MUERTE FETAL Y DUELO PERINATAL M.T.CARDEMIL J.-2010

MUERTE FETAL / OBITO FETAL Definición Según la FIGO y la OMS ( 1982): “ aquella muerte que se produce antes de la expulsión y total extracción del producto de la gestación, con independencia del la duración de la gestación”. Muerte fetal Temprana: antes de las 22 sem. Peso < 500grs. Muerte Fetal Intermedia: 22 y 27 sem. Peso entre 500 y 999 grs. Muerte Fetal Tardía: > 28 sem., Peso > 1000 grs. M.T.CARDEMIL J.-2010

“ La muerte esta diagnosticada cuando DIAGNÓSTICO “ La muerte esta diagnosticada cuando el feto no respira o no da evidencia de la vida como ser la ausencia de latidos cardiacos, pulsación del cordón umbilical o movimiento musculares voluntarios “. OMS M.T.CARDEMIL J.-2010

Muerte fetal en Chile En Chile la frecuencia aproximada es de 7 por 1000 nacidos vivos . Se ha observado una reducción progresiva fundamentalmente por el manejo con enfoque de riesgo en algunas patologías de la gestación. A partir de los años 80 su incidencia ha permanecido estable. M.T.CARDEMIL J.-2010

Incidencia M.T.CARDEMIL J.-2010

Muerte fetal Características Múltiples etiologías Compromiso fetal-placentario Su ocurrencia disminuye conforme progresa la gestación (6 por mil a las 23 sem. versus 1 por mil a las 39 sem.) Evento Recurrente: hecho importante para Consejería en gestación siguiente M.T.CARDEMIL J.-2010

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Se analizaron retrospectivamente 299 muertes fetales ocurridas entre las 22 y 42 semanas de gestación en un período de 5 años.(1998-2002) Se incluyeron 279 casos con estudio histopatológico de la placenta y autopsia fetal. M.T.CARDEMIL J.-2010

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Factores asociados a muerte fetal intrauterina MACROAMBIENTE (Aspectos socio-culturales y económicos) - Estado civil soltera. - Nivel educativo menor de 10 años. - Nivel socioeconómico bajo M.T.CARDEMIL J.-2010

Factores asociados a muerte fetal intrauterina MATROAMBIENTE - Edad > 35 años; adolescencia precoz. - Sobrepeso - BMI > 30 (incrementa riesgo de: diabetes gestacional e hipertensión) - Tabaquismo - Alteración de la función renal (hiperuricemia y proteinuria) en embarazadas con cifras tensionales elevadas. - Falta de controles prenatales. - Oligoamnios – malformaciones fetales. - Valores séricos bajos de cobre. MICROAMBIENTE - No comunicadas M.T.CARDEMIL J.-2010

Muerte Fetal Pronóstico Materno Alteración de la Coagulabilidad: Hipofibrinogenemia Sepsis Embolia del L.A. Perforación uterina Distocias Funcionales: Trabajo de Parto Prolongado. Distocias del Alumbramiento. Respuestas emocionales desadaptativas: Duelo Perinatal M.T.CARDEMIL J.-2010

Conducta Obstétrica Interrupción de la Gestación: vía vaginal es la óptima. Inducción del Parto: Trimestre I : Legrado/Aspiración Trimestre II y III: Prostaglandinas/ Ocitocina Monitoreo del Mecanismo de Coagulación: Fibrinogenemia Protrombina Rcto Plaquetas Productos de Degradación del Fibrinógeno. M.T.CARDEMIL J.-2010

Conductas de Enfermería Obstétrica Tratar Duelo. Favorecer evolución del T. de P.: referir para sedación. Mantener integridad bolsa de las aguas. Disminuir los riesgos de Distocias: Vía venosa permeable. Prohibición de maniobras bruscas sobre el útero. Uso de retractores. Disminuir los riesgos de Discoagulopatías: Exámenes seriados. Inhibir la lactancia: Bromocriptina: Consejería Perinatal: ofrecer a la Pareja toda la información. Probabilidad de recurrencia. Medidas de Prevención en embarazos posteriores. M.T.CARDEMIL J.-2010

Evolución anatómica del Feto Muerto y Retenido Licuefacción o disolución: hasta las 8 semanas. Momificación: 21 semanas ( papiráceo) Maceración: Grado I : entre el día 3 y 8 post. Muerte Epidermis infiltrada, Flictenas Grado II : entre día 8 a 12 post-muerte. Dermis al descubierto; Grado III. día 12 en adelante: huesos blandos, cara sin piel, Infiltrado cordón y placenta. M.T.CARDEMIL J.-2010

Estudio etiológico la anamnesis : antecedentes de patologías. exámenes de laboratorio específicos : diabetes, isoinmunización, presencia de Ac Antifosfolípidos.transfusión feto-materna, detección Citomegalovirus. M.T.CARDEMIL J.-2010

PROTOCOLO EVALUACIÓN MUERTE FETAL M.T.CARDEMIL J.-2010 Pauli RM y col: Am J Obstet Gynecol 1994; 50:

Diagnóstico etiológico de la Muerte Fetal Anteparto Estudio antecedentes Patológicos y evolución del embarazo Exploración del mortineonato Estudio histopatológico Feto y placenta Antecedentes de Feto Malformado Feto no Malformado Feto macerado Feto Malformado Cariotipo Anormal Patología Obstétrica Estudio Cromosómico Consejo Genético Causa desconocida M.T.CARDEMIL J.-2010

Ayudar a superar el Duelo Perinatal Rol de la Matrona/ Matrón: Pesquizar oportunamente los factores de Riesgo Referir Ayudar a superar el Duelo Perinatal M.T.CARDEMIL J.-2010

El duelo perinatal Respuesta normal frente a la pérdida de personas conectadas por un vínculo afectivo Patrón general de respuesta difiere poco a otros duelos (Bowlby J., 1993) M.T.CARDEMIL J.-2010

Características del Duelo Perinatal Peculiar relación con la persona muerta: basada en fantasías y esperanzas. Muerte es brusca e inesperada. Sensación de irrealidad Período de shock inicial puede ser más prolongado. Casi siempre se acompaña de negación. M.T.CARDEMIL J.-2010

¿Duelo? Estado de aflicción Reacciones desadaptativas Manifestaciones depresivas Disfunción social y laboral M.T.CARDEMIL J.-2010

Etapas del Duelo (Kubbler Ross,1969) Shock Negación Ira Depresión Negociación Aceptación (Kubbler Ross,1969) M.T.CARDEMIL J.-2010

Aceptar la realidad de la pérdida Trabajar las emociones y el dolor Tareas del Duelo Aceptar la realidad de la pérdida Trabajar las emociones y el dolor Adaptación a un medio en que el fallecido está ausente Recolocar emocionalmente al fallecido y continuar viviendo (Worden, 1997) M.T.CARDEMIL J.-2010

Apoyo Psicológico Relación terapéutica consolidada en la empatía, que permite incluir técnicas específicas y de procesos que tienen por objetivo disminuir aspectos sintomáticos y facilitar la recuperación del bienestar subjetivo a través de la reorganización personal del significado de la pérdida. M.T.CARDEMIL J.-2010

¿Qué Hacer? ¿Qué No Hacer? Cuando Fallece el Niño Facilitar comunicación con los padres Tomarse el tiempo necesario Centrarse en el deseo de los padres Ver- Tocar- Funeral- Recuerdos-Rituales Lenguaje propositivo Informar trámites legales Entregar Resumen Fallecimiento Citar próxima entrevista M.T.CARDEMIL J.-2010

Relevancia de Programas de Apoyo Disminuir incidencia depresión y trastornos por ansiedad Disminuir incidencia depresión próximo embarazo Efectos Negativos en vinculación con otros hijos posteriores (niño vulnerable - reemplazante) (Biondi M. & Picardi 1996; Hughes P. & Turton P. 1999; 2001) M.T.CARDEMIL J.-2010

FIN M.T.CARDEMIL J.-2010