Cancer de mama en pacientes trans Dr. Carlos Alberto García Olvera. Alta Especialidad en Imagen de Mama. Especialista en Radiología e Imagen.

El cáncer de mama es una proliferación maligna de las células epiteliales que revisten los conductos o lobulillos mamarios.

Etiología del Cáncer. Factores de riesgo para su desarrollo. Factores vinculados al estilo de vida. Antecedentes familiares y factores hereditarios. Infecciones crónicas Exposición de agentes químicos o físicos.

Factores determinantes para el desarrollo de cáncer de mama. Composición genética específica de un individuo. Exposición a factores exógenos y endógenos. Genotipo. Ejemplos de endógenos: exposición de sus propias hormonas ováricas. Menarca precoz y nuliparidad. EXOGENAS. Dieta, consumo de alcohol, uso de tábaco, radiaciones ionizantes, contaminación= . Coleman and G. The Molecular Basis of Human Cancer. Springer 2016

FACTORES DE RIESGO Género H:M 1:100 Edad Mujeres 45-75 años Grupo Étnico Baja incidencia pero alta mortalidad en Afroamericanos Antecedente familiar 1 o más familiares de primer grado con Historia CA mama Diagnóstico BRCA 1 y 2 Otros síndromes susceptibles Reproductivo/hormonal Menarca temprana <12 años (10-30%) Menopausia tardía (50%) Primer embarazo a término > 35 años Nuliparidad Hormonoterapia exógena Enfermedades benignas Lesiones proliferativas con y sin atipia Radiación ionizante Exposición durante las 3 primeras décadas Historia propia de cáncer Antecedente de cáncer previo Estilo de vida CONTROVERISAL Ingesta de grasa, obesidad, estado socioeconómico alto, nivel educacional alto, poca actividad física Heidi Nelson et al Ann Intern Med. 2012;156:635-648.

TAMIZAJE DIAGNÓSTICO MASTOGRAFÍA La Mastografía tiene dos finalidades NORMA Oficial Mexicana NOM-041-SSA2-2002, Para la prevención, diagnóstico, tratamiento, control y vigilancia epidemiológica del cáncer de mama

MASTOGRAFIA DIAGNOSTICA . Se efectúa en caso de una mastografía de tamizaje anormal o cuando exista: Antecedente personal de cáncer mamario. Masa o tumor palpable. Secreción sanguinolenta por el pezón. Cambios en la piel del pezón o la areola. Mama densa. Asimetría en la densidad. Distorsión de la arquitectura. Micro calcificaciones sospechosas. Ectasia ductal asimétrica para cada caso así como ultrasonido y/o resonancia magnética nuclear (RMN) Consenso Nacional sobre diagnóstico y tratamiento del cáncer mamario Consenso Nacional sobre diagnóstico y tratamiento del cáncer mamario Cuarta revisión Colima 2013

Mama transexual Hombre-Mujer

Factores Alta dosis de hormonas ( estrógenos- progestagenos ) Edad mas temprana Detección.

Exposición prolongada Edad media 47 años 6-20 años Tumoración. Secreción por el pezón.

Mujeres, homosexuales y bisexuales ¿existe un riesgo mayor? Las mujeres lesbianas, homosexuales y bisexuales corren un riesgo mayor de tener cáncer de seno que otras mujeres. El riesgo no se debe a su orientación sexual. Por ejemplo, nunca haber tenido hijos o tenerlos a mayor edad. Las mujeres lesbianas tienden a presentar mayores índices de obesidad y de consumo de alcohol. Ambos factores aumentan el riesgo de tener cáncer de seno.

Auto exploración. Exploración clínica. Mastografia Ultrasonido.

Exploración clínica Sensibilidad 40 al 69% Especificidad de 86 a 99% Depende del Tamaño del Tumor. 4 % cuando el tumor es de 0.3 cms. > 90 % en tumores de > de 1 cms. Papel controvertido de la exploración clínica. Ministerio de Salud Pública. Programa Nacional de Cáncer de Mama. Ciudad de La Habana (Cuba): 2002. Kopans, La mama en imagen, Daniel Kopans ; 2da edición Bland K., Copeland E. La Mama Manejo Multidisciplinario de las Enfermedades Benignas y Malignas. Médica Panamericana S.A. 2009

PREDISPOSICIÓN GENÉTICA Detección HISTORIA Y EXAMEN FÍSICO IMAGEN PREDISPOSICIÓN GENÉTICA >25 y < 40 años - Examen clinico cada 1 vez al año - Conciencia sobre CA de mama Autoexamen EF: cada 6-12 meses a partir de los 25 años Mastografia /IRM apartir de los 25 años Considerar estrategias de reducción de riesgo 40 años - Examen clinico y mastografia anuales - Conciencia sobre CA mama En pacientes asx y con EF negativa  >25 y <40, >40 NCCN, Breast Cancer Screening and Diagnosis, 2.2013

Figura 8e enfermedad multifocal ( estadio IIB, el tumor cT2N1M0 ) Figura 8e enfermedad multifocal ( estadio IIB, el tumor cT2N1M0 ) . ( A, b ) oblicua mediolateral ( a) y craneocaudal ( b ) mamográficas demuestran dos masas irregulares en el mismo cuadrante de la mama izquierda , resultados que son consistentes con enfermedad multifocal , así como un ganglio linfático axilar izquierda prominente (flecha en un). ( C , d ) dirigidos imágenes nos muestran dos masas discretas : una masa 1,4 - cm en la posición 1 en punto ( c) , y una masa de 2,4 cm en la posición 2 en punto (d). Debido etapa se basa en el tumor más grande ( 2,4 cm en este caso) , estas masas representan enfermedad T2 etapa. ( E) la imagen de Estados Unidos axilar izquierda muestra un nivel anormal I de ganglios linfáticos con una corteza irregular que espese. EE.UU. guiada por biopsia reveló metástasis Figure 8e Multifocal disease (stage IIB, cT2N1M0 tumor). (a, b) Mediolateral oblique (a) and craniocaudal (b) mammographic views demonstrate two irregular masses in the same quadrant of the left breast, findings that are consistent with multifocal disease, as well as a prominent left axillary lymph node (arrow in a). (c, d) Targeted US images show two discrete masses: a 1.4-cm mass at the 1-o’clock position (c), and a 2.4-cm mass at the 2-o’clock position (d). Because stage is based on the largest tumor (2.4 cm in this case), these masses represent stage T2 disease. (e) Left axillary US image shows an abnormal level I lymph node with an irregularly thickened cortex. US-guided biopsy revealed metastases. Radiologists’ Role in Breast Cancer Staging: Providing Key Information for Clinicians, 2014, Radiographics

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