M. Paz-2011 Microbiología II - UMG MICOSIS SUBCUTÁNEAS M. Paz-2011 Microbiología II - UMG

Micosis subcutáneas: características generales Tejido subcutáneo afectado Etiología- diversa/ambiental Organismos de baja patogenicidad Implantación traumática Crónicas No transmisibles Patología Puede ser una reacción “no específica” a cuerpo extraño Puede ser una entidad clínica / microbiana distinta

Micosis subcutáneas Esporotricosis Cromoblastomicosis Micetoma Sporothrix schenkii. Cromoblastomicosis Causada por distintos hongos dematáceos (negros) Morfología fúngica específica en tejido Micetoma Eumicetoma y actinomicetoma Presentación clínica específica Feohifomicosis Hifas cafés en tejido

Esporotricosis Sporothrix schenkii – hongo dimórfico Reservorio – suelo, vegetación en descomposición, distribución mundial Transmisión Implantación traumática Ocupacional Clínica Nódulos subcutáneos Supuración, ulceración y drenaje Curso con diseminación linfática ascendente

Etiopatogenia: Penetra a través de la piel por pequeños traumatismos causados por espinas, astillas o picaduras. También puede presentarse por mordeduras de animales, sobre todo roedores.

Clínicamente… Se inicia con un chancro en el lugar de la lesion. Puede presentar manifestaciones que van desde mínimas lesiones banales y transitorias, vegetantes o bien placas fijas verrugosas, hasta la ocupacion donde predomina formas diseminadas en ocasiones con compromiso óseo o visceral. Presenta tres formas principales:

Forma linfangítica Es la más frecuente y afecta sobre todo el miembro superior, pero puede afectar cuello y miembro inferior. La lesión inicial es el chancro que aparece en un tiempo variable y en promedio dos semanas después de la inoculación. El chancro es un nódulo eritematoviolaceo que puede ulcerarse. No hay adenopatías ni prurito o dolor en las formas iniciales.

Forma fija Consta de una placa infiltrada eritematoviolacea frecuentemente verrugosa o vegetante de forma irregular en ocasiones semilunar. En esta forma no hay chancro.

Forma diseminada Menos frecuente diseminación hematógena a partir de un foco pulmonar o cutáneo. Forma aguda consiste en la aparición brusca de lesiones nodulares o gomosas. Se observa más en alcohólicos crónicos, en pacientes con tratamientos inmunosupresores prolongados como corticosteroides y en pacientes con SIDA.

Eporotricosis pulmonar Se presenta con la inhalación de esporas de S. schenckii. Pueden ir desde las formas asintomáticas, o formas con sintomatología de duración limitada, hasta una enfermedad progresiva que semeja una tuberculosis pulmonar con cuadros neumónicos o cavitarios.

Esporotricosis linfangítica Lesión verrucosa

Cuerpo asteroide

Diagnóstico

Diagnóstico de laboratorio Microscopía directa Baja sensibilidad Levaduras esparcidad, cuerpos asteroides Cultivo Sabouraud 37°C es más lento Identificación Moho de color blanco a gris Hifas hialinas, mezcla de conidias hialinas y conidias negras Dimórfica.

Cromoblastomicosis Clasificada por la presencia de la forma tisular del hongo Etiología- cualquier hongo dematáceo (negro) Cladosporium Fonsecaea Phialophora

Cromoblastomicosis Forma tisular: cuerpos escleróticos Esclerotes de medlar Hongo levaduriforme con pared gruesa No hay gemación, sino septación multiplano

Cromoblastomicosis Reservorio y transmisión Presentación clínica Implantación traumática de vegetación en descomposición Curso crónico Común en países en desarrollo Presentación clínica Diversos cuadros Hiper queratosis e hiperplasia Crecimiento en “coliflor” parecido a un tumor Crecimiento lento Poco común en niños Tratamiento - antifúngicos/ cirugía/ calor

Diagnóstico Microscopía directa Cultivo Cuerpos escleróticos (fácilmente visibles) Hifas ocasionales Cultivo Crece en la mayoría de medios Cultivo lento (4-6 semanas) Colonias obscuras o negras aterciopeladas

Diagnóstico Identificación Esclerotes son idénticos NO se demuestra el dimorfismo in vitro Formación de conidias variable y compleja Elementos miceliares son claramente dematáceos

Micetoma: tumores fúngicos Terminología Eumicetoma Actinomicetoma Características Sitios como tumores con lesiones internas Senos supurantes, formación de gránulos Epidemiología Implantación traumática No contagioso

MICETOMA Tumefacción Gránulos Tractos de drenaje Invasión al músculo Invasión ósea

–Actinomyces israelii Micetoma Eumicetoma Madurella mycetomatis Pseudallescheria boydii Fusarium Exophiala jeanselmii Actinomicetoma Actinomadura, Streptomyces, Nocardia –Actinomyces israelii

eumicetoma

Diagnóstico de laboratorio Gránulos– negros, rojos, blancos Microscopía Cultivo Sabouraud Mycosel

IDENTIFICACIÓN Morfología colonial Formación de conidias Gránulos Color Tamaño y forma Textura Reacciones bioquímicas

Eumicetoma

Pseudallescheria sp

Hifas dematáceas De

Terbinefina Itraconazole Posaconazole Tratamiento Terbinefina Itraconazole Posaconazole