección latente asintomática e infección crónica levemente sintomática. Infección aguda potencialmente fatal.Infección aguda potencialmente fatal. Proliferación del parásito en ausencia de un competente sistema inmune del hospedero.Proliferación del parásito en ausencia de un competente sistema inmune del hospedero. Infección sintomática en pacientes inmunocompetentes.Infección sintomática en pacientes inmunocompetentes. Shadduck y Greeley Microsporidia and human infections. Clin. Microbiol. Rev. 2:

Resumen de los casos reportados de microsporidiosis en pacientes infectados con el virus del HIV Enterocytozoon bieneusiDiarrea, colecistitis, colangitis,Enterocytozoon bieneusiDiarrea, colecistitis, colangitis, bronquitis, neumonía, sinusitis y rinitis bronquitis, neumonía, sinusitis y rinitis Encephalitozoon cuniculiHepatitis fulminante, peritonitisEncephalitozoon cuniculiHepatitis fulminante, peritonitis Encephalitozoon Queratoconjuntivitis, sinusitis yEncephalitozoon Queratoconjuntivitis, sinusitis y pólipos nasales pólipos nasales Encephalitozoon hellemQueratoconjuntivitis, conjuntivitis,Encephalitozoon hellemQueratoconjuntivitis, conjuntivitis, infección diseminada infección diseminada Septata intestinalisBronquitis, neumonía, diarrea, infección diseminadaSeptata intestinalisBronquitis, neumonía, diarrea, infección diseminada Pleistophora sp.MiositisPleistophora sp.Miositis Adaptado de Weber et al Human Microsporidial Infections. Clin Micro Rev 7:

Manifestaciones clínicas de las infecciones humanas por microsporidios Enterocytozoon bieneusiEnteritis, colangitis, colecistitis,Enterocytozoon bieneusiEnteritis, colangitis, colecistitis, neumonía, bronquitis, rinitis. neumonía, bronquitis, rinitis. Encephalitozoon intestinalisEnteritis, colangitis, colecistitis, nefritisEncephalitozoon intestinalisEnteritis, colangitis, colecistitis, nefritis inf. tracto urinario, sinusitis, rinitis, inf. tracto urinario, sinusitis, rinitis, bronquitis, queratoconjuntivitis, bronquitis, queratoconjuntivitis, inf. diseminada. inf. diseminada. Encephalitozoon hellem Queratoconjuntivitis, sinusitis, rinitis,Encephalitozoon hellem Queratoconjuntivitis, sinusitis, rinitis, neumonía, bronquiolitis, inf. tracto neumonía, bronquiolitis, inf. tracto urinario, absceso prostático, inf. diseminada. urinario, absceso prostático, inf. diseminada. Encephalitozoon cuniculi Hepatitis, peritonitis, encefalitis, inf.Encephalitozoon cuniculi Hepatitis, peritonitis, encefalitis, inf. intestinal, inf. urinaria, queratoconjuntivitis, sinusitis, rinitis, inf. diseminada. continua...

Manifestaciones clínicas de las infecciones humanas por microsporidios Trachipleistophora hominisMiositis, queratoconjuntivitis, sinusitis, rinitis.Trachipleistophora hominisMiositis, queratoconjuntivitis, sinusitis, rinitis. T. antropophteraEncefalitis, miositis, inf. diseminada.T. antropophteraEncefalitis, miositis, inf. diseminada. Pleistophora sp.MiositisPleistophora sp.Miositis Vittaforma corneae QueratitisVittaforma corneae Queratitis Nosema ocularumQueratoconjuntivitisNosema ocularumQueratoconjuntivitis Nosema connoriInf. DisemandaNosema connoriInf. Disemanda Nosema sp. MiositisNosema sp. Miositis Microsporidium africanumUlcera cornealMicrosporidium africanumUlcera corneal Microsporidium ceylonensisUlcera cornealMicrosporidium ceylonensisUlcera corneal Brachiola vesicularumMiositisBrachiola vesicularumMiositis Adaptado de Franzen y Muller Molecular techniques for detection, species differentiation and phylogenetic analysis of microsporidia. Clin Micro Rev 12:

Enterocytozoon bieneusi Responsable del 98% de las infecciones humanas en el tracto gastrointestinal.Responsable del 98% de las infecciones humanas en el tracto gastrointestinal. Asociado a recuentos de CD4 que varían entre los 50 yAsociado a recuentos de CD4 que varían entre los 50 y 100 células /dl. 100 células /dl. Limitado al epitelio intestinal y biliar.Limitado al epitelio intestinal y biliar. Los cambios histopatológicos incluyen atrofia de las microvellosidades, vesiculación, infiltrados linfocíticos o bien, puede no observarse alteración alguna.Los cambios histopatológicos incluyen atrofia de las microvellosidades, vesiculación, infiltrados linfocíticos o bien, puede no observarse alteración alguna. Disminución de la actividad enzimática del borde en cepillo compatible con la enteropatía del paciente con SIDA.Disminución de la actividad enzimática del borde en cepillo compatible con la enteropatía del paciente con SIDA.

Síntomas más comunes Diarrea acuosa crónica sin fiebre, las heces pueden ser acuosas o blandas y usualmente se presentan entre 3 a 7 evacuaciones diarias.Diarrea acuosa crónica sin fiebre, las heces pueden ser acuosas o blandas y usualmente se presentan entre 3 a 7 evacuaciones diarias. Anorexia y pérdida de peso de hasta 2 kg/mes.Anorexia y pérdida de peso de hasta 2 kg/mes. El 50% de los pacientes reportan dolor abdominal y algunos nauseas y vómito.El 50% de los pacientes reportan dolor abdominal y algunos nauseas y vómito. Usualmente se encuentran infecciones concomitantes con otros agentes tanto bacteriológicos como parasitarios.Usualmente se encuentran infecciones concomitantes con otros agentes tanto bacteriológicos como parasitarios.

Encephalitozoon intestinalis Infecta primariamente los enterocitos pero la infección no se limita a esa localización.Infecta primariamente los enterocitos pero la infección no se limita a esa localización. Disemina a riñones, vías aéreas bajas y tracto biliar.Disemina a riñones, vías aéreas bajas y tracto biliar. Las manifestaciones clínicas de la diarrea y la pérdida de peso son similares a las producidas por E. bieneusi.Las manifestaciones clínicas de la diarrea y la pérdida de peso son similares a las producidas por E. bieneusi. Puede causar colangitis y colecistitis.Puede causar colangitis y colecistitis.

Hepatitis y peritonitis en pacientes HIV positivos Infección por Encephalitozoon cuniculi.Infección por Encephalitozoon cuniculi. Las manifestaciones clínicas observadas en la hepatitis fueron fatiga, diarrea intermitente y pérdida de peso. Finalmente, se observó fiebre, diarrea severa, necrosis hepatocelular y muerte.Las manifestaciones clínicas observadas en la hepatitis fueron fatiga, diarrea intermitente y pérdida de peso. Finalmente, se observó fiebre, diarrea severa, necrosis hepatocelular y muerte.

Infecciones sistémicas Infecciones por Encephalitozoon cuniculi, E. hellem y E. intestinalis.Infecciones por Encephalitozoon cuniculi, E. hellem y E. intestinalis. Se encuentran en pacientes infectados con el virus del HIV que muestran recuentos de linfocitos T CD4 inferiores a 50 cel/dl.Se encuentran en pacientes infectados con el virus del HIV que muestran recuentos de linfocitos T CD4 inferiores a 50 cel/dl.

Infecciones sistémicas por Encephalitozoon Agente causal de queratoconjuntivitis, bronquiolitis, sinusitis, nefritis, uretritis, cistitis, prostatitis, hepatitis, neumonía y peritonitis.Agente causal de queratoconjuntivitis, bronquiolitis, sinusitis, nefritis, uretritis, cistitis, prostatitis, hepatitis, neumonía y peritonitis. Algunos síntomas reportados son disuria, hematuria, tos no productiva, dolor pleural, crépitos, fiebre, sequedad ocular y visión borrosa.Algunos síntomas reportados son disuria, hematuria, tos no productiva, dolor pleural, crépitos, fiebre, sequedad ocular y visión borrosa.

Infecciones del tracto urinario Infecciones por Encephalitozoon hellem y E. intestinalis.Infecciones por Encephalitozoon hellem y E. intestinalis. Clínica poco definida con ausencia o presencia de hematuria, cistitis, nefritis intersticial, disuria y falla renal progresiva.Clínica poco definida con ausencia o presencia de hematuria, cistitis, nefritis intersticial, disuria y falla renal progresiva.

Otras infecciones Infecciones por Pleistophora sp.: miositis, fiebre, linfadenopatía, pérdida de peso, mialgias y aumento de la creatinafosfoquinasa.Infecciones por Pleistophora sp.: miositis, fiebre, linfadenopatía, pérdida de peso, mialgias y aumento de la creatinafosfoquinasa. Queratoconjuntivitis por E. hellem, queratitis puntata bilateral, inflamación de la conjuntiva, sensación de cuerpo extraño, pérdida visual y fotofobia.Queratoconjuntivitis por E. hellem, queratitis puntata bilateral, inflamación de la conjuntiva, sensación de cuerpo extraño, pérdida visual y fotofobia. Lesiones nodulares cutáneas por E. intestinalis, eritematosas, dolorosas con el centro necrótico.Lesiones nodulares cutáneas por E. intestinalis, eritematosas, dolorosas con el centro necrótico.

Reporte de casos en Costa Rica MicrosporidiosisMicrosporidiosis Prevalencia en pacientes HIV positivos – Gutiérrez et al. 1997Prevalencia en pacientes HIV positivos – Gutiérrez et al Enterocytozoon bieneusi - Chinchilla et al. 1997Enterocytozoon bieneusi - Chinchilla et al Microsporidios semejantes a Nosema sp. - Chinchilla et al. 1998Microsporidios semejantes a Nosema sp. - Chinchilla et al Microsporidios en orinas – Valerio et al. 2002Microsporidios en orinas – Valerio et al. 2002

Epidemiología Trasmisión persona a persona.Trasmisión persona a persona. Reservorios animales.Reservorios animales. Vías de infección.Vías de infección.

Diagnóstico Examen de heces seriado con tinción de Weber (Chromotropo 2R)Examen de heces seriado con tinción de Weber (Chromotropo 2R) Otras tinciones - calcoflúorOtras tinciones - calcoflúor Biopsia y tinción de HEBiopsia y tinción de HE Microscopia electrónica para determinar especieMicroscopia electrónica para determinar especie PCRPCR Otras muestrasOtras muestras Pruebas de química clínicaPruebas de química clínica

Tratamiento Albendazol y su efectividad en las infecciones por EncephalitozoonAlbendazol y su efectividad en las infecciones por Encephalitozoon Fumagilina Fumagilina Infecciones por Enterocytozoon bieneusiInfecciones por Enterocytozoon bieneusi TNP-470 análogo sintético de fumagilina TNP-470 análogo sintético de fumagilina Thalidomida Thalidomida Otros medicamentosOtros medicamentos Metronidazol, itraconazol, inhibidores de proteasas Metronidazol, itraconazol, inhibidores de proteasas

Prevención Carácter ubicuo de los microorganismos Medidas generales Lavado de manos y alimentos que se consumen crudosLavado de manos y alimentos que se consumen crudos Adecuada disposición de excretasAdecuada disposición de excretas Mascotas?Mascotas? Hervir agua 1 minutoHervir agua 1 minuto