 En la década de 1980, se define como una fracción de eyección ventricular izquierda (FEVI) deprimida de forma aguda con dilatación ventricular que se produjo durante la sepsis Septic Cardiomyopathy Sarah J. Beesley, 2017

Disminución de la contractibilidad Alteraciones de la distensibilidad ventricular ↓ Presiones de llenado ↓ FEVI reversible ↓ Infusión de volumen ↓ Para aumentar el GC a pesar de aminas Septic Cardiomyopathy Sarah J. Beesley, 2017

No hay consenso para definir miocardiopatia por sepsis una fracción de eyección del ventrículo izquierdo menor a 45-50% que revierte al mejorar la sepsis. que resuelve entre 7-10 dias.. Septic Cardiomyopathy Sarah J. Beesley, 207

25-44% pacientes con sepsis y % choque séptico desarrollaran depresión miocárdica Sepsis, Carrillo y col, ANN, intersistemas, pag No hay grandes estudios epidemiológicos grandes -Definiciones variables y no hay un consenso en la definición y espectro clínico -disfunción transitoria depende de la etapa evolutiva

Frecuencia de 64% (68 pac) La disfunción diastólica del ventrículo izquierdo en 39 pacientes (37%) La disfunción sistólica del VI en 29 (27%) la disfunción del VD en 33 (31%). No diferencias en la mortalidad.función miocárdica normal y con disfunción VI, VD.

Disfunción miocárdica Sustancias cardiopresoras (TNFa, IL, endotelinas lizosima, ICAM, VCAM) Estrés oxidativo Alteraciones metabólicas ) Alt. Vías de señalización adrenérgica Hibernación miocárdica Alteraciones de transporte de Ca intracelular Apoptosis Disfunción Autonómica Alteraciones de macro circulación Alteraciones de micro circulación Disfunción mitocondria l Sepsis, Carrillo y col, ANN, intersistemas, pag

E. Antonucci et al. / Journal of Critical Care 29 (2014) 500–511

ffdfdf Rev Med Chile 2010; 138:

Ecocardiograma Ventrículo izquierdo Sístole diástole Ventrículo derecho Sístole Diástole Sepsis, Carrillo y col, MM, intersistemas, pag

 Dilatacion VI  Aumento volumen diastolico  Dis. FEVI presiones de llenado N o B. Carrillo Esper R et al. Disfunción cardiaca inducida por sepsis FEVI BAJA / GC NORMAL O ALTO ADMINISTRACION VOLUMEN= ↑PCAP / SIN AUMENTO SUSTANNCIAL DE INDICE DE TRABAJO LATIDO

 Enlentecimiento de llenado ventricular izquierdo  Alt. Relajacion y destensibilidad de VI  ↓ onda E y ↑ onda A Carrillo Esper R et al. Disfunción cardiaca inducida por sepsis / CCM Alteraciones relajación ventricular

 Dilatación y disminución de eyección Inicio: disminución Precarga Aumento de postcarga Presión media de arteria pulmonar y índice de resistencia vascular pulmonar no correlacionan con FEVD Sepsis, Carrillo y col, ANN, intersistemas, pag / CCM

Torres-Rojo YI y cols. Índice de funcionamiento miocárdico global con ecocardiografía Doppler

Prueba de screening 31-85% de los pacientes con sepsis severa o choque séptico presentan elevación de troponinas USO LIMITADO SICA Lesión renal aguda Embolia pulmonar Sepsis, Carrillo y col, AMM, intersistemas, pag

Aumenta en disfunción sistólica o diastólica Su elevación obliga a realizar un ecocardiograma para determinar si hay disfunción miocárdica Sepsis, Carrillo y col, AMM, intersistemas, pag

El tratamiento estándar control de la infección y la optimización de los parámetros hemodinámicos mediante la reanimación con líquidos y la terapia con vasopresores. Esta estrategia también se reconoce como la terapia estándar para la miocardiopatía inducida por sepsis. Carrillo Esper R et al. Disfunción cardiaca inducida por sepsis Sepsis, Carrillo y col, AMM, intersistemas, pag

 La dobutamina tiene propiedades inotrópicas y vasodilatadoras, lo que podría mejorar la DO 2 y la perfusión tisular › Aumenta índice cardiaco, índice latido de trabajo ventricular, trabajo de VD, y disponibilidad de O2. Gattinoni et al. informaron que la terapia hemodinámica con dobutamina y dopamina para lograr valores supranormales para el índice cardíaco no logró reducir la morbilidad o la mortalidad entre los pacientes críticamente enfermos Wilkman et al. informaron que el uso de dobutamina se asoció con un aumento de la mortalidad a los 90 días por shock séptico Sepsis, Carrillo y col, AMM, intersistemas, pag

Levosimendan : Unión selectiva al dominio de N troponina C sensibilizando a la troponina al Calcio. solo actúa sístole y no en diástole Sato and Nasu Journal of Intensive Care (2015) 3:48 Sepsis, Carrillo y col, AMM, intersistemas, pag

Uso de levosimendan se asoció con una mortalidad reducida en comparación con terapia inotrópica estándar.

Azul de metileno : inhibidor inespecífico de la NOS 20 pacientes mejoro la PAM, VOLUMEN LATIDO Y trabajo latido de ambos ventrículos Sepsis, Carrillo y col, AMM, intersistemas, pag

Demostraron que en un modelo canino de choque séptico severo con un bajo índice cardíaco, Balón prolonga el tiempo de supervivencia y reduce los requisitos vasopresores

Sato and Nasu Journal of Intensive Care (2015) 3:48