FARMACOS ANESTESICOS GENERALES INYECTABLES E INHALABLES

OBJETIVOS FARMACOLOGICO CLINICOS INCONCIENCIA DEL PACIENTE ANALGESIA Ausencia de respuesta motora al estímulo. Ausencia de respuesta vegetativa al estímulo. HIPORREFLEXIA RELAJACION MUSCULAR

PASOS A SEGUIR EN LA ANESTESIA : PREANESTESIA TRANSANESTESIA POSTANESTESIA

PREANESTESIA: EVALUACION: MEDICACION PREANESTESICA Anamnesis Exámenes clínicos y de laboratorio Determinar si se pasa a anestesia o recuperación MEDICACION PREANESTESICA Sinergizar lo deseado Antagonizar lo no deseado

PREANESTÉSICOS Objeto: Sedación y reducción de la ansiedad Facilitar, por depresión del SNC, la inducción de la anestesia Antagonizar algunos efectos no deseados de la anestesia general (hipersecreción bronquial y salival, arritmias cardíacas, náuseas y vómitos) Por depresión central, permitir el empleo de anestésicos débiles (N2O) para producir anestesia conveniente Conseguir efectos postanestésicos útiles como sueño y analgesia

Suelen asociarse: Anticolinérgicos (atropina, escopolamina), hoy se utilizan menos ya que los nuevos AG no producen tanta secreciones como el éter Sedantes: prometazina, diazepam, midazolam Analgésicos: utilizados en la medicación preanestésica y en período postoperatorio, para evitar el dolor al despertar de la anestesia: morfina, petidina (dolantina)

TRANSANESTESIA: INDUCCION : MANTENIMIENTO O SOSTEN: Inyectables endovenosos Inhalables MANTENIMIENTO O SOSTEN:

VUELTA AL ESTADO DE SALUD POSTANESTESIA: Salida (reversible) Recuperacion de conciencia Convalescencia VUELTA AL ESTADO DE SALUD

FASES O PERÍODOS DE LA ANESTESIA ETAPA I: Inducción o Analgesia (sin perdida de conciencia) ETAPA II: Excitación o delirio (Hiperreflexia) ETAPA III: Anestesia Quirúrgica (subdividida en 4 planos) ETAPA IV: Parálisis Bulbar y Muerte

MECANISMOS DE ACCIÓN OBJETIVO PRINCIPAL: alteración transmisión sináptica

MULTIPLES MECANISMOS DE ACCION DE LOS ANESTESICOS GENERALES EN LAS NEURONAS Anestésicos generales disminuyen la liberación de neurotransmisores presinápticos Afectan receptores postsinápticos Alteran integración somática y dendrítica Deprimen la conductancia axonal de los potenciales de acción

EFECTO SOBRE CANALES IÓNICOS Inhibición de Receptores Excitatorios Glutamato Ach 5 – HT Activación de Receptores Inhibitorios GABAA Glicina

ANESTESICOS INYECTABLES: Barbituratos inyectables endovenosos: Acción corta Fuertemente alcalino Depresor respiratorio Mal relajante muscular

TIOPENTAL SODICO (PENTHOTAL) Inyectable endovenoso de acción ultra corta Periodo de latencia breve Duración corta Depresor respiratorio Mal relajante muscular esquelético Riesgo de laringoespasmo Riesgo de arritmias si se administra rápido

KETAMINA : Administración endovenosa e intramuscular Anestesia disociativa analgesia y sueño superficial, se mantienen reflejos palpebral, laringeo y faringes, ojos abiertos Músculo esquelético sin relajar, incluso temblores Analgesia somática buena, visceral es pobre

La frecuencia cardiaca y presión arterial se mantienen o incrementan La respiración se deprime. Pesadillas recidivantes Se asocia con lorazepam y midazolam Salivación se antagoniza con atropina

PROPOFOL: Es una emulsión blanco–lechoso, no deben utilizarse sus restos, por riesgos de septicemia Se puede administrar secuencialmente Se produce apnea post aplicación La relajación muscular es adecuada La recuperación es rápida y total

ANESTESIA INHALATORIA El paciente respira el anestésico a través de un circuito, por el que circula la mezcla programada en la máquina de anestesia

ANESTESIA GENERAL INHALABLE Factores que inciden en la absorción: concentración del anestésico en el aire inspirado volumen minuto respiratorio área alveolar funcional (ventilación y perfusión) difusibilidad a través del alvéolo pulmonar volumen sanguíneo presión arterial

LÍQUIDOS VOLÁTILES: HALOTANO Fluothane, Halothano, Halotano líquido volátil incoloro, buen olor, más pesado que el aire no inflamable ni explosivo con luz se descompone a fosgeno y ácido clorhídrico (vidrio ambar) solubiliza las gomas.

Efectos del halotano en: Respiratorio: depresión broncodilatación no es irritante Cardiovascular: discreto descenso de presión shok adrenalino-halotano

Hipertermia maligna antagonizable con dantroleno o dantrium Músculo: buen relajante muscular esquelético (interacciones con relajantes) buen relajante uterino (antagonista Oxitocina).La relajación desaparece al eliminarse el halotano sin el riesgo de hemorragias atónicas Hipertermia maligna antagonizable con dantroleno o dantrium

ENFLURANO (Ethrane) Similar al halotano, pero es mejor relajante muscular mejor controlado menos arritmias ya que sensibiliza menos a adrenalina la disminución de la presión arterial es proporcional a la intensidad de la anestesia

Signos de daño hepático durante y después de la anestesia, reversibles. Administraciones repetidas pueden condicionar necrosis hepática Leve sialorrea y estimulación de secreciones traqueo bronquiales A concentraciones altas y en situaciones de hiperventilación (hipocarbia) pueden originarse movimientos musculares Riesgo de hemorragias uterinas

SEVOFLURANO, DESFLURANO Similares en sus propiedades deseadas a los anteriores. El Sevoflurano interacciona con absorbentes de CO2 , tal como cal, produciendo una olefina ”compuesto A” que no origina daño demostrado

GASEOSOS PROTOXIDO DE NITROGENO Oxido nitroso (N2O) - “gas hilarante” Es un gas de escasa potencia anestésica, que exige en inducción una concentración de un 80% de N2O y 20% de O2 no es inflamable ni irritante

Muy buen analgésico, incluso a dosis subanestésicas riesgo de hipoxia por alta concentración exigida, así que se le utiliza en mantención o sosten de la anestesia asociado a otro anestésico.