DOLOR UNIVERSIDAD ROMULO GALLEGOS AREA DE ODONTOLOGIA DPTO. CLINICA INTEGRAL DEL ADULTO ASIGNATURA CLINICA INTEGRAL II DOLOR

Objetivos Entenderá el fenómeno doloroso. Comprenderá la fisiología del dolor pulpar. Reconocerá un dolor odontogénico. Diagnosticará un dolor dental. Tratará un paciente con dolor dental.

Contenidos Vías del dolor: detección del dolor: fibras nerviosas A y C, procesamiento del dolor, percepción del dolor. Fisiología del dolor Dolor odontogénico: Dolor pulpar: Hipersensibilidad dentinal, pulpitis reversible, pulpitis irreversible, necrosis pulpar.

Dolor Concepto Experiencia sensitiva emocional no placentera asociada a un daño tisular potencial o real, o descrita en términos de tal daño. Sensación desagradable que se percibe originada en una región especifica del organismo y suele ser ocasionada por procesos que dañan real o potencialmente los tejidos corporales COHEN, Stephen. VIAS DE LA PULPA. 9na edición. ELSEVIER MOSBY

DOLOR UNA EXPERIENCIA SENSORIAL Y EMOCIONAL DESAGRADABLE, ASOCIADA CON DAÑO TISULAR REAL O POTENCIAL QUE INCLUYE COMPONENTES FISIOLOGICOS Y PSICOLOGICOS Cohen, S. y Burns. Vías de la pulpa. 9ª Edición. Madrid. Mosby Elsevier, pág. 56. 2004

Dolor Causas 1.- Traumatismos mecánicos, físicos, químicos. 2.- Inflamaciones 3.- Infecciones 4.- Isquemias 5.- Necrosis 6.- Degeneraciones 7.- Tumores .- Psicopatías

Dolor fisiología Estructuras implicadas en su transmisión hacia los centros encefálicos superiores Estructuras nerviosas Estructuras somáticas Sistema aferentes 1rio SNC SNP Estructuras anatómicas no nerviosas superficiales y profundas Piel, mucosa, encía T. Músculo esquelético y viscerales

CORTEZA SOMATOSENSORIAL CORTEZA FRONTAL TALAMO HIPOTALAMO Vía descendente Sistema medial Sistema lateral Material gris del periaducto CEREBRO MEDIO AREA DEL CUERNO DORSAL, encefalinas, endorfinas, norepinefrinas y serotoninas, BULBO RAQUIDEO Tracto espinotalamico MEDULA ESPINAL

Fibra nerviosa A Responden a estímulos mecánicos, térmicos TIPOS ALFA, BETA, GAMMA Y DELTA Responden a estímulos mecánicos, térmicos Pequeño diámetro y mielinizadas Plexo rash

FIBRAS A DELTA SON FIBRAS DE PEQUEÑO DIÁMETRO Y MIELINIZADAS QUE CONDUCEN IMPULSOS NERVIOSOS RELATIVAMENTE RÁPIDOS VARIANDO DE 5 A 50 METROS POR SEGUNDO. ENTRAN POR EL CANAL RADICULAR Y SE DIVIDEN EN RAMAS MÁS PEQUEÑAS. SE DIRIGEN CORONALMENTE A TRAVÉS DE LA PULPA. LA INTIMA ASOCIACIÓN DE LAS FIBRAS A DELTA CON LA CAPA CELULAR ODONTOBLÁSTICA Y LA DENTINA ES CONOCIDA COMO EL COMPLEJO PULPODENTINA. EL DOLOR DEBE SER PROVOCADO

Fibra nerviosa C FIBRAS NERVIOSAS DE CONDUCCIÓN LENTA MUY INFERIOR INCLUSO A LA RÁPIDEZ DE CONDUCCIÓN DE LAS FIBRAS A DELTA SON ESTRUCTURAS AMIELÍNICAS RESPONDEN A ESTÍMULOS TÉRMICOS, MECÁNICOS Y QUÍMICOS, Y SON LLAMADAS NOCICEPTORES-C POLIMODALES SE ENCUENTRAN EN LA PIEL, LAS MUCOSAS, LA MANDÍBULA, LOS DIENTES Y EN LOS TEJIDOS PERIODONTALES.

Dolor fisiología Causas de dolor Daño tisular Inducen Potasio Células dañadas Serotonina Plaquetas Bradiquinina Plasma Histamina Mastocitos Prostaglandinas Células dañadas Leucotrienos Células dañadas Fibras aferentes 1rias Daño tisular Provoca liberación Inducen Despolarización de receptores NOCICEPTORES: creación de impulso nervioso codificado en base a su frecuencia Permite Transmisión niveles superiores

Dolor fisiología El efecto de las sustancias algógenas sobre el nociceptor es provocar una despolarización, creando un impulso nervioso codificado en base a su frecuencia que se transmitirá a niveles superiores donde se descifrará y dará lugar a la sensación dolorosa.

.- El dolor es una referencia importante para llegar a un diagnóstico

DOLOR DENTINARIO Y PULPAR DOLOR PULPAR: UN IRRITANTE EXTERNO DE SUFICIENTE MAGNITUD O DURACIÓN PUEDE DAÑAR A LA PULPA E INICIAR UN PROCESO DE INFLAMACIÓN. DOLOR DENTINARIO: CUANDO EL CONTENIDO DE LOS TÚBULOS DENTINARIOS ES MOLESTADO LO SUFICIENTE COMO PARA INCLUIR LA CAPA DE CÉLULAS ODONTOBLÁSTICAS , LAS FIBRAS A-DELTA SON EXCITADAS

La clasificación clínica se fundamenta en la valoración conjunta del análisis etiopatogénico de la inflamación pulpar, su sintomatologia y la observación de los signos clínicos observados CANALDA SAHLI, Carlos, BRAU.ENDODONCIA,Técnicas clinicas y bases cientificas MASSON. 2001

Características del dolor parición, duración, periodicidad, diurno, nocturno, intermitente ocalización rradiación arácter sordo, pulsatil lancinante, terebrante ntensidad, espontaneo, provocado, agudo, crónico tenua, que estimulo lo modifica

CLASIFICACION CLINICA Pulpa Sana Pulpitis Reversible Pulpitis Irreversible Necrosis: .Sin lesión apical evidente radiográficamente .Con lesión apical

Pulpa Sana SINTOMAS: Dolor ausente ASPECTOS Rx: Cámara pulpar normal, ligamento normal. SENSIBILIDAD PULPAR: Las pruebas de sensibilidad térmica y eléctrica induce a una respuesta aguda y eficaz y de corta duración frio , calor, eléctrica: +

Pulpitis Reacción del tejido pulpar ante diversos irritantes externos, desencadenando un proceso inflamatorio , como cualquier otro tejido conjuntivo del organismo CANALDA SAHLI, Carlos, BRAU.ENDODONCIA,Técnicas clinicas y bases cientificas MASSON. 2001

Pulpitis reversible Es la 1era respuesta inflamatoria pulpar frente a diversos irritantes externos y que diagnosticada y tratada precozmente mediante técnicas conservadoras de la vitalidad pulpar, puede recuperar la normalidad hística tratada precozmente CANALDA SAHLI, Carlos, BRAU.ENDODONCIA,Técnicas clinicas y bases cientificas MASSON. 2001

LA PULPA PERMANECE ASINTOMÁTICA. PULPITIS REVERSIBLE ES UNA CONDICIÓN INFLAMATORIA MODERADA DE LA PULPA CAUSADA POR ESTÍMULOS NOCIVOS EN LA CUAL LA PULPA ES CAPAZ DE RETORNAR AL ESTADO NO INFLAMATORIO DESPUÉS DE RETIRADO EL ESTÍMULO. LA PULPA PERMANECE ASINTOMÁTICA. SINTOMÁTICA Y ASINTOMÁTICA (AUNQUE CASI TODAS SON ASINTOMÁTICAS). LA PULPITIS REVERSIBLE CAUSA UNA RESPUESTA DOLOROSA MOMENTÁNEA A LOS CAMBIOS TÉRMICOS, QUE CESAN TAN PRONTO COMO EL ESTÍMULO (GENERALMENTE EL FRÍO) LA PULPITIS REVERSIBLE NO GENERA DOLOR ESPONTÁNEO (NO PROVOCADO)

Pulpitis Reversible SINTOMAS: Dolor ausente Sensible frío, calor, dulces, agudo provocado al frío, escasa duración localizado y cede al suprimir el estimulo intensidad fuerte, de historia reciente SIGNOS: Caries poco profundas, caries recidiva, Perdida de sustancia calcificada relacionada con absfraccion, erosión, abrasión, tallados protésicos poco agresivos

Pulpitis Reversible ASPECTOS Rx: SENSIBILIDAD PULPAR: Cámara pulpar normal LP normal. Ld intacta SENSIBILIDAD PULPAR: Las pruebas de sensibilidad térmica y eléctrica induce a una respuesta aguda y eficaz y de corta duración frio , calor, eléctrica: + CONDICIONES DE LA PULPA Con vitalidad pulpar PRONOSTICO Favorable a la pulpa y al diente

SINTOMATOLOGIA/ Sintomas Pulpitis Reversible PRUEBAS DE SENSIBILIDAD Responde a menor intensidad de corriente 1, 2,3 Frio + + + Calor + + INSPECCION/Signos Caries profundas o poco, caries recidiva, tallados protésicos poco agresivos Rx Cámara pulpar normal, ligamento normal, lamina intacta SINTOMATOLOGIA/ Sintomas Dolor agudo provocado al frío, calor, azúcar Escasa duración, localizado y cede al suprimir el estimulo, de historia reciente

Pulpitis Reversible .- REMOCIÓN DEL ESTÍMULO NOCIVO CARIES: ELIMINACIÓN DE LA CARIES Y RESTAURACIÓN DEL DIENTE. TRATAMIENTO RESTAURADOR RECIENTE: SE DEBE AJUSTAR LA OCLUSIÓN PARA ELIMINAR EL TRAUMATSIMO OCLUSAL MICROFILTRACIÓN O FRACTURA DE LA RESTAURACIÓN: ELIMINACIÓN DE LA ANTIGUA RESTAURACIÓN Y REALIZACIÓN DE UNA NUEVA.

Pulpitis irreversible Es la inflamación de la pulpa sin capacidad de recuperación, a pesar de que cesen los estímulos externos que han provocado el estado inflamatorio CANALDA SAHLI, Carlos, BRAU.ENDODONCIA,Técnicas clinicas y bases cientificas MASSON. 2001

PULPITIS IRREVERSIBLE Cohen, S. y Burns. Vías de la pulpa. 9ª Edición. Madrid. Mosby Elsevier, pág. 56. 2004 Leonardo, M. R. Endodoncia. Tratamiento de conductos radiculares. principios técnicos y biológicos. Vol 2 Artes Médicas Latinoamericana. 2005

Pulpitis irreversible pulpitis aguda abscedosa SINTOMAS: Dolor espontáneo o provocado por el calor, dulce presión masticatoria localizado o irradiado, según el grado de daño pulpar, agudo en latidos continuos o intermitentes. Se alivia con el frío Duración prolongada Data de cierto tiempo SIGNOS: Caries poco profundas, caries recidiva, Perdida de sustancia calcificada relacionada con abfración, erosión, abrasión, tallados protésicos poco agresivos

Pulpitis irreversible pulpitis aguda serosa SINTOMAS: Dolor espontáneo o provocado por el frio, dulce presión masticatoria localizado o irradiado, según el grado de daño pulpar, agudo en latidos continuos o intermitentes. Intensidad moderada hasta crisis paroxisticas Duracion prolongada Data de cierto tiempo SIGNOS: Caries profundas, caries recidiva, Obturación con resinas ANALGESICOS En los casos agudos no surten efecto En otros casos hay mejoría

Pulpitis irreversible ASPECTOS Rx: Cámara pulpar LP ligeramente ensanchado SENSIBILIDAD PULPAR: Las pruebas de sensibilidad térmica y eléctrica induce a una respuesta aguda y eficaz y de larga duración frio , calor, eléctrica: ++++ CONDICIONES DE LA PULPA Con vitalidad pulpar PRONOSTICO Favorable al diente

Pulpitis irreversible pulpitis cronica ulcerosa SINTOMAS: Dolor ausente el paciente puede mencionarlo como molestia Puede ser espontáneo o provocado por el frio, dulce presión masticatoria localizado o difuso,. Intensidad moderada Duracion prolongada mins u horas Data de cierto tiempo SIGNOS: Caries profundas, caries recidiva, Obturación con resinas Fractura de obturación defectuosa

Pulpitis irreversible ASPECTOS Rx: Cámara pulpar normal LP ligeramente ensanchado Caries próxima a cámara pulpar SENSIBILIDAD PULPAR: Frio , calor, eléctrica: + Responde a mayor intensidad de corriente CONDICIONES DE LA PULPA Con vitalidad pulpar PRONOSTICO Favorable al diente

Pulpitis irreversible pulpitis cronica hiperplasica SINTOMAS: Dolor ausente provocado por la masticación a veces por el frio o calor Sangra al comer Sensible a cambios térmicos localizado Intensidad moderada Duración prolongada min u horas Data de cierto tiempo SIGNOS: Caries profundas y en comunicación con cámara Presencia de pólipo pulpar

Pulpitis irreversible ASPECTOS Rx: Caries en comunicación a cámara pulpar, LP ligeramente ensanchado Caries próxima a cámara pulpar SENSIBILIDAD PULPAR: Frio , calor, eléctrica: + Responde a mayor intensidad de corriente CONDICIONES DE LA PULPA Con vitalidad pulpar PRONOSTICO Desfavorable a la pulpa Favorable al diente

Pulpitis Irreversible 1.- PULPOTOMIA EN DIENTES CON APICES INMADUROS 2.- Tratamiento endodóntico. 3.-El ajuste de la oclusión reduce el dolor postoperatorio en pacientes cuyos dientes tienen inicialmente sensibilidad a la percusión, vitalidad pulpar, y dolor preoperatorio.

Necrosis pulpar Es la descomposición, séptica o no, del tejido conjuntivo pulpar que cursa con la destrucción, del sistema microvascular y linfático, de las células y en ultima instancia del tejido nervioso CANALDA SAHLI, Carlos, BRAU. ENDODONCIA,Técnicas clinicas y bases cientificas MASSON. 2001

NECROSIS s/lesión apical SINTOMAS: Dolor ausente Dolor fuerte hace horas o días y no lo volvió a sentir Provocado por el calor Localizado Historia previa Dolor fuerte sobre todo a la percusión horizontal Sensible al calor Dolor presente , dolor fuerte agudo espontáneo localizado o difuso siente más grande de el diente. Dolor presente , dolor fuerte agudo espontáneo localizado o difuso, latidos desde hace horas provocado por la presión, el calor, siente más grande de el diente. SIGNOS: Caries profundas, obturación con resinas, fractura, obturación defectuosa , cambio de color, edema extraoral e intraoral sensibilidad a la percusión y a la palpación sobre apical.

NECROSIS s/lesión apical ASPECTOS Rx: Caries en comunicación a cámara pulpar, LP ligeramente ensanchado Caries próxima a cámara pulpar SENSIBILIDAD PULPAR: A la percusion sensible frio , calor, eléctrica: - No respondey si responde es a mayor intensidad de corriente CONDICIONES DE LA PULPA Sin vitalidad pulpar PRONOSTICO Favorable al diente

NECROSIS s/lesión apical SINTOMAS: Dolor ausente provocado por el calor localizado Historia previa SIGNOS: Caries profundas, fracturas,abrasion Obturación con resinas Fractura de obturación defectuosa Cambio de color Presencia de fistula

NECROSIS c/lesión apical ASPECTOS Rx: Caries próxima o en comunicación a cámara pulpar, imagen radiolúcida apical SENSIBILIDAD PULPAR: A la percusión sensible frío , calor, eléctrica: - No responde y si responde es a mayor intensidad de corriente CONDICIONES DE LA PULPA Sin vitalidad pulpar PRONOSTICO Favorable al diente