Actividad de la influenza en los Estados Unidos, temporada 2017-2018 Vic Veguilla, Dr.P.H., MPH Equipo de Investigación y Epidemiología Internacional CDC, Atlanta Mayo 28, 2018 Buenos días. Antes que nada, quiero dar las gracias a la OPS por organizar este evento. Esta reunión proporciona un valioso foro para epidemiólogos, laboratoristas, responsables políticos y expertos en el campo de la influenza, para discutir temas cruciales que rodean la vigilancia de la influenza y la vigilancia virológica. Esta mañana, estare presentando en nombre de la doctora Alicia Fry (jefa del grupo de Epidemiologia en la Division de Influenza en el CDC de Atlanta, Georgia), la cual no pudo asistir debido a unos conflictos, no obstante, les envía calurosos saludos.

Vigilancia nacional de influenza en los Estados Unidos Sistema multi-componente que proporciona indicadores de dónde, cuándo y hasta qué punto está ocurriendo la actividad de influenza y qué viruses son los responsables de esa actividad NO cuenta todos los casos o enfermedades relacionadas con la influenza Permite la comparación entre temporadas Permite el conteo de casos inusitados de influenza y muertes pediátricas asociadas con influenza Proporciona los datos necesarios para guiar la salud pública y tomar decisiones clínicas con el fin de minimizar el impacto de la influenza La vigilancia nacional de la influenza en los Estados Unidos es un sistema compuesto por áreas que responden a las preguntas donde, cuándo, quién y qué tan grave es la actividad de la influenza en el país. También ayuda a identificar los viruses que son responsables de esta actividad. El objetivo principal no es contar todos los casos asociados con influenza, sino desarrollar un sistema robusto que permita una comparación adecuada entre la estación actual y las estaciones anteriores de influenza.

Sistema de vigilancia de influenza en los EE.UU. Vigilancia de la hospitalización Vigilancia de enfermedades ambulatorias Vigilancia de la mortalidad Diseminación geográfica Vigilancia viral CDC Datos a nivel estatal para los coordinadores estatales de vigilancia de influenza La vigilancia se compone de cinco factores los cuales son analizados en el CDC y este a cambio reporta los analisis a cada Coordinador de vigilancia estatal, así como para el público en general por medio de la internet a través de FluView. Los componentes incluyen: Vigilancia viral el cual está formada por aproximadamente 400 laboratorios que reportan muestras probadas, y el número de muestras positivas contra la influenza, semanalmente. Vigilancia de enfermedades ambulatorias la cual esta formada por aproximadamente 2,500 proveedores los cuales atienden a mas de 35 millones de personas cada temporada. Ellos reportan numero de pacientes que cumplieron la definición de caso de ETI al igual que el numero de pacientes que visitaron la clínica. Vigilancia de la hospitalización la cual cubre 9% de la población en general y reporta el numero de hospitalizaciones relacionadas con influenza y confirmadas por laboratorio. Esta vigilancia también provee la información clínica y demográfica del paciente. Vigilancia de la mortalidad utiliza datos del certificado de defunción para comparar el tiempo y la severidad del impacto de la influenza en la mortalidad La diseminación de influenza a través del país, se basa en un informe semanal de cada estado que resume la propagación geográfica de la actividad de influenza.

Pruebas de influenza positiva reportadas a CDC por laboratorios clínicos de Estados Unidos, 2017-18 Número de muestras positivas Porcentaje positivo de muestras Esta diapositiva muestra el número de pruebas positivas de influenza reportadas al CDC por los laboratorios clínicos de Estados Unidos durante la temporada 2017-2018 En el eje Y tenemos el número de muestras positivas así como el porcentaje positivo y en el eje X tenemos la semana epidemiológica El punto mas importante es que vimos un período inusualmente extendido de alto porcentaje positivo. El período máximo fue de 5 semanas con un alcance de porcentaje positivo de 26.1 a 26.8% Semana epidemiológica l

Pruebas de influenza positiva reportadas a CDC por laboratorios de salud pública de Estados Unidos, 2017-18 Número de muestras positivas Además de los laboratorios clínicos, también contamos con aproximadamente 100 laboratorios de salud pública que suministran datos de caracterización de viruses al CDC. En el eje Y tenemos el número de muestras positivas y en el eje X tenemos la semana epidemiológica Como vemos, hasta el momento H3N2 fue el virus predominante en esta temporada Además, también vimos un incremento de virus de influenza B (principalmente el linaje Yamagata) que fueron reportados con mayor frecuencia que los virus de la influenza A, a principios de marzo del 2018. Semana epidemiológica l

Caracterización genética de viruses de influenza colectados en EE.UU. 1 de octubre, 2017 - 28 de abril, 2018 Número de viruses de influenza Esta diapositiva muestra un subconjunto de muestras que fueron analizadas en el CDC para la caracterización genética y antigénica. Con respecto a los viruses: H1N1 pandémico: todas las muestras fueron similares a la cepa vacunal A/Michigan/45/2015, perteneciente al grupo 6B.1 H3N2: aunque vemos pequeñas variaciones, 95% de ellos fueron antigénicamente similares a la cepa vacunal A/Hong Kong/4801/2014, perteneciente al grupo 3C.2A Linaje B Victoria: un 24% de estos viruses fueron similares a la cepa vacunal B/Brisbane/60/2008. Aquellos no antigénicamente similares a la cepa vacunal, tenían dos eliminaciones de amino acidos en las posiciones 162 y 163. Linaje B Yamagata: El mas común de la temporada y todas las muestras fueron similares a la cepa vacunal B/Phuket/3073/2013, perteneciente al grupo Y3. Esta información recalca la importancia de compartir los viruses circulantes de una manera rápida y de misma manera la prueba inmediata de estos viruses para saber si la población no esta protegida por las cepas vacunales. Caracterización de virus por tipo (subtipo) o linaje - Hemaglutinina

Infecciónes con viruses inusitados de influenza A en los EE. UU Infecciónes con viruses inusitados de influenza A en los EE.UU., temporada 2017-2018 6 casos reportados a CDC Todas fueron infecciones virales variantes H1N1v (N=1), H1N2v (N=2), H3N2v (N=3) 2 niños, 4 adultos 2 hospitalizados, todos completamente recuperados Ninguna transmisión humana-a-humana sostenida Como les comentaba, la vigilancia de influenza en los Estados Unidos no cuenta todos los casos de influenza en el pais, pero si cuenta todos los casos inusitados. En esta temporada, 6 casos fueron reportados al CDC. Afortunadamente, todos los casos se recuperaron completamente y no hubo ninguna transmicion humana-a-humana sostenida. * Reportado hasta 28 de abril de 2018

Porcentaje de visitas por enfermedades similares a influenza (ETI), 2017-18 y temporadas anteriores seleccionadas 2009-10 2017-18 Porcentaje de visitas ETI Esta diapositiva muestra el porcentaje de visitas por enfermedades similares a la gripe (ETI) y compara la temporada del 2017-2018 a temporadas anteriores. En el eje Y tenemos el porcentaje de visitas ETI y en el eje X tenemos la semana epidemiológica Como podran observar, el porcentaje de visitas alcanzó un máximo de 7.5%, el porcentaje más alto que hemos visto desde la pandemia del 2009 el cual alcanzo un total de 7.7%. En esta grafica, también tenemos la línea basal, y como podrán observar, a diferencia de otras temporadas, la temporada 2017-2018 estuvo en o por encima de esta línea basal nacional por 19 semanas. Semana epidemiológica l

Diseminación geográfica de la actividad de influenza, temporada 2017-18 Número de Estados que reportan actividad generalizada De misma manera, la diseminación geográfica de la actividad de influenza en los Estados Unidos, durante la temporada 2017-2018 tuvo un pico que duro 3 semanas, con 49 estados reportando extensa actividad en las diferentes jurisdicciones. Esta es la primera vez que esto pasa. El mapa de la derecha muestra una de las 3 semanas durante las cuales 49 estados estaban en actividad gripal extensa.

Hospitalizaciones confirmadas por laboratorio Tasas acumulativas preliminares reportadas hasta el 28 de abril de 2018 Esta diapositiva muestra las tasas de hospitalizaciones asociadas con influenza y confirmadas por laboratorio, en general y por cada grupo etario. Más de 30,000 hospitalizaciones asociadas con influenza fueron reportados esta temporada. Como se puede observar, los grupos más afectados fueron aquellos adultos con edades de 50 en adelante seguidos por niños con edades de 0 a 4 (74.7 por 100,000 personas). Tasas por 100,000 por edad, temporada 2017-2018

2017-18 Hospitalizaciones confirmadas por laboratorio Tasas acumulativas preliminares reportadas hasta el 28 de abril de 2018 2017-18 En comparación a la tasa global de hospitalizaciones asociadas con influenza de las pasadas 8 temporadas, la tasa de la temporada 2017-18 ha sido la mayor desde que este sistema de vigilancia comenzó en el 2005, resaltando asi la severidad de la actividad de influenza en esta temporada. Tasas por 100,000 por temporada

Neumonía y mortalidad causada por influenza Sistema de vigilancia de la mortalidad, Centro Nacional de Estadísticas Sanitarias Datos a través de la semana que termina el 14 de abril de 2018 Umbral epidémico % de todas las muertes por neumonía y gripe Línea de base estacional Esta diapositiva muestra el porcentaje de todas las muertes asociadas con neumonía y la influenza por los pasados 5 años y compara el porcentaje con la línea de base estacional así como el umbral epidémico. Basándonos en los datos capturados hasta el 14 de abril, observamos que el porcentaje alcanzó un máximo de 10.9% y permaneció por encima del umbral epidémico durante un período de 15 semanas, resaltando una vez mas la severidad de esta temporada. . Semana epidemiológica

Mortalidad pediátrica asociada a la influenza temporada 2013-2014 a 2017-18* Número de muertes reportadas = 148 Número de muertes reportadas = 93 Número de muertes reportadas = 110 Número de muertes reportadas = 163 Número de muertes Por último, esta diapositiva presenta la mortalidad pediátrica asociada con influenza. En el eje Y tenemos el número de muertes y en el eje X tenemos la semana epidemiológica El punto a recalcar en esta diapositiva es que esta ha sido la peor temporada en los pasados 3 años. Desde que el sistema comenzó en el 2004, sólo la temporada de la pandemia fue la peor con (n = 288) muertes y la temporada 2012-13 con (n = 171) muertes. Ya que esta temporada no ha terminado y a menudo hay un retraso en la presentación de informes, es posible que esta temporada supere a la del 2012-13. Semana epidemiológica * Reportado hasta 28 de abril de 2018 Muertes reportadas semana anterior Muertes reportadas semana actual

Eficacia de la vacuna ajustada Efectividad de la vacuna de influenza, temporada 2017 – 18* (Datos preliminares) Eficacia de la vacuna ajustada Influenza A (H3N2) A (H1N1)pdm09 B Finalmente he aqui algunos puntos con respecto a la efectividad de la vacuna contra la influenza en esta temporada pasada. Estos datos preliminares demuestran una tendencia similar a las previas temporadas, demostrando que la vacunación contra la influenza reduce el riesgo de enfermedad entre el 40% y 60% de la población en general durante las estaciones cuando la mayoría de los viruses circulante están bien emparejados con la cepa vacunal. En general, las vacunas actuales contra la gripe tienden a funcionar mejor contra los virus de la influenza B y de la influenza A (H1N1) pandemicos y ofrecen una menor protección contra los virus de la influenza A (H3N2). A pesar de estos resultados, es importante recalcar el impacto de la vacunación. Se ha estimado que la vacuna contra la influenza ha prevenido enfermedades en 5.3 millones de personas y también a prevenido 85,000 hospitalizaciones asociadas contra la influenza en los Estados Unidos, demonstrando asi los beneficios que la vacunación provee. * Modelos de regresión logística multivariante ajustados por el sitio, edad, sexo, raza/etnia, estado de salud general autoevaluado, intervalo de inicio de síntoma a la inscripción y tiempo calendario.

Resumen de la temporada de influenza en los EE.UU., 2017-18 El nivel de actividad de influenza esta temporada fue substancial, con algunos de los niveles más altos observados de ETI, de las tasas de hospitalización y de mortalidad asociada con neumonía e influenza, en comparación a previos años. Los viruses colectados fueron similares a los viruses de referencia de la vacuna de influenza A(H1N1)pdm09 = 6B.1 H3N2 = 3C.2 Linaje B/Victoria = dos eliminaciones de AA (162 y 163) Linaje B/Yamagata = Y3 Efectividad de la vacuna similar a temporadas previas ¿Que causo la severidad de esta temporada? Finalmente, en resumen….

Reconocimientos Division de Influenza, Centros de Control y Prevencion de Enfermedades, Atlanta, Georgia Alicia Fry Eduardo Azziz-Baumgartner Lynnette Brammer Carrie Reed Alicia Budd Sofia Arriola Brendan Flannery Jessie Chung Melissa Rolfes Quisiera agradecer

¿Preguntas?

Caracterización antigénica de viruses de influenza colectados entre 1 de octubre de 2017 y 28 de abril de 2018 en EE.UU. A (H1N1)pdm09 Los 692 fueron similares a A/Michigan/45/2015, el virus de referencia H1N1 recomendado para la vacuna del hemisferio norte 2017-18 A (H3N2) 572 de 600 (95.3%) fueron similares a A/Michigan/15/2014, (un virus similar a A/Hong Kong/4801/2014 propagado en célula), el cual representa el componente H3N2 de la vacuna del hemisferio norte 2017-18 Linaje B/Victoria 44 de 180 (24.4%) fueron similares a B/Brisbane/60/2008, que se incluye en la vacuna trivalente y tetravalente del hemisferio norte, 2017-2018 Linaje B/Yamagata Los 633 fueron similares a B/Phuket/3073/2013, que se incluye en la vacuna tetravalente del hemisferio norte, 2017-2018. Compared to cell grown vaccine reference viruses to tell us about antigenic drift. % for egg grown viruses differ, especially for H3s due to changes in the viruses that occur during propagation in eggs. The low B/Vics all are double deletion variants. (162,163)