PROCESO DE ATENCIÓN EN TRASTORNOS GASTROINTESTINALES ASIGNATURA ENFM 111. PROFESORA JUANA ROMERO Z.

ANTECEDENTES EPIDEMIOLÓGICOS: PROBLEMA DE SALUD PÚBLICA. Disminución de diarreas agudas infecciosas. Prevalencia de infecciones gastrointestinales: - Resistencia antimicrobiana: Shigella - Nuevos agentes productores de diarrea: Salmonella Enteritidis. Limitaciones de Lab. Microbiológicos: Compylobacter

LÍQUIDOS EN EL SISTEMA GASTROINTESTINAL SALIVA 1300 ML PANCREÁTICO 1200 ML GÁSTRICO 2000 ML. BILIS 700 ML. INTESTINAL 3000 ML. Pérdida de líquidos y solutos= Déficit isotónico – colapso circulatorio Pérdida de mayor cantidad de agua que electrolitos = Déficit hipertónico- deshidratación

Mecanismos de compensación Desequilibrio H / E Como la célula mantiene sus 300 mOsm, entra agua a la célula, llegándose a un equilibrio osmótico. Sed, por los voloceptores. Al bajar el volumen efectivo, disminuye la presión arterial. Esto estimula los baroceptores y voloceptores Lo más rápido es la regulación del flujo sanguíneo dada por el simpático: hay menos sangre en la piel, manos frías y pálidas. La resistencia vascular aumentada hace que baje el flujo sanguíneo, se activa el sistema renina, angiotensina aldosterona, lo que permite aumentar la reabsorción de sodio y agua, produciendo una oliguria, pero si el volumen de orina es muy poco, se acumulan los desechos. Aumenta la contractilidad cardiaca. La ADH reabsorbe agua a nivel tubular.

ETIOLOGÍA AFECCIONES G.I. Ingestión de toxinas preformadas: A de Staphylococcus Aureus. Enfermedad Inflamatoria en intestino grueso y delgado. Patógenos entéricos: Virales: Norwalk, rotavirus Giardia Lamblia Escherichia Coli enterotoxigénica Vibrio cholerae y parahaemolyticus

PATOLOGÍAS QUE CONDICIONAN POTENCIAL ALTERACIONES GASTROINTESTINALES. COLECISTITIS AGUDA: - 60% Nauseas y Vómitos - Dolor: punto de Murphy APENDICITIS: - Dolor alrededor del ombligo. Pto. De McBurney. - Nauseas y Vómitos - Diarrea y Fiebre. PANCREATITIS: - Vómitos, estado nauseoso. - Distensión abdominal-

ETIOLOGÍA – CUADRO CLÍNICO AGENTES VIRALES PARASITARIOS BACTERIANOS D E S H I R A T C Ó N F I E B R V Ó M I T O S D O L R D I A R E CUADRO CLÍNICO PUJO TENESMO RECTAL TAQUICARDIA HIPOTENSIÓN SHOCK

DIARREAS: Características clínicas y etiología probable Diarrea no Inflamatorias Diarrea Inflamatorias Sitio Anatómico Intestino Delgado Colon Cuadro clínico Diarrea acuosa, alta frecuencia. *Dolor cólico abdominal, meteorismo Periodo de incubación 6 horas. Duración breve Diarrea o disentería, baja o alta frecuencia. Pujo y o tenesmo rectal, fiebre. Sin deshidratación Deshidratación Posible y frecuente Infrecuente Leucocitos fecales Ausentes Presentes Agente etiológico Norwalk, Toxinas: Staph. Aureus, parásitos, Vibrio, E. Coli. Entamoeba histolytica. Shigella, Salmonella, E. Coli, Campylobacter

¿ Cuando hacer estudios especializados? Diarrea prolongada por más de 5 días, o persistente. Disentería. Pacientes inmunocomprometidos. Necesidad de hospitalización. Casos de brotes Sospecha de cólera

Un algoritmo simple Diarrea aguda adquirida en la comunidad Si Grave? No Ingreso Hospitalario Curso Autolimitado Examen de Heces Cultivo Parásitos No Si Negativo Positivo Tratamiento Sintomático Tratamiento Específico (si procede) Tratamiento Sintomático

PROCESO DE ATENCIÓN VALORACIÓN: Ph sanguíneo, P CO2( presión DATOS DE LABORATORIO: Electrolitos plasmáticos. Ph sanguíneo, P CO2( presión parcial de dióxido de carbono) Hematocrito- Hb. BUN DATOS SUBJETIVOS: Sed, cefalea, dolor, nauseas, disnea, ortopnea

VALORACIÓN: Datos objetivos: - Ingesta oral y parenteral - Eliminación de líquidos : drenajes, sondas, diuresis - Peso diario - Cambios conductuales/ Mentales - Hidratación y coloración de piel y mucosas- - Temperatura. - Ruidos intestinales, anorexia, nauseas, vómitos

VALORACIÓN: Consistencia y frecuencia de las deposiciones Contenido y cantidad de vómitos Presión arterial y pulso Respiración. Indicadores neuromusculares: Debilidad, calambres, espasmos. Dolor: localización, tipo.

Manejo Terapéutico Objetivos: Estrategias: - Aliviar los síntomas - Evitar complicaciones - Evitar diseminación de agentes patógenos en la Comunidad. Estrategias: Dieta específica: sin residuos, fraccionada Uso de sales de Rehidratanción oral. Antiinflamatorios, antidiarreicos y antimicrobianos

* Contienen: Glucosa 277 a 111mm/l, MEDICACIÓN: Antiespasmódicos. Loperamida. 2mgrs. 2 compr. Iniciales y después 1 compr.,en cada evacuación. Sales de Rehidratación Oral ( SRO): 2000 ml y luego 250cc en cada evacuación * Contienen: Glucosa 277 a 111mm/l, Sodio 30 a 90 mEq/l, K: 20 mEq/l Cl. 30 a 80 mEq/l Lactato, Calcio, Magnesio ¿ Antimicrobianos?:Ciprofloxacina o cotrimoxazol

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA / INTERVENCIONES Posible déficit de líquidos debido a perdidas, secundario a vómitos y diarrea. Intervenciones: -Búsqueda de signos de deshidratación. - Administración de medicamentos indicados, vía parenteral - Dar a beber líquidos fraccionados pequeñas cantidades. - Control estricto de ingresos y egresos. - Peso diario.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA / iNTERVENCIONES Alteración del bienestar por cólicos, diarrea, vómitos secundario a aumento del peristaltismo intestinal. Intervenciones: - Reposo en cama, en posición antiálgica. - Calor abdominal, según indicación. - Eliminar olores y objetos desagradables del ambiente - Dieta sin grasas, fibra, leche, frutas ni cafeína. - Aseo y lubricación del área perineal

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA / iNTERVENCIONES Dolor agudo o crónico: Puntualizar el dolor: de 1 a 5 Intervenciones: - Cambios posturales. - Ejercicios de relajación. - Administrar analgesia indicada Posible afrontamiento individual ineficaz Posible alteración del mantenimiento de la salud, por falta de conocimiento sobre el proceso Información Disminuir la ansiedad Reforzar estrategias de enfrentamiento

BALANCE HIDROELECTROLÍTICO PERDIDAS EXTRAORDINARIAS: PERDIDAS INSENSIBLES: 5 ml / Kg / número de horas /op ( abdomen abierto) 0.5 ml/Kg/ (24 hrs - número de horas s/op) FIEBRE: 150 ml por cada 1 C° ,por encima de 37.5° C HIPERVENTILACIÓN: 100 ml por cada 5 respiraciones por encima de 20

BALANCE HIDROELECTROLÍTICO SUDOR: MODERADO INTERMITENTE 500 ml MODERADO CONTINUO 1000ml PROFUSO CONTINUO 2000ml

SOLUCIONES PARENTERALES Dextrano: expansor del plasma, eleva la presión oncótica de la sangre, aumenta la reabsorción del LEI. DEXTROSA AL 5% EN AGUA SOLUCIÓN SALINA FISIOLÓGICA 0.9% Solución Ringer ( cationes y aniones) Dextrosa al 5% en Ringer Lactato Ringer lactato

SOLUCIONES VOL SODIO POTASIO HCO3 CALORIAS 200 kCAL 154 21.5 73 SOLUCIÓN VOL SODIO POTASIO HCO3 CALORIAS DEXTROSA 5% 1000 200 kCAL Na Cl 0.9 % 154 Hipersodio 20% 21.5 73 NaCl 11.7% 20 40 K Cl 14.9% 10 HCO3 Na 8.4%

PREVENCIÓN Preparación y cocción de alimentos. Evitar ingesta de alimentos de dudosa preparación y mantención: embutidos, cremas, quesos, mariscos. Seleccionar alimentación en grupos de riesgo: niños, ancianos, viajeros. Higiene personal: lavado de manos