SÍNDROMES INFECCIOSOS DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL Prof. Dr. Luis Cartier DEPARTAMENTO DE CIENCIAS NEUROLÓGICAS FACULTAD DE MEDICINA UNIVERSIDAD DE CHILE

Infecciones Sistema Nervioso Central Meningitis Encefalitis Meningoencefalitis Mielitis Encefalomielopatías

Síndrome Meníngeo Cefalea Fiebre Vómitos Rigidez de nuca Brudzinski Kerning --------------------------------------------------------------- Compromiso de conciencia Convulsiones Signos neurológicos focales

LCR en las Meningitis Albúmina Glucosa Células Color Bacteriana   Polinucleares Turbio Viral = = Linfocitos Claro Tuberculosa   Linfocitos Claro Micótica   Linfocitos Variable Polinucleares Parasitaria  = Eosinófilos Claro Linfocitos

MENINGITIS BACTERIANA AGUDA Es producto de la reacción inflamatoria de las leptomeninges, por invasión hematógena o de proximidad de una infección bacteriana. Síndrome meníngeo clásico Antecedentes epidemiológicos Otitis, TEC, sinusitis, etc.

Etiologías de las meningitis piógena bacteriana Neisseria meningitidis Estreptococo pneumoniae Hemophilus influenzae B Varios (Estafilococo, Klebsiella, listeria, pseudomona,) Desconocida

MENINGITIS VIRAL AGUDA Fiebre, astenia, mialgias Síndrome meníngeo Proteína C reactiva elevada PCR virus HS2, ELISA enterovirus. Meningitis de Mollaret recidivante

MENINGITIS CRÓNICA Meningitis crónica es aquella que tiene el LCR alterado en dos punciones lumbares separadas por cuatro semanas. Pleocitosis Hiperalbuminorraquia Hipoglucorraquia Las meningitis crónicas son menos del 10% de el total de meningitis

MENINGITIS CRÓNICA Evolución insidiosa Síndrome meníngeo equívoco Alteraciones neurológicas inconstantes Cefalea y fiebre (Smith et al. Mayo Clinic P. 1994;69:548-56 Cefalea 79% Fiebre 44% Alteraciones motoras 44% Cambios cognitivos 41%

Causas de “Meningitis Crónica” Infecciosas No infecciosa Tuberculosis Meningitis carcinomatosa Criptococosis Sarcoidosis Coccidiosis Behçet Toxoplasmosis Meningitis crónica benigna Cisticercosis Linfoma Candidiasis

Meningitis por Criptococo Antecedentes de VIH Meningismo, Cefalea Alteración de conciencia Compromiso pulmonar LCR anormal Pleocitosis linfocitaria Criptococo (tinta china) Antigenia para el hongo

Carcinomatosis Meníngea Cefalea Compromiso de pares craneanos, VIII par. Radiculopatía múltiple (EEII). LCR: Albuminorraquia, células neoplásicas. ------------------------------------------------------------------- Carcinoma: mamario, pulmonar, linfoma, primario S.N.C

Meningoencefalitis Sifilítica Es sífilis secundaria Se desarrolla meses después del chancro Cefalea, vértigo, insomnio, cambios humor, LCR inflamatorio serología positiva (VDRL, FTA/ABS) ------------------------------------------------------------------- Demencia paralítica, tabes dorsal, síndromes meningovasculares, neuritis óptica, etc. Cambios neuroftalmológicos (Argyll Robertson)

Encefalitis Compromiso de conciencia Signos focales, crisis epilepticas RM en el 89% y EEG compatibles 80% LCR con pleocitosis linfocitaria ------------------------------------------------ VHS en el 55% de los casos Aciclovir e/v 30mgxkg día

Mielitis Transversa Comienzo agudo. Paraplejia flácida Vejiga y ano neurogénico Nivel sensitivo y compromiso de todas las formas de sensibilidad LCR alterado. RNM muestra la lesión

Encefalomielitis VIH Síndrome cognitivo-motor deterioro cognitivo y paraparesia Mielopatía espongiforme paraparesia, trastornos propioseptivos

Paraparesia Espástica asociada HTLV-I Síndrome piramidal bilateral progresivo Paraparesia espástica Serología positiva para HTLV-I ------------------------------------------------------------------- Linfoma T Síndrome de Sjögren Cirrosis hepática Broncoalvelitis linfocitaria

EXÁMENES DAGNÓSTICO 1.- Líquido cefalorraquídeo 2.- Resonancia N. Magnética de médula y cerebro 3.- Potenciales evocados S.S. 4.- Búsqueda de linfocitos anormales 5.- Test de Schirmer y biopsia g.salivares m. 6.- Investigación de densidad ósea 7.- Rx. De Tórax 8.- Biopsia de piel 9.- Biopsia de músculos 10.- Electromiograma

LEUCOENCEFALOPATÍA MULTIFOCAL PROGRESIVA, VIRUS JC Progresivo compromiso cognitivo Eventuales signos focales RNM muestra daño substancia blanca Se expresa en condiciones hipoimunitarias Anticuerpos en el LCR contra el JC

ENFERMEDAD DE CREUTZFELD-JAKOB Producida por priones (proteína infectante) Demencia subaguda Síndromes piramidal, cerebeloso, mioclónico EEG : actividad espicular periódica RNM: hiperintensidad del núcleo caudado y putamen en la difusión. Aumento de la proteína 14-3-3 Sobrevida seis meses, siempre fatal