Alergias Agudas vs. Crónicas. Dr. Alvaro E. Sanabria Villarruel Centro Médico Docente La Trinidad Caracas - Venezuela

Alergias Agudas vs. Crónicas. Clínica Fisiopatología Severidad Evolución Tratamiento

Alergias Agudas vs. Crónicas. Queratoconjuntivitis vernal Queratoconjuntivitis atópica Conjuntivitis Papilar gigante Conjuntivitis alérgica aguda Conjuntivitis alérgica estacional Conjuntivitis alérgica peremne Allergic conjunctivitis: update on pathophysiology and prospects for future treatment. J Allergy Clin Immunol. 2005 Jan;115(1):118-22. Ono SJ, Abelson MB.

Sensibilización Alérgenos Complejo activado = Linfocitos CD4 Activa Linfocitos B en Célula Plasmática Segrega IgE Sensibilización

Sensibilización Formación de Ig Ig E en mastocitos Degranulación

Degranulación del mastocito ECF-A Histamina SRS-A Ig E Prurito Hiperemia Lagrimeo Quémosis Aminas vasoactivas PAF BK-A Mastocito o Basófilo

Estabilidad del mastocito Adrenérgicos Simpático Colinérgicos Parasimpáticos Adenilato ciclasa Guanilato ciclasa c GMP c AMP The interaction of an allergen with specific IgE on a mast cell interferes with adenyl cyclase activity and reduces the synthesis of cAMP. This reduction in the concentration of cAMP results in the release of vasoactive amines. Therefore, substances that increase the intracellular levels of cAMP could decrease the release of vasoactive amines. These substances include the following: (1) isoproterenol and epinephrine, which activate adenyl cyclase and increase cAMP; (2) aminophylline, which prevents the breakdown of cAMP by phosphodiesterase (the failure of the catabolism of cAMP results in its intracellular buildup); and (3) cromolyn sodium, which prevents the degranulation of mediator cells, possibly through an effect on calcium metabolism. 11 The other pharmacologic approach is to modulate the effects of mediators on target cells through the use of antihistamines, steroids, vasoconstrictors, and prostaglandin inhibitors. CLINICAL ALLERGY AND IMMUNOLOGY OF THE EXTERNAL EYE Vol 4 / Chap 2 11 Some drugs act at both levels. Epinephrine has an effect on cAMP on a cellular level and also acts as a vasoconstrictor at pharmacologic doses to result in symptomatic relief of allergic symptoms. The future may bring other drugs of a similar action that are more effective. Basófilo o mastocito

Fase Aguda y Tardía Inicio súbito Edema palpebral Quémosis Hiperemia Síntomas sistémicos asociados Producido por medicamentos, picaduras, contacto con animales, polen.

Conjuntivitis papilar gigante Patofisiología Presencia de eosinófilos, gránulos, Ig E, Ig G, Histamina, triptasa, prostanglandinas y leucotrienos Presencia de mastocitos, basófilos, eosinófilos, células plasmáticas, linfocitos y macrófagos Proteina básica mayor explica degranulación mantenida de mastocitos Aumento de mastocitos en epitelio Basófilos y eosinófilos aumentados Aumento de proteina básica mayor

Queratoconjuntivitis atópica Patofisiología Invasión del epitelio por mastocitos y eosinófilos Proliferación globett cell Proliferación de mononucleares ( linfocitos T, macrófagos, Langerhans, linfocitos B) Presencia de granulomas

Mecanismo del ácido araquidónico

Vía de la ciclo-oxigenasa

Vía de la lipo-oxigenasa

Fase Crónica Basófilo Eosinófilo Mastocito Linfocito

Alérgenos involucrados Agudas Polen Polvo Acaros Esporas Crónicas Polen Acaros Epitelio animal

Tratamiento Agudas Crónicas Estabilizadores de mastocitos Antihistamínicos Drogas de acción dual AINE Esteroides Crónicas Antihistamínicos sistémicos AINE Estabilizadores de mastocitos Inhibidores interleukinas Esteroides Ciclosporina

Alérgenos involucrados en la conjuntivitis alérgica en Venezuela Alergeno 1+ 2+ 3+ 4+ Total Dermatophagoides farinea - 10 5 18 33 Dermatophagoides farinea - 7 7 15 29 Polen I - 6 1 - 7 Polen II - 5 1 1 7 Polen III - 1 - - 1 Polen IV - 3 - - 3 Cynodon dactylon - - 1 - 1 Alternaria tenuis - 1 - - 1 Blomia tropicalis - 4 9 13 26 Histamina - 2 2 45 49 Chi2 = 73,7179 (p = 0,0001) Fuente: Zurita, A. Sanabria, A. HSJD 2005

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