Haemophilus spp Microbiología I M. Paz 2013

Haemophilus spp Bacilos o cocobacilos gram negativo con marcado pleomorfismo, aeróbicos Requieren los factores de crecimiento protoporfirina (factor X) y/o nicotinamida adenina dinucleótido (NAD o factor V) Son bacterias exigentes. OMS: frecuencia de infecciones graves por H. influenzae del serogrupo b: 2 millones de casos/año

Especies de Haemophilus H. parainfluenzae H. influenzae H. ducreyi H. aegyptius H. aphrophilus Especies de Haemophilus

INFECCIONES POR Haemophilus spp

Identificación de Haemophilus spp Identificación presuntiva: dependencia de factores X y V Prueba de porfirina (factor X) H. parainfluenzae: No es dependiente del factor X Positivo en la prueba de la ONPG  orto-nitrofenilgalactopiranosido Beta - galactosidasa Lactosa negativa Fermenta glucosa, sacarosa y manosa No fermenta xilosa, ribosa, manitol y rafinosa

Haemophilus influenzae Coco-bacilos Gram (-) Cápsula de polisacárido (Polirribitol fosfato) Pittman (años 30’s) identificó seis serogrupos basados en la composición de la cápsula polisacárida (a-f). 95% de la enfermedad invasiva es causada por el tipo b (Hib) En 1988, se aplicaron las primeras vacunas conjugadas eficaces para prevenir la infección por H. influenzae serogrupo b

Haemophilus parainfluenzae Miembro de la flora normal de la orofaringe. Infecciones: Otitis y Conjuntivitis Absceso dental Neumonía y Empiema Septicemia y Endocarditis Artritis y Osteomielitis Infecciones hepatobiliares Meningitis Absceso cerebral Infecciones urinarias y genitales (uretrales y prostáticas)

Haemophilus influenzae

Pruebas de identificación

Identificación de bacilos G(-) que no crecen en MacConkey

Microscopía y cultivo

Cultivo en Agar chocolate

Utilización de factores X y V

Haemophilus influenzae Tipo b Infección bacteriana severa, primariamente en infantes antes de la introducción de las vacunas: Causa principal de meningitis bacteriana y otras enfermedades invasivas –en niños < 5 años. Dos tercios de los casos ocurren entre niños <18 meses. Aprox. 1/200 niños desarrolla enfermedad invasiva Hib antes de la edad de 5 años. Con las vacunas conjugadas para Hib la incidencia en infantes y niños pequeños ha disminuido hasta 99%. Before the introduction of effective vaccines, Haemophilus influenzae type b (Hib) was the Before introduction of vaccines: Leading cause of bacterial meningitis and other invasive bacterial disease among children <5 years of age. Two-thirds of cases were among children <18 months of age. Approximately one in 200 children developed invasive Hib disease before the age of 5 years. Since 1988 when Hib conjugate vaccines were introduced, the incidence of invasive Hib disease in infants and young children has declined by 99%.

Presentación Clínica Meningitis: Epiglotitis: Fiebre, dolor de cabeza, náusea, vómitos, cuello rígido, sensibilidad a la luz (fotofobia), convulsiones , coma; en niños, pobre alimentación y abultamiento de la fontanela. Epiglotitis: Establecimiento repentino de dolor de garganta, fiebre y cortedad de respiración, que progresa rápidamente a dificultad al tragar, acumulando saliva y babeo debido a la vía aérea obstruida. Haemophilus influenza can have many manifestations including: Meningitis: Signs and symptoms include fever, headache, nausea, vomiting, stiff neck, sensitivity to light (photophobia), nuchal rigidity, seizures, coma; and in infants, poor feeding and a bulging fontanelle. Epiglottis: Signs and symptoms include sudden onset of sore throat, fever, and shortness of breath, progressing rapidly to difficulty swallowing and pooling and drooling of saliva due to the obstructed airway. Pneumonia: Signs and symptoms include severe shortness of breath, rapid heart rate, fever, cough and evidence of pneumonia by chest radiograph. Septic Arthritis: Signs and symptoms of swelling, warmth, pain with movement and decreased mobility of a single large weight-bearing joint.

Presentación Clínica Neumonía: Dificultad respiratoria severa, taquicardia, fiebre, tos y evidencia de neumonía por rayos X. Artritis Séptica: Edema, calor, dolor al movimiento y movilidad disminuida de una sola articulación mayor.

Neumonía por H. influenzae

Celulitis periorbital

Conjuntivitis Celulitis Neumonía del adulto

Manifestaciones clínicas tipo b Manifestaciones clínicas *Era pre-vacunación

Haemophilus influenzae Modo de Transmisión: Infección por gotas infectadas y secreciones del tracto respiratorio superior durante el período infeccioso. Período de Incubación: Desconocido (probablemente corto: 2-4 días). Período Infeccioso - Mientras el organismo esté presente, aún en ausencia de secreción nasal. - No infeccioso dentro de las 24-48 horas después de instaurados los antibióticos efectivos. Droplet infection and discharge from the upper respiratory tract during the infectious period. Most common portal of entry is the nasopharynx. As long as the organism is present, even in the absence of nasal discharge. This could be for prolonged periods of time. Noninfectious within 24 to 48 hours after the start of effective antibiotics.

Definición de Caso Definición clínica de caso Enfermedad invasiva causada por H. influenzae puede producir cualquiera de los síndromes clínicos incluyendo meningitis, bacteremia, epiglotitis o neumonía. Criterios de laboratorio para el diagnóstico Aislamiento de H. influenzae de un sitio normalmente estéril (ej: sangre, LCR, líquido articular, pleural o pericárdico).

Haemophilus influenzae Tipo b Epidemiología: Reservorio: Humano Portadores asintomáticos Patrón temporal: Picos en Sept-Dic y Marzo-Mayo Comunicabilidad: Generalmente limitada pero en algunos casos es mayor.

Acción de Salud Pública Educar a los proveedores de salud y laboratorios para el reporte de casos de Haemophilus influenzae dentro de las primeras 24 horas de diagnóstico. Educar a los laboratorios a enviar los aislamientos a los servicios nacionales para la serotipificación. 2. Educate laboratories to send isolates to the office of laboratory services (OLS) for serotyping; to determine whether the case is vaccine-preventable (type b) and if prophylaxis of contacts is indicated. Acción de Salud Pública

Acción de salud pública Cuando un caso es reportado: PROFILAXIA Asegurar las precauciones: evitar la transmisión mediante secreciones respiratorias. Identificar los contactos que requieren profilaxia Todos los contactos en el hogar, incluyendo adultos, cuando hay un niño menor de 48 meses (sin inmunización completa). Todos los miembros de la familia cuando hay un niño menor de 1 año, aunque haya recibido su serie primaria de vacuna.

Acción de salud pública Cuando un caso es reportado: PROFILAXIA Todos los ocupantes con un niño inmunocomprometido. Contactos en guardería y personas a su cuidado, sin importar la edad, cuando dos o más casos de enfermedad invasiva han ocurrido en 60 días. El caso si fue tratado con régimen diferente de cefotaxima o ceftriaxona, debe recibir quimioprofilaxia antes de darle de alta.

Acción de Salud Pública Prophylax contacts of invasive Haemophilus influenza as follows: When indicated, prophylaxis should be initiated as soon as possible. Do not withhold prophylaxis pending determination of serotype if that will result in significant delays. Most secondary cases occur in the first week after hospitalization. Prophylaxis initiated seven or more days after hospitalization of the index patient is not optimal, but may still be of benefit.

Acción de salud pública Prevención de casos secundarios: a. Aislamiento del caso hasta 24 horas después del inicio de una quimioprofilaxia apropiada. b. Profilaxia adecuada de los contactos. Prevent cases of disease by encouraging full immunization of all infants per the ACIP approved schedule. Acción de salud pública

Acción de Salud Pública Actualizar las inmunizaciones en todos los infantes y niños. Vacunar Finalizar los esquemas iniciados

Haemophilus ducreyi Agente causal del chancro blando o chancroide Haemophilus ducreyi es el agente causal del chancro blando o chancroide (cap. 115), una enfermedad de transmisión sexual caracterizada por úlceras genitales y linfadenitis inguinal. H. ducreyi representa un problema sanitario importante en los países en vías de desarrollo. Aunque esta infección es menos frecuente en Estados Unidos, su incidencia se ha incrementado de manera espectacular durante los últimos años. Además de representar una causa de morbilidad en sí mismo, el chancro blando se vincula con la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) debido al papel que desempeña la ulceración genital en la transmisión del virus de inmunodeficiencia humana.H. ducreyi es una bacteria cocobacilar gramnegativa de crecimiento exigente y que requiere el factor X (hemina). Aunque en consideración de este requisito se ha clasificado a la bacteria en el género Haemophilus, los estudios de homología del DNA y de quimiotaxonomía han establecido diferencias sustanciales entre H. ducreyi y otras especies de Haemophilus. Agente causal del chancro blando o chancroide Transmisión sexual úlceras genitales y linfadenitis inguinal Se vincula con la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) por el papel que desempeña la ulceración genital en la transmisión del virus de inmunodeficiencia humana. H. ducreyi requiere el factor X (hemina). Haemophilus ducreyi

Haemophilus ducreyi Diagnóstico: Signos clínicos en áreas endémicas Haemophilus ducreyi es el agente causal del chancro blando o chancroide (cap. 115), una enfermedad de transmisión sexual caracterizada por úlceras genitales y linfadenitis inguinal. H. ducreyi representa un problema sanitario importante en los países en vías de desarrollo. Aunque esta infección es menos frecuente en Estados Unidos, su incidencia se ha incrementado de manera espectacular durante los últimos años. Además de representar una causa de morbilidad en sí mismo, el chancro blando se vincula con la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) debido al papel que desempeña la ulceración genital en la transmisión del virus de inmunodeficiencia humana.H. ducreyi es una bacteria cocobacilar gramnegativa de crecimiento exigente y que requiere el factor X (hemina). Aunque en consideración de este requisito se ha clasificado a la bacteria en el género Haemophilus, los estudios de homología del DNA y de quimiotaxonomía han establecido diferencias sustanciales entre H. ducreyi y otras especies de Haemophilus. Diagnóstico: Signos clínicos en áreas endémicas Frotis de una úlcera o aspiración de un bubón para aislar colonias de HD en agar chocolate observar cocobacilos Gram (-) Control: a) Relaciones sexuales protegidas (uso de preservativo). b) Eritromicina durante 7 días. c) Localización de contactos para tratamiento con antibióticos. Haemophilus ducreyi

Chancro Blando La abrasión a partir del coito con una pareja infectada permite la entrada de la bacteria. HD se divide localmente en tejidos originando una o varias úlceras y diseminándose a través de los ganglios linfáticos locales. Resisten la fagocitosis, proliferan y provocan inflamación (bubones).

H. ducreyi Cocobacilos Gram (-) Agrupaciones en cardúmenes

Haemophilus ducreyi