INFECCIONES OPORTUNISTAS EN LAS PVVS CLASIFICACION PRONA-SIDA DR. EDGAR E. ORTEGA PORTILLO MEDICO INTERNISTA – INFECTOLOGO 2017

INTRODUCCION El sistema inmunológico se ve afectado, debido a una notable disminución en el recuento de linfocitos T CD4+ En este momento, diversos microorganismos son capaces de producir infecciones bacterianas, por parásitos, por virus y hongos además de algunos tipos de neoplasias

Infecciones oportunistas DEFINICION Son aquellas infecciones nuevas o latentes y que aparecen o reaparecen cuando el sistema inmunológico se ve alterado

Infecciones oportunistas A pesar del gran avance que ha supuesto el TARGA para el pronóstico de la infección por el VIH, las infecciones oportunistas (IO) continúan siendo causa de morbilidad y mortalidad en las PVVS

Infecciones oportunistas Ocurre en muchos casos por: Inmunodepresión severa Falta de adherencia al TAR Fracaso del mismo Desconocimiento previo de la existencia de la infección por el VIH en pacientes que debutan con una IO.

Microorganismos oportunistas más comunes presentes en VIH/SIDA BACTERIAS Mycobacterium tuberculosis Complejo M. avium (MAC) Streptococcus pneumoniae Haemophilus influenzae Campylobacter sp. Salmonella enteritidis

Microorganismos oportunistas más comunes presentes en VIH/SIDA Parásitos Pneumocystis jirovecii Toxoplasma gondii Cryptosporidium Trypanosoma sp Giardia lambia Entamoeba histolytica

Microorganismos oportunistas más comunes presentes en VIH/SIDA Hongos Cryptococcus neoformans Candida sp. Histoplasma sp. Aspergillus sp. Coccidioides immitis

Microorganismos oportunistas más comunes presentes en VIH/SIDA Virus Herpesvirus simple 1 Herpesvirus tipo 3 Citomegalovirus Herpesvirus simple 2 Herpesvirus tipo 8 Adenovirus

FRECUENCIA DE ACUERDO AL VALOR DE CD4 CON CD4 350 CEL/ML TUBERCULOSIS SARCOMA DE KAPOSI HERPES SIMPLE HERPES ZOSTER LNH CANDIDIASIS ORAL - GENITAL

FRECUENCIA DE ACUERDO AL VALOR DE CD4 CON CD4 200 CEL/ML NEUMONIA POR NEUMOCYSTIS JIROVECCI ANGIOMATOSIS BACILAR ESOFAGITIS POR CANDIDA

FRECUENCIA DE ACUERDO AL VALOR DE CD4 CON CD4 100 CEL/ML TOXOPLASMOSIS CEREBRAL MENINGITIS A CRIPTOCOCUS DEMENCIA POR EL VIH SX DE WASTING DIARREA POR CRIPTOSPORIDIUM

FRECUENCIA DE ACUERDO AL VALOR DE CD4 CON CD4 5º CEL/ML CMV MICOBACTERIUM AVIUM HISTOPLASMOSIS

INFECCIONES PRODUCIDAS POR BACTERIAS

IO PRODUCIDAS POR BACTERIAS MAYOR INCIDENCIA EN LAS PVVS POR AFECTACION DE LA INMUNIDAD CELULAR Y HUMORAL USO DE TAR Y EL TRATAMIENTO DE LAS IO MAYOR FRECUENCIA DE LAS INFECCIONES BACTERIANAS

INFECCIONES BACTERIANAS MAS FRECUENTES CUADRO CLINICO BACTERIAS NUEMONIA AGUDA-SUBAGUDA S. pneumoniae, H. influenzae, P.aeruginosa. SINUSITIS PERIODONTITIS Anaerobios GASTROENTERITIS Salmonella, Campylobacter, Shigella, Clostridium dificcile PIEL Y TEJIDOS BLANDOS S.aureus, Streptococus sp. ANGIOMATOSIS BACILAR Bartonella hanselae y quintana SIFILIS Treponema pallidum

IO PRODUCIDAS POR BACTERIAS AFECTACION DE LAS VIAS RESPIRATORIAS Neumonías, Faringoamigdalitis, Otitis, Sinusitis Por bacterias habituales A repetición con CD4 < a 100 cel/mm3 TRATAMIENTO Sintomático, ATB

NEUMONIA

IO PRODUCIDAS POR BACTERIAS INFECCIONES ENTERICAS Salmonella: cuadros ligeros o graves (bacteriemia) TTO: Ciprofloxacina 500 mg c/12hs, cefalosporina de 3 generacion, Azitromicina, TMP/SMX

IO PRODUCIDAS POR BACTERIAS Shigella: cuadros ligeros o graves (bacteriemia) TTO Ciprofloxacina 500 mg c/12hs, Ampicilina o Azitromicina, TMP/SMX : Campylobacter TTO: Azitromicina o Claritromicina asociado a gentamicina en enf. invasiva

IO PRODUCIDAS POR BACTERIAS MICOBACTERIAS - Tuberculosis Con cualquier valor de CD4 Afectación pulmonar y extrapulmonar mas frecuente con CD4 bajo

DEFINICIONES Caso sospechoso de tuberculosis: Con síntomas o signos de tuberculosis (SR) Caso de tuberculosis: Confirmación bacteriológica o diagnóstico por un médico Caso definitivo de tuberculosis: Con un cultivo o una bacisloscopia de esputo positivo

DIAGNOSTICO Radiografía o TAC de tórax PPD (Test de Mantoux) Frotis y cultivo para BAAR en esputo, LCR, liquido pleural, sangre, medula ósea, etc. Estudio de liquido cefalorraquídeo Biopsia ganglionar u otra localización PCR en fluidos o tejidos

LOCALIZACIONES Pulmonar Ganglionar SNC Ósea Renal/vesical Intestinal Hepática/esplénica

LOCALIZACIONES

Interacciones TB y VIH “Tratamiento de una mejora la otra” TB acelera Replicación VIH Progresión VIH a SIDA VIH aumenta Progresión de infección TB latente Mortalidad TB Drogorresistencia “Tratamiento de una mejora la otra”

Patrón miliar. Pequeños micromódulos de 1 a 3 mm Patrón miliar. Pequeños micromódulos de 1 a 3 mm. distribuidos difusamente en ambos campos pulmonares

Condensación del lóbulo superior derecho, lugar frecuente de afectación en la tuberculosis post-primaria

CRITERIOS DE INICIO DE TAR SITUACIONES RECOMENDACIONES CD4 < 50 cel/m3 iniciar ARV y antibacilar CD4 < 100 cel/m3 iniciar antibacilar y 2 semanas después TARV CD4 entre100- 200 cel/m3 iniciar antibacilar y 2 meses después TARV CD4 > 200 cel/m3 CD4 > 350 cel/m3 Completar TTO antibacilar

INFECCIONES PRODUCIDAS POR HONGOS

IO PRODUCIDAS POR HONGOS CANDIDIASIS Candida albicans Lesiones en mucosa en forma de exudados, placas, eritematosa que se pueden extender a todo el tracto digestivo-intestinal Afectación de piel y órganos internos CD4 <100 cel/mm3

CANDIDIASIS ORAL

IO PRODUCIDAS POR HONGOS NEUMOCYSTOSIS Neumocystis jirovecii Diseminación por vía aérea Reactivación con CD4 < 100 cel/mm3 Se recomienda la profilaxis primaria TMP/SMX Fiebre, tos seca, dificultad respiratoria Diagnostico: por imagen radiológica, demostración histopatológica del germen

IO PRODUCIDAS POR HONGOS HISTOPLASMOSIS - Histoplasma capsulatun Afectación cutánea, cutaneomucosa, pulmonar y sistémica Con linfocitos CD4 < 100 No se recomienda la profilaxis primaria Diagnostico: observación del germen por frotis y cultivo

HISTOPLASMOSIS CUTANEO MUCOSA

HISTOPLASMOSIS

INFECCIONES PRODUCIDAS POR VIRUS

IO PRODUCIDAS POR VIRUS CITOMEGALOVIRUS Con linfocitos CD4 < 100 Cuadros de: retinitis, neumonitis, encefalitis, esofagitis, colitis y hepatitis Diagnostico por serologías IgG, IgM, antigenemia, cultivo viral, fondo de ojo, asociado a la sintomatología

IO PRODUCIDAS POR VIRUS HERPES SIMPLE Lesiones vesiculosas orales, genitales o perianales Herpes simple tipo I y/o II Cuadros aislados o recurrentes, y crónicos Lesiones de difícil curación con CD4<100 Diagnostico: lesiones características, cel de Tzanck, cultivo, PCR.

IO PRODUCIDAS POR VIRUS HERPES ZOSTER Lesiones vesiculosas distribuidas en dermatomas o en forma diseminada En cualquier estadio de la infección Diagnostico: lesiones características, celulas de Tzanck, cultivo, PCR.

HERPES ZOSTER

INFECCIONES PRODUCIDAS POR PARASITOS

IO PRODUCIDAS POR PARASITOS CUADRO CLINICO CRYPTOSPORIDIUM Asintomático o diarrea acuosa con o sin fiebre ISOSPORA BELLI Cuadro infeccioso entérico, deposiciones liquidas con sangre ESTRONGILOIDES Cuadro entérico con dolor abdominal, nauseas, vómitos, invasión pulmonar TOXOPLASMA GONDI Infección del SNC, puede haber signos de focalización, cefalea, convulsiones TRIPANOSOMA Puede presentarse en forma de encefalopatía con CD4<200 cel/mm3 LEISHMANIA Afectación visceral, fiebre, adenopatías, hepatoesplenomegalia, anemia, puede haber lesiones cutáneas

GRACIAS POR LA ATENCION