ERISIPELA Y CELULITIS Belén González Chávez

Erisipela Dermitis estreptocócica Estreptococo beta hemolítico del grupo A Dermitis estreptocócica Infección dermoepidérmica de rápido avance Placa eritematoedematosa Caliente Roja Brillante Dolorosa Es una enfermedad potencialmente transmisible y reviste mayor gravedad en niños

Etiopatogenia Estreptococo beta-hemolítico del grupo A, rara vez C, G o B. Streptococcus pyogenes. ¿Staphilococcus aureus?. Heridas. Diseminación linfática o hematógena a partir de un foco de infección. 33% con antecedente de enfermedad respiratoria, después de intervención quirúrgica Onfalitis Mala higiene, diabetes, desnutrición otras enfermedades inmunosupresoras

Cuadro clínico Cualquier parte del cuerpo, predominio en: Una sola vez o mostrar recidivas Edema por linfostasis (elefantiasis nostra) Evolución aguda progresiva Fiebre (40ºC) Escalofríos Malestar Astenia Adinamia Cefalalgia Náusea y vómito Cualquier parte del cuerpo, predominio en: Vesículas, ampollas, Ulceraciones* Descamación* Cara Piernas Dorso de los pies Las complicaciones pueden ser: Formación de abscesos Linfangitis Celulitis Septicemia Brotes repetitivos afecta vasos linfáticos, que al fibrosarse origina: Linfagitis y adenopatía regional dolorosa Placa eritematoedematosa Caliente Roja Brillante Dolorosa Varios cm. de diámetro Límites más o menos precisos y bien demarcados Las lesiones inician su involución en 10 a 12 días, descamándose la zona afectada sin dejar cicatriz.

Diagnóstico diferencial Datos de laboratorio Diagnóstico diferencial Dermatitis por contacto por irritante primario Erisipeloide Eritema polimorfo Leucocitosis de 5,000 células o más Eritema nodoso Herpes zóster Edema aingioneurótico Estreptococos (exudado faríngeo) Datos histopatológicos: No se requiere biopsia; hay edema intenso y vasodilatación, neutrófilos y monoonucleares; pueden observarse estreptococos en el infiltrado linfocítico.

Tratamiento Es una urgencia dermatológica Eritromicina o tetraciclina 8000,000 U/día 10 días Penicilina G porcaínica 1,200 000 U/8 días 1-2 meses Pencilina benzatínica Antiinflama-torio no esteroideo Es una urgencia dermatológica Se recomienda reposo en cama, con inmovilización y elevación de la región afectada Eritromicina o tetraciclina 1 a 2 g/día Por 10 días Trimetoprim-sulfametoxazol 80-400 mg, 2 veces al día Diosmina Esquema de apoyo Flebotónico y linfotónico Compresas húmedas con solución salina o de Burrow; si hay costras, fomentos sulfatados a 1/1000 Evitar traumatismos y fomentar una higiene adecuada

Celulitis Inflamación aguda de la piel y tejido celular subcutáneo originada por un estreptococo del grupo A o Staphylococcus. Aureus y en ocasiones otras bacterias. Diabéticos (Streptococcus agalactiae) y pacientes con inmunidad deprimida o suprimida. Ulceración previa. Se manifiesta por una zona edematosa e infiltrada, bien definida. Hay linfadenopatía y puede haber linfangitis Se acompaña de síntomas generales y puede complicarse por tromboflebitis Es posible que se formen abscesos y zonas de necrosis

Celulitis Tinción Gram Cultivo Dx. definitivo Drenaje Vía de entrada evidente Herida abierta Tinción Gram Cultivo Cutivos (+) 20% casos Aspiración con aguja del borde principal Biopsia en sacabocados del tejido celulítico Las bacterias pueden alcanzar la epidermis a través de grietas de la piel, abrasiones, cortes, quemaduras, picaduras de insectos, incisiones quirúrgicas y catéteres intravenosos.

Celulitis Celulitis estafilocócica Celulitis estreptocócica Eosinofilia e IgE elevados Portadores nasales de estafilococs Por S. aureus a partir de un absceso, foliculitis o cuerpo extraño Celulitis estreptocócica Micoorganismos del grupo A, C o G Estasis venosa crónica Toma de injertos de safena Disección de ganglios linfáticos

Celulitis por otras bacterias Rifampicicna más etambutamol, tetraciclina, trimetoprim-sulfametaxazol Ampicilina/ácido clavulánico Ampicilina/sulbactam y cefoxitina Mycobacterium marinum Pasteurella multocida Staphylococcus intermedius Capnocytophaga canimorsus Pseudomonas aeruginosa Inspección y drenaje quirúrgico Aminoglucósidos, cefalosporina de 3ª generación, penicilina semisintética, fluoroquinolona Aminoglucósidos Fluoroquinolonas, cloranfenicol, trimetoprim-sulfametoxazol, cefalosporinas de 3ª generación Aeromonas hydrophila

Diferencias entre erisipela y celulitis La diferencia entre erisipela y celulitis se encuentra en la profundidad a la que se sitúa la infección: Erisipela Erisipela Es una lesión localizada en la dermis. Celulitis Lesión más profunda con alteración del tejido celular subcutáneo. Celulitis Clínicamente, a diferencia de la erisipela, la celulitis es una placa de limites mal definidos y no sobreelevada, presentando con mayor frecuencia una sepsis como complicación

Bibliografía ¡Gracias! Atlas Dermatología, diagnóstico y tratamiento. Roberto Arenas, 3ª edición. Editorial. 2005. Lecciones de Dermatología. Amado Saúl. 15 ed. Editorial Méndez Editores. 2008. Harrison, principios de medicina interna. Dennis L. Kasper [et al.]. 17a ed. Editorial McGraw-Hill. 2009. http://www.scielo.cl/pdf/rci/v20n2/art04.pdf http://www.sccalp.org/boletin/200/BolPediatr2007_47_125-131.pdf http://www.leo- pharma.es/C1256AD900511608/sysOakFil/y_pdf_curso_atencion_primaria_01/$ File/Curso%20Infecciones%20Cutaneas_1.pdf ¡Gracias!