Introducción a la función renal. Dr. Jorge Brenes Dittel. NEFROLOGIA Introducción a la función renal. Dr. Jorge Brenes Dittel.

Nefrología

Funciones del Riñón.

Funciones del Riñón

Aspectos Clínicos

Historia Clínica Historia General HTA. Cáncer / Enf. Crónicas. DM. Enf. Familiares. Enf. Sistémicas. FAA / ITU / TB. Apetito. Pérdida de Peso / Ganancia de Peso. Fiebre. Fatiga. Enf. Reumatológicas. Drogas / Medicamentos.

Historia Clínica Genitourinario. Piel. Incontinencia Hematuria Disuria Nicturia Frecuencia/Polaquiuria Poliuria Ciclo Menstrual Oligoanuria Características de la orina y del Chorro de orina. Piel. Cianosis Prurito Palidez Ictericia Petequias / Equimosis

Historia Clínica Cardiorespiratorio Abdomen Dolor Torácico Disnea DPN / Ortopnea Edema Hemoptisis Abdomen Dolor Vómito / Edema Frecuencia en deposiciones Hematemesis Flatulencia Disfagia

Historia Clínica Neurológico Musculoesquelético Desorientación Depresión Vigilia / Sueño Síncopes / Lipotimias Convulsiones Musculoesquelético Dolor y debilidad en extremidades Edemas Artritis

Examen Físico Fondo de Ojo Uñas… I. Yugular Tensión Arterial Edema Pulmonar Soplos/ Frote Ascitis/ Derrame Pleural Soplos/ Masas Edema Dolor Piel Reseca

Examen Físico Seborrea Asterixis FAA / Aliento Artritis / Fístula Hemoptisis Disminución intensidad Ruidos Cardiácos Salpullido Petequias / Equimosis Palidez/ Rascado Peristalsis / Catéter DP

Examen Físico Sordera Pulsos Periféricos Nefrectomía Fuerza Muscular/ Sensibilidad Trasplante Renal Piernas Inquietas

Función Renal

Capilar Glomerular Arteriola Vénula Ultrafiltrado Reabsorción Esfínter Precapilar

Leyes de Starling Promueven Ultrafiltración. 40 mmHg Presión Hidrostática intracapilar. 10 mmHg 5 mmHg Presión Oncótica intersticial. 5 mmHg Oponen a la ultrafiltración. 25 mmHg Presión Oncótica del Plasma. 4 mmHg Presión Hidrostática del Tejido.

Regulación del Flujo Sanguíneo Renal.

Manejo Tubular de Líquidos y Electrolitos.

Agua

Pruebas de Función Renal

Pruebas de Función Renal Son pruebas de laboratorio. Nitrógeno Ureico. Creatinina. Sustancias que se elevan en caso de que la función del riñón se vea comprometida pues se excretan por la orina. No necesariamente son tóxicas pero se relacionan con la elevación de otra toxinas.

Pruebas de función renal Nitrógeno ureico 10-30 mg/dl. Proviene del metabolismo de proteínas. Elevado en: IRA / IRC. SDA. Catabolismo. Disminuye en: Ancianos. Sobrehidratación. Hepatopatías. En deshidratación y en pobre perfusión renal aumenta más que la creatinina… (relación prerrenal). Se Filtra libremente, pero parte se reabsorve en túbulos.

Pruebas de función renal Creatinina sérica. Proviene del metabolismo muscular. 0.5-1.3 mg/dl en hombres. 0.4-1.0 mg/dl en mujeres. Entonces su nivel va a depender de la masa muscular. Se filtra toda pero además parte se secreta en el túbulo. Elevada sólo en casos de IRA o de IRC.

Pruebas de función renal Aclaramiento. Definición: Es la cantidad de plasma que queda libre de una sustancia por unidad de tiempo. Posibilidades de sustancias: Se filtra y no se reabsorve ni secreta.(Inulina) Se filtra y se reabsorve. (Nitrógeno ureico) Se filtra y se secreta. (Creatinina) Aclaramiento Inulina= TFG.

NU Creatinina

Pruebas de función renal Cantidad Filtrada = Cantidad Excretada TFG x [plasma] = Flujo Orina x [orina] TFG = UxV / P. Aclaramiento de Inulina= TFG. Aclaramiento de NU subestima la TFG. Acaramiento de creatinina sobrestima la TFG.

Otras pruebas Proteinuria. Sedimento Urinario. Gases arteriales. Electrolitos. Acido Urico. Hemograma. Estudios de Anticuerpos. Lipidos. Eletroforesis de proteínas. Radioisotópicos. Ultrasonido. R/x-Pielografía. Cistouretrografía retrógrada. TAC y MRI. Biopsia. Angiografía.

Pruebas de función renal AEC 100-200 ml/min Normal. AEC 40-100 ml/min Reserva renal disminuida. AEC 20-40 ml/min Nefropatía crónica. AEC menor de 20 ml/min IRC Terminal.