Dr. Aleix Cases Hospital Clínic. Barcelona Estudio transversal para conocer la afectación multivascular en pacientes de alto riesgo cardiovascular Dr. Aleix Cases Hospital Clínic. Barcelona

Datos generales del estudio Diseño: Estudio epidemiológico, de corte transversal, multicéntrico, en condiciones de práctica clínica habitual. Ámbito: Consultas externas de Cardiología, Medicina Interna y Nefrología en el territorio español. Investigadores: 532 especialistas Población: 3.188 pacientes 16,5% (n=88) 2,6% (n=14) 2,3% (n=12) 1,9% (n=10) 5,3% (n=28) 16,0% (n=85) 4,7% (n=25) 5,1% (n=27) 6,4% (n=34) 13,2% (n=70) 11,7% (n=62) 3,6% (n=19) 1,5% (n=8) 4,3% (n=23) 1,3% (n=7) 0,6% (n=3)

Objetivos Principal: Estimar la prevalencia de la enfermedad vascular en diferentes localizaciones entre los pacientes de alto riesgo cardiovascular atendidos en consultas externas de cardiología, medicina interna y nefrología. Secundarios: Conocer el porcentaje de pacientes que presentan cada una de las afectaciones vasculares. Conocer el porcentaje de pacientes con afectación multivascular que consiguieron cifras óptimas de presión arterial según guía española de Hipertensión Arterial de 2005. Conocer el porcentaje de pacientes con afectación multivascular que consiguen cifras óptimas de LDL según NCEP-ATP III. Conocer si el manejo terapéutico del paciente de alto riesgo cardiovascular es acorde con las recomendaciones internacionales en función de los factores y patologías de riesgo cardiovascular asociadas. Conocer la prevalencia de enfermedad renal crónica “oculta” en la población del alto riesgo cardiovascular en consultas externas de cardiología, medicina interna, y nefrología.

Población en estudio Criterios de inclusión Pacientes mayores de 18 años. Pacientes que presentasen alto riesgo cardiovascular definido por SCORE superior al 5% o diabetes mellitus o enfermedad clínica asociada. Pacientes que otorgasen su consentimiento por escrito para participar en el estudio. Criterios de exclusión Pacientes que rechazasen participar en el estudio. Pacientes con incapacidad para cumplir con los requisitos del estudio o en los que a criterio del médico investigador estuviese desaconsejada la participación en el estudio.

RESULTADOS DESCRIPCION DE LA MUESTRA Análisis de datos y estadística Base de datos Los datos se recogieron mediante un CRD electrónico. La base de datos incluyó rangos y reglas de coherencia interna, para garantizar un control de calidad de los datos. Depuración de la base de datos Se realizó una depuración de los datos antes de cerrar la BD Clínica. Análisis de los datos y pruebas estadísticas Todos los análisis se realizaron a partir de una única muestra de pacientes valorables que incluyó todos aquellos pacientes que cumplían los criterios de selección, además de que presentasen datos en la variable principal de estudio. Las variables categóricas se describieron mediante frecuencias absolutas y relativas, incluyendo el intervalo de confianza del 95%. Para la descripción de las variables continuas se utilizó la media, la desviación típica, la mediana, el mínimo y el máximo, incluyendo el número total de valores válidos. Cuando se consideró de interés la comparación de subgrupos de pacientes, se utilizaron para las variables cuantitativas pruebas paramétricas (t de Student o ANOVA) o no paramétricas (Mann-Whitney o Kruskal-Wallis), según características propias de las variables en estudio. Para las variables cualitativas se realizó la prueba Chi-cuadrado. Los análisis estadísticos se realizaron con el paquete estadístico SAS versión 9.1

Pacientes reclutados y valorables CARACTERISTICAS DE LOS PACIENTES -64.5% visitados previamente por el investigador -65.6% eran varones y 34.4% mujeres -Edad media 65.3±11.3 años -IMC 29,46±4.6 kg/m2 -97.5% de raza blanca

Riesgo cardiovascular global (ESH/ESC) Se consideraron factores de riesgo existentes los siguientes: Sexo y edad: Varones con edad >55 años y mujeres con edad >65 años. Hábito tabáquico. Sedentarismo. Dislipemia. Obesidad abdominal. Antecedentes familiares 1er grado de enfermedad cardiovascular prematura. Proteína C reactiva. Se consideraron como lesiones de órganos diana la hipertrofia ventricular izquierda, la evidencia ecocardiográfica de engrosamiento de la pared arterial, aumento de la creatinina en suero y la microalbuminuria. La Diabetes se consideró como criterio independiente debido a su importancia como factor de riesgo. Las enfermedades clínicas asociadas consideradas para la estratificación del riesgo total cardiovascular se diferenciaron en los grupos siguientes: Enfermedad cerebral (isquemia, hemorragia cerebral, isquemia transitoria) Enfermedad cardíaca (IAM, angina, revascularización coronaria, insuficiencia cardíaca) Enfermedad renal (nefropatía diabética, insuficiencia renal, proteinuria) Enfermedad vascular periférica Retinopatía avanzada (hemorragia, exudado o papiloedema). Para el cálculo del riesgo cardiovascular según ESH/ESC, aquellos factores o enfermedades clínicas asociadas en las que no se disponían de la información o se desconocía se consideraron como no presentes. Esta situación contempló la posibilidad de que los resultados estuviesen infravalorados debido a que algunos de los pacientes podían presentar algún otro factor de riesgo o enfermedades asociadas, de forma que se incrementase el riesgo global cardiovascular asociado. Riesgo de eventos de Enfermedad Coronaria Global según NCEP-ATPIII

Factores de riesgo Lesiones de órganos diana Enfermedades clínicas asociadas

Lesiones de órganos diana

Enfermedades clínicas asociadas

Características clínicas Control de la PA PA controlada: <130/80 mmHg en pacientes diabéticos o con enfermedad renal o con enfermedad cardiovascular (enfermedad cerebrovascular o enfermedad cardíaca) <140/90 mmHg para los demás casos

Objetivos de LDL según categorías de riesgo cardiovascular Perfil lipídico Objetivos de LDL según categorías de riesgo cardiovascular Bioquímica Aclaramiento de creatinina

RESULTADOS ENFERMEDAD VASCULAR

Afectación multivascular Enfermedad vascular 1 Un mismo paciente podía presentar más de una enfermedad vascular 2 Porcentajes calculados sobre el total de pacientes valorables (n=3.044) Afectación multivascular Se analizaron los pacientes según la presencia de enfermedades vasculares en diferentes localizaciones. Las localizaciones consideradas fueron las siguientes: Enfermedad vascular periférica (aneurisma de aorta abdominal, arteriopatía arterias renales, arteriopatía arterias mesentéricas o arteriopatía arterias extremidades inferiores) Enfermedad cerebrovascular (ICTUS o infartos lacunares o AIT) Enfermedad coronaria (IAM, angina o revascularización coronaria)

Grado de control en pacientes con afectación multivascular Control de la PA Cifras óptimas de LDL

Enfermedad renal crónica oculta 1 Definido en el CRD como pacientes con insuficiencia renal (FG<60ml/min/1,73m2)

RESULTADOS TRATAMIENTO

Tratamientos farmacológicos 1 Algunos pacientes podían recibir más de un tratamiento simultáneamente. 2 Dos pacientes recibían calcio-antagonistas dihidropiridínicos y no dihidropiridínicos simultáneamente. * El 5.6% de los pacientes estaban tratados con IECA + ARA II

Tratamientos antihipertensivos 1 Algunos pacientes podían recibir más de un tratamiento simultáneamente. 2 Dos pacientes recibían calcio-antagonistas dihidropiridínicos y no dihidropiridínicos simultáneamente.

CONCLUSIONES

Conclusiones En esta población de riesgo cardiovascular alto o muy alto visitadas en CCEE de Cardiologia, MI y Nefrologia la prevalencia de factores de riesgo cardiovascular era muy alta (HTA 85.1%, dislipemia 83.3%, DM 59.2%). Sin embargo, el control de los factores de riesgo CV no era adecuado (sólo el 17,2% y el 35.9% de los pacientes presentaban cifras de PA y de LDL-C adecuadamente controlados, respectivamente). El 62,4% de los pacientes presentaban enfermedad vascular siendo lo más frecuente una sola localización (46.3%) y la enfermedad coronaria (47,4%) fue la localización vascular más frecuente. El 16,0% de los pacientes presentaban afectación multivascular de los cuales sólo un 16,9% presentaban una PA controlada y un 37,6% presentaban cifras óptimas de LDL según NCEP-ATP III. Un porcentaje de pacientes elevado presentada IRC conocida (23.5%) u oculta (18.7%), la prevalencia de esta última era especialmente relevante en Cardiologia y Medicina Interna (> 20%). Los tratamientos farmacológicos más utilizados fueron los antihipertensivos, las estatinas y los antiagregantes (94,2%, 76,3% y 74,6%).