UNIVERSIDAD DE ORIENTE ESCUELA DE Cs. DE LA SALUD NUCLEO DE ANZOATEGUI ESCUELA DE Cs. DE LA SALUD CIRUGIA II Fractura de Cráneo Integrantes: Anthony Cabrera Luisana Cermeño Kayrussan Cedeño Carol Castillo

FRACTURA DE CRANEO ANTHONY CABRERA

Generalidades anatómicas FRACTURA DE CRANEO Generalidades anatómicas Cara superior Cara posterior Cara anterior Cara lateral Cara inferior EXTERNA

Generalidades anatómicas FRACTURA DE CRANEO Generalidades anatómicas Boveda craneal Fosas craneales Anterior:etmoides, frontal y esfenoides Media:esfenoides y temporal Posterior: esfenoides, temporal, parietal y occipital INTERNA INTERNA

FRACTURA DE CRANEO Lesiones localizadas causadas por un impacto directo contra el craneo Traumatismo craneoncefalico Trauma craneal con repercusión neurológica ETIOLOGIA: Accidentes de transito y de trabajo Caidas, agresiones y deportes violentos Lesiones por arma de fuego

FRACTURA DE CRANEO ETIOPATOGENIA Detencion brusca del craneo Por impacto Por aplastamiento Proyectiles de arma de fuego TRAUMATISMO DIRECTO INDIRECTO(TCE) Detencion brusca del craneo

FRACTURA DE CRANEO LUISANA CERMEÑO

FRACTURA DE CRANEO Escala de Glasgow Respuesta motora Apertura de los ojos Espontánea 4 Al Hablar 3 Al Dolor 2 Nada Respuesta motora Obedece 6 Localiza 5 Retira 4 Flexión Anormal 3 Extensión 2 Nada

Valor máx. 15 puntos: px alerta FRACTURA DE CRANEO Escala de Glasgow Respuesta verbal Orientado 5 Palabras Confusas 4 Palabras Incoherentes 3 Sonidos no entendibles 2 Nada 1 Valor máx. 15 puntos: px alerta 13-15traumatismos leves. 9-12 moderados. 3-8 graves. 3 coma profundo.

FRACTURA DE CRANEO Examen General. Inspección Palpación Heridas. Deformidades. Cuerpos extraños. Hemorragias. Perdida de masa encefálica. Inspección Hundimientos. Hematomas. Ruptura tejidos Internos Palpación

FRACTURA DE CRANEO Conciencia Examen Neurológico Consciente. Estuporoso. Comatoso. Desorientado. Obnubilado Conciencia .Nivel de conciencia Sistema motor Reflejos tendinosos profundos y plantares Sist. Sensitivo, cerebeloso, marcha Examen Neurológico

FRACTURA DE CRANEO Signos Vitales Fondo de ojo Frec. Cardiaca. Temperatura. Frecuencia. Respiratoria. Pulso Signos Vitales Desprendimiento de retina Edema de papila Fondo de ojo

FRACTURA DE CRANEO Vómitos Indica lesión en los centros Hemorragias profusas Tetania. Estimulación de los centros por irritación Convulsiones Otorragia. Epistaxis. Generales Sangramientos Cefalea Signo mas frec debido al edema

FRACTURA DE CRANEO Otros signos Signos del antifaz Otolicuorrea Rinorragia Fractura neurológico Reflejo oculo cefálico Otros signos

FRACTURA DE CRANEO KAYRUSSAN CEDEÑO

Según la comunicación con el exterior FRACTURA DE CRANEO Según la comunicación con el exterior Fracturas abiertas Salida de LCR Fracturas cerradas

SEGÚN EL TRAZO PUEDEN SER: FRACTURA DE CRANEO FRACTURA DE BÓVEDA CRANEANA Y DE LA BASE DEL CRÁNEO SEGÚN EL TRAZO PUEDEN SER: Lineales o del contorno del cuero cabelludo: rotura en un hueso craneal que se asemeja a una línea delgada sin esquirlas, depresiones o distorsión del hueso.   Simple: rotura en el hueso sin dañar la piel.

FRACTURA DE CRANEO Deprimida: rotura en un hueso craneal (o porción "aplastada" del cráneo) con depresión del hueso hacia el cerebro. Compuesta: rotura con pérdida de la piel y esquirlas del hueso. Se puede presentar conjuntamente con la fractura una lesión cerebral, tal como un hematoma subdural (sangrado).

FRACTURA DE CRANEO Diastasada. Cuando los bordes de la fractura se separan más de 2 mms. Conminuta. Cuando hay más de 3 fragmentos óseos

Clasificación desde el punto de vista topográfico FRACTURA DE CRANEO Clasificación desde el punto de vista topográfico 1. Fracturas de la bóveda con repercusión en la base a. Por impacto frontal medio

FRACTURA DE CRANEO Clasificación desde el punto de vista topográfico b. Impacto frontal lateral o frontoparietal Frontal lateral Frontal Frontal baja, área orbitaria

FRACTURA DE CRANEO Clasificación desde el punto de vista topográfico c. Impacto lateral o temporoparietal

FRACTURA DE CRANEO Clasificación desde el punto de vista topográfico d. Impacto posterolateral u occipitoparietal Fractura bilateral del occipital

FRACTURA DE CRANEO Clasificación desde el punto de vista topográfico e. Impacto en la línea media posterior u occipital

FRACTURA DE CRANEO Clasificación desde el punto de vista topográfico 2. Fracturas de la base del craneo Salida del liquido cefalorraquídeo Otolicuorrea Rinolicuorrea Nasofaringe 2. Lesiones vasculares Lesiones de la arteria carótida Produce hemorragias masivas Lesiones en las arterias vertebrales Latigazo cervical Traumatismo directo o estiramiento de las arterias Hematomas

FRACTURA DE CRANEO Clasificación desde el punto de vista topográfico 2. Fracturas de la base del craneo 3. Lesiones de los nervios craneanos Lesiones del nervio óptico Lesiones del nervio coclear Lesiones del trigémino Lesiones de varios nervios. Síndrome de nervios bajos. Defectos visuales Hipoacusia, trastornos del equilibrio Por fracturas del macizo facial Déficit sensitivo. Afecta el Hipogloso, Glosofaríngeo y espinal.

FRACTURA DE CRANEO CAROL CASTILLO

Interrogatorio inicial FRACTURA DE CRANEO Diagnostico Interrogatorio inicial Exploración Física Tipo de traumatismo, acontecimientos desde el momento del trauma hasta la llegada a la consulta, sucesos como pérdida de conciencia, convulsiones, confusión. Síntomas del paciente Signos vitales. Signos de trauma: quemaduras, laceraciones de cara y cuello cabelludo, fracturas abiertas, hemotímpano o hematoma en región mastoidea Examen neurológico

FRACTURA DE CRANEO Examen Neurológico: Diagnostico Estado de conciencia y escala de Glasgow Estado pupilar. lenguaje Patrón de respiración Reflejos de tallo Descartar trauma raquimedular cervical Hubo pérdida de conciencia? (descartar hipoglucemia, trastornos cardiocirculatorios ……..)¿Hipotensión ? Diagnostico

FRACTURA DE CRANEO Diagnostico Imágenes. 1- Radiografía de Tórax. 2- Radiografía de Columna Cervical. 3-Radiografía De Cráneo: AP y Lateral. 4-TAC Cerebral y craneal Imágenes.

Exámenes Complementarios FRACTURA DE CRANEO Diagnostico Exámenes Complementarios Hemoglobina – Hematocrito. Tipiaje. Glicemia, urea y creatinina. HIV. Sangre: Sondaje vesical Punción abdominal Punción lumbar Electroencefalograma Ecoencefalograma

FRACTURA DE CRANEO Tratamiento. Manejo Inicial Vigilar posición de la cabeza. Inmovilización de la columna cervical. Permeabilidad de vías aéreas

FRACTURA DE CRANEO Medidas Generales Intubación. Criterios Paciente con Glasgow < 9 ptos. Presencia de dificultad respiratoria. Presión arterial sistólica < 90 mmHg. Saturación de O2 < 95%. Pa CO2 > 45 mm. Lesiones graves del macizo facial. Si requiere cirugía. Medidas Generales En caso de no ser posible la intubación, otra vía de acceso, cricotiroidotomía y traqueostomía”

FRACTURA DE CRANEO Medidas Generales Se deben canalizar al menos 2 vías periféricas y 1 central. Hidratación, evitar fluidos hipotónicos respecto al plasma. Hipovolemia factor adverso en TCE. Evaluar la perfusión sanguínea, pulsos periféricos y presión arterial. Localizar hemorragias en cavidades Analgesia y sedación combinados Protección gástrica. Antieméticos.

FRACTURA DE CRANEO Tratamiento. Medico: Quirúrgico: Anticonvulsivantes profilacticos, diureticos, soluciones hipertonicas, esteroides… Quirúrgico: Craniectomía Descompresiva. Craneotomía La meta es evitar el llamado daño secundario previniendo que se presente hipotensión arterial, hipoxia, hipercapnia y alteraciones electrolíticas y metabólicas.

FRACTURA DE CRANEO Complicaciones Hematoma Epidural. Higroma. Neumoencefalo. Neumoventriculo Hidrocefalia. Meningitis. Abscesos. Osteomielitis.

FRACTURA DE CRANEO Gracias…!